学术讨论—第十四章慢性病的防治.ppt
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1、 慢性病的流行病学(li xn bn xu)防治 安医大卫生管理(gunl)学院吕江吕江第一页,共九十六页。随着医学的进步生物技术的突破,以及居民随着医学的进步生物技术的突破,以及居民生活水平的提高,人均寿命的延长生活水平的提高,人均寿命的延长(ynchng),一些,一些烈性传染病得到有效控制,对人类健康影响有所烈性传染病得到有效控制,对人类健康影响有所减弱,影响人类健康的疾病谱和死因谱发生了重减弱,影响人类健康的疾病谱和死因谱发生了重大的变化,大的变化,20世纪中叶以来,慢性病在疾病谱和世纪中叶以来,慢性病在疾病谱和死因谱的位置逐渐上升,心脑血管疾病、恶性肿死因谱的位置逐渐上升,心脑血管疾病
2、、恶性肿瘤等占据主要位置,因此加强对慢性病的管控已瘤等占据主要位置,因此加强对慢性病的管控已成为世界各个国家在健康领域的工作重点。成为世界各个国家在健康领域的工作重点。第二页,共九十六页。第三页,共九十六页。v在高收入国家,三分之二以上的人能活过70岁,并主要死于慢性病:心血管疾病、慢性阻塞性肺病、癌症(i zhn)、糖尿病或痴呆症。肺部感染仍然是唯一主要的感染性死因。v在中等收入国家,近半数人能活到70岁,而且同高收入国家一样,慢性病是主要杀手。但是,与高收入国家不同的是,结核和道路交通事故也是主要的死亡原因。第四页,共九十六页。城乡居民主要死亡(swng)原因(ICD-10)2005死亡原
3、因(城市)死亡专率(1/10万)构成死亡原因(农村)死亡专率(1/10万)构成恶性肿瘤126.022.9呼吸系病123.823.5脑血管病116.621.2脑血管病111.721.2心脏病98.217.9恶性肿瘤107.120.3呼吸系病69.012.6心脏病62.111.8损伤及中毒45.38.3损伤及中毒44.78.5消化系病18.13.3消化系病17.13.2内分泌营养和代谢疾病13.82.5泌尿生殖系统7.01.3泌尿生殖系病8.61.6内分泌营养和代谢疾病6.21.2精神障碍5.21.0肺结核2.90.6神经系病4.60.8精神障碍2.30.4第五页,共九十六页。美国慢性病委员会提出
4、具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病 1患病时间长;2病后留下功能障碍;3疾病的原因(yunyn)常引起不可逆的病理变化;4因病情不同需要不同的医疗处置;5因病情差异需要不同的康复训练。(一)慢性病概念(ginin)第一节 概 述第六页,共九十六页。慢性病与急性(jxng)传染病的比较区别点慢性病急性传染病病因病因不甚明确有特异的生物学病因病因预防必须采取综合性的预防干预措施,直接效果不明显,需要常时间评价、观察特异性预防有效,直接效果明确、迅速、可测量发病机制复杂、不容易阻断相对单纯、容易阻断病程及所需的卫生服务长、甚至终生带病,需要持续性的预防保健康复服务短,治愈或死亡,所需服务
5、时间较短传播多无传染性,人群预防与个人预防结合,人群预防正在有计划、有组织的开展,但效果尚不突出具有传染性,人群预防效果、效益极佳,预防手段以公共卫生人员和政府的行为为主预后多器官、多系统损害,需要持续性、综合性的康复服务多数后遗症少,需要单一的躯体功能康复第七页,共九十六页。我国符合慢性病特征(tzhng)的疾病包括:v心脑血管疾病,如高血压、冠心病v恶性肿瘤,如胃癌v代谢性疾病,如糖尿病v慢性呼吸系统疾病,如慢阻肺v心理异常(ychng)和精神病,如抑郁症v慢性肝、肾疾病,如肝炎、肝硬化v其他各种器官的慢性、不可逆性损害第八页,共九十六页。(二)慢性病的流行病学(二)慢性病的流行病学(li
6、 xn bn xu)特征特征1.时间分布时间分布2.地区分布地区分布3.人群分布人群分布4.病种构成病种构成(guchng)5.慢病自然史慢病自然史6.危险因素危险因素I.Time distributionII.Area distributionIII.Population distributionIV.Category of diseasesV.Natural history of chronicVI.Risk factors第九页,共九十六页。1.1.时间分布:不同时间点的患病情况,近时间分布:不同时间点的患病情况,近5050年我国慢性病的发病和死亡人数不断增加。年我国慢性病的发病和死亡人
7、数不断增加。2.2.地区分布:华东地区分布:华东(Hudng)(Hudng)沿海各省及西北、华北等省、市、自治区较高,沿海各省及西北、华北等省、市、自治区较高,而中南、西南各省、市自治区较低;上海市和江苏省的癌症发病率而中南、西南各省、市自治区较低;上海市和江苏省的癌症发病率和死亡率为最高,贵州和云南省最低。和死亡率为最高,贵州和云南省最低。肺癌高发区:云南宣威、个旧;肺癌高发区:云南宣威、个旧;食管癌在北方较多,食管癌在北方较多,河南河南林县;林县;肝癌以华东、华南肝癌以华东、华南(尤以江苏、两广尤以江苏、两广)等沿海地区较高发,江苏启东,浙江海宁;等沿海地区较高发,江苏启东,浙江海宁;胃癌
8、在东北、华中、西北和华东地区某些省市较高发,辽宁庄河,山东临朐,福建胃癌在东北、华中、西北和华东地区某些省市较高发,辽宁庄河,山东临朐,福建长乐,河北赞皇;长乐,河北赞皇;女性子宫颈癌死亡率最高的是山西省,其次为江西和陕西,最低的是上海市;女性子宫颈癌死亡率最高的是山西省,其次为江西和陕西,最低的是上海市;乳腺癌则以上海市为最高,西藏为最低。乳腺癌则以上海市为最高,西藏为最低。鼻咽癌:广东省鼻咽癌:广东省第十页,共九十六页。脑卒中:死亡率从南到北逐渐上升,从东向西逐渐下降,城市高于农村,城区高于郊区(jioq)。心血管疾病:患病率南方低于北方,农村低于城市。第十一页,共九十六页。3.人群分布:
9、女性高于男性(nnxng),城市高于农 村,随年龄的增加而上升4.病种构成:心血管和消化系统疾病5.慢病自然史:无危险阶段、出现危险因 素、致病因素出现、症状出现、体征出 现、劳动力丧失6.危险因素:环境、行为生活方式、生物遗传、医疗卫生服务第十二页,共九十六页。疾病死亡原因(yunyn)及构成第十三页,共九十六页。心脑血管疾病(jbng)是一组心脏和血管疾患引起的疾病主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、高血压病、冠心病及风湿性心脏病和肺栓塞等。高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖、缺少(qusho)运动和心理压力等是心血管疾病重要的危险因素。第十四页,共九十六页。v演演变历程程 第一阶段(低
10、发期)20世纪50年代之前,发病率相对(xingdu)较低,死亡仅占人群全部死亡的5%10%。第二阶段(上升期)人群心血管疾病的人群心血管疾病的发病率呈上升病率呈上升趋势,死亡死亡 占占10%30%。第十五页,共九十六页。第三阶段(高峰期)心血管疾病尤其是冠心病和缺血性脑卒中的发病率大 幅度上升,发病和死亡均出现年轻化的趋势,死亡构成达35%65%。第四阶段(下降期)各国加强健康教育和社区干预(gny)等公共卫生措施,发病率和死亡率逐年下降,死亡构成降至40%以下。第十六页,共九十六页。v全球流行全球流行(lixng)概况概况不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害程度,以及目前
11、发展所处的阶段是不同的(图21-1)。从全球整体上来看,心血管疾病的发病率和死亡率一直呈上升趋势。第十七页,共九十六页。据WHO报告,2008年,全世界心血管疾病死亡约1733万人,在全部(qunb)死因中占30.46%,是传染病和恶性肿瘤死亡人数的1倍。第十八页,共九十六页。图图21-1 200821-1 2008年年3838个国家个国家(guji)(guji)心血管病死亡占总死亡的百分比(心血管病死亡占总死亡的百分比(%)第十九页,共九十六页。我国心血管疾病我国心血管疾病(jbng)(jbng)流行概况流行概况 近50年来,我国不论是农村或城市,心血管疾病的发病率和死亡率均呈上升趋势。中国
12、心血管病报告(2010)估计我国现有心血管病患者2.3亿人,每年(minin)死于心血管病者300万人,占死亡原因的41%。第二十页,共九十六页。心血管疾病心血管疾病(jbng)在我国的流行特征在我国的流行特征发病率和死亡率已发病率和死亡率已 许多发达国家许多发达国家脑血管病发病率、患病率和死亡率脑血管病发病率、患病率和死亡率 冠心病冠心病青壮年发病与患病青壮年发病与患病(hun bn)(hun bn)水平,发病和死亡年轻化水平,发病和死亡年轻化“城乡差别城乡差别”缩小缩小治愈率和控制率很低,终身治疗的患者和医疗费用上涨治愈率和控制率很低,终身治疗的患者和医疗费用上涨过快过快第二十一页,共九十
13、六页。高血高血压(hypertension)定义:动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症候群。是最常见的心血管疾病,常引起心、脑、肾等血管方面严重的并发症,是脑血管意外、冠心病的主要危险(wixin)因素。什么什么(shn me)是血压是血压 v血液要想在全身流血液要想在全身流动动(lidng)就需要有就需要有压压力力v血血压压就是就是指血液在流指血液在流动时对动时对血管壁血管壁产产生的生的压压力力 第二十二页,共九十六页。高血压分型高血压分型v原原发发性高血性高血压压(高血(高血压压病)病)90%以以上上的的高高血血压压患患者者是是多多种种病病因因所所致致,以以血血压压升高升高为为主要主要临
14、临床表床表现现。v继发继发性高血性高血压压 5%10%的的高高血血压压患患者者血血压压升升高高是是某某些些(mu xi)疾病的一种表疾病的一种表现现。第二十三页,共九十六页。高血压病的诊断高血压病的诊断(zhndun)标准标准 舒舒张压 80mmHg 80-89mmHg 90mmHg 收收缩压 120mmHg 120-139mmHg 140mmHg两者有一两者有一即可诊断即可诊断(zhndun)(zhndun)正常(zhngchng)血压 正常(zhngchng)高值 高血压 摘自:摘自:第二十四页,共九十六页。高血高血压压病的分病的分级级(病情(病情轻轻重重(qngzhng)程度)程度)收缩
15、压 舒张压 (mmHg)(mmHg)1 级高血压病(轻度)140-159 90-992 级高血压病(中度)160-179 100-1093 级高血压病(重度)180 110 若患者的收若患者的收缩压和舒和舒张压属于属于(shy)不同的不同的级别时,则以以较高的高的级别为准。准。单纯性收性收缩期高血期高血压可以按照收可以按照收缩压水平分水平分为1、2、3级。第二十五页,共九十六页。流行流行(lixng)特征特征地区地区(dq)分布分布高血压的患病率在不同国家、地区高血压的患病率在不同国家、地区(dq)或种族之或种族之间有较大差别;间有较大差别;经济发达地区和国家一般比经济不发达地经济发达地区和国
16、家一般比经济不发达地区和国家高;区和国家高;尚未开发的山区和岛屿的人群患病率一般尚未开发的山区和岛屿的人群患病率一般较低。较低。第二十六页,共九十六页。欧美国家成人欧美国家成人(chng rn)高血压患病率一般在高血压患病率一般在10%20%;亚洲多数国家高血压患病率在亚洲多数国家高血压患病率在10%15%之间;之间;非洲多数国家的高血压患病率在非洲多数国家的高血压患病率在3%10%。第二十七页,共九十六页。我国各地区高血压患病率差别我国各地区高血压患病率差别(chbi)较大较大v北方北方(bifng)(bifng)高于高于南方南方v东东部部高于高于西部西部v高高纬纬度寒冷地区度寒冷地区高于高
17、于低低纬纬度温暖地区度温暖地区 v发发达地区达地区高于高于不不发发达地区达地区v城市城市高于高于农农村村v高海拔地区高海拔地区高于高于低海拔地区低海拔地区第二十八页,共九十六页。时间时间(shjin)分布分布20世纪世纪7080年代,许多发达国家通过全民健康促进和干年代,许多发达国家通过全民健康促进和干预控制,患病率明显预控制,患病率明显(mngxin)下降。下降。随着肥胖率增加及人口老龄化,随着肥胖率增加及人口老龄化,90年代后部分发达国家年代后部分发达国家患病率又呈上升趋势(图患病率又呈上升趋势(图21-2)。)。我国我国50年来高血压患病率呈上升趋势。年来高血压患病率呈上升趋势。第二十九
18、页,共九十六页。图图21-2 美国美国(mi u)成年男性、女性高血压患病率时间趋势成年男性、女性高血压患病率时间趋势第三十页,共九十六页。我国我国高血压发病率越来越高高血压发病率越来越高第三十一页,共九十六页。人群人群(rnqn)分布分布v年年龄龄、性、性别别 高血高血压压患病率随年患病率随年龄龄增增长长而增加而增加 45岁岁以前高血以前高血压压患病率男性患病率男性女性女性 4559岁岁男、女两性男、女两性(lingxng)水平接近水平接近 60岁岁以上女性以上女性男性男性第三十二页,共九十六页。l种种 族族(zhngz)(zhngz)、民民族族 不同种族或民族高血不同种族或民族高血压压患病
19、率有明患病率有明显显(mngxin)。在美国,在美国,20岁岁以上人群中:以上人群中:非西班牙裔黑人患病率最高,非西班牙裔黑人患病率最高,约为约为44.0%;非西班牙裔的白人非西班牙裔的白人约为约为32.0%;墨西哥裔的美国人墨西哥裔的美国人约为约为28.0%。第三十三页,共九十六页。我国高血压民族标化患病率我国高血压民族标化患病率 最低的为苗族(最低的为苗族(7.70%)其次其次(qc)是土家族(是土家族(10.70%)最高的为藏族(最高的为藏族(24.70%)其次是满族(其次是满族(20.50%)第三十四页,共九十六页。高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用形成。公认的高血压发病危险(wi
20、xin)因素:高钠低钾超重和肥胖过量饮酒遗传因素精神紧张影响影响(yngxing)因素因素第三十五页,共九十六页。l高钠低钾高钠低钾 人群(rnqn)中,钠盐(氯化钠)摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关,而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。日本北部的居民每日摄盐量高达日本北部的居民每日摄盐量高达28克,该地区有克,该地区有38%的人口患有高血的人口患有高血压。压。我国北方人群食盐摄入量每人每天我国北方人群食盐摄入量每人每天1218克,南方克,南方(nnfng)为为78克,克,与高血压患病率北方明显高于南方相吻合。与高血压患病率北方明显高于南方相吻合。第三十六页,共九十六页。l超重超重(cho
21、zhng)和肥和肥胖胖我国24万成人(chng rn)数据表明,BMI24kg/m2 者患高血压的危险是体重正常者的34倍。身体脂肪的分布身体脂肪的分布(fnb)特点也与高血压有关。男特点也与高血压有关。男 性腰围性腰围85cm、女性、女性80cm者患高血压的者患高血压的 危险为腰围低于此界限者的危险为腰围低于此界限者的3.5倍。倍。第三十七页,共九十六页。v体体质质(tzh)指数指数(BMI)=体重体重(kg)/身高身高(m)2v中国成年人身体中国成年人身体质质量指数量指数 体重过轻:体重过轻:BMI18.5 健康体重:健康体重:18.5=BMI24 超重:超重:24=BMI28 肥胖:肥胖
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