学术讨论—红细胞体积分布宽度RDW.ppt
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1、6 6 检测检测(jin c)(jin c)参数和结果显示参数和结果显示第一页,共一百四十三页。一、检测一、检测(jin c)参数参数n 三分类血细胞分析仪的三分类血细胞分析仪的18项参数项参数(cnsh)n 五分类血细胞分析仪新增的一些参数五分类血细胞分析仪新增的一些参数第二页,共一百四十三页。(一)白细胞系列(一)白细胞系列(xli)参数参数序号英文缩写中文全称1WBC白细胞数2NEUT#中性粒细胞数3LYMPH#淋巴细胞数4MONO#单核细胞数5LYMPH%淋巴细胞百分率6MONO%单核细胞百分率7NEUT%中性粒细胞百分率第三页,共一百四十三页。(二)红细胞系列(二)红细胞系列(xli
2、)参数参数序号英文缩写中文全称1RBC红细胞数2HGB血红蛋白量3HCT红细胞压积4MCV平均红细胞体积5MCH平均红细胞血红蛋白量6MCHC平均红细胞血红蛋白浓度7RDW红细胞体积分布宽度第四页,共一百四十三页。(三)血小板系列(三)血小板系列(xli)参数参数序号英文缩写中文全称1PLT血小板数2MPV平均血小板容积3PDW血小板体积分布宽度4PCT血小板压积第五页,共一百四十三页。(一)新增分类(一)新增分类(fn li)参数参数序号英文缩写中文全称1EO#嗜酸性粒细胞数2BASO#嗜碱性粒细胞数3EO%嗜酸性粒细胞百分率4BASO%嗜碱性粒细胞百分率第六页,共一百四十三页。(二)新增网
3、织红细胞参数(二)新增网织红细胞参数(cnsh)序号英文缩写中文全称1Retic#网织红细胞数2Retic%网织红细胞百分率3LFR低荧光强度网织红细胞比率4MFR中荧光强度网织红细胞比率5HFR高荧光强度网织红细胞比率第七页,共一百四十三页。二、二、检测参数检测参数(cnsh)的临床应用的临床应用l红细胞系列红细胞系列(xli)参数参数l血小板系列参数血小板系列参数l白细胞系列参数白细胞系列参数第八页,共一百四十三页。一)一)RBC系列系列(xli)参数参数第九页,共一百四十三页。1.鉴别缺铁性贫血和鉴别缺铁性贫血和-轻型海洋性贫血轻型海洋性贫血:1)共同点:小细胞(xbo)性贫血,峰左移。
4、2)鉴别点:aRDW增高,峰底宽 bRDW正常,峰底窄(一)(一):红细胞体积:红细胞体积(tj)分布宽度(分布宽度(RDW)bNfl100 200 a第十页,共一百四十三页。2诊断缺铁性贫血诊断缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血,伴有为小细胞低色素性贫血,伴有RDW异常增异常增高高(znggo)者(者(RDW正常可排除)正常可排除)3.进行贫血的新的形态学分类进行贫血的新的形态学分类(MCV/RDW)大细胞不均一性大细胞不均一性正细胞不均一性正细胞不均一性小细胞不均一性小细胞不均一性异常异常大细胞均一性大细胞均一性正细胞均一性正细胞均一性小细胞均一性小细胞均一性正常正常RDW增增 高高正正 常常
5、减减 低低MCV第十一页,共一百四十三页。(二)网织红细胞参数(二)网织红细胞参数(cnsh)1.未成熟网织红细胞比率未成熟网织红细胞比率(bl)(IRF):用网用网织红细胞分析骨髓造血状态优于白细胞织红细胞分析骨髓造血状态优于白细胞计数和血小板计数。计数和血小板计数。(1)骨髓抑制)骨髓抑制:HFR和和MFR的减低早于中的减低早于中性粒细胞和血小板计数。骨髓恢复时,性粒细胞和血小板计数。骨髓恢复时,HFR和和MFR迅速增高。迅速增高。第十二页,共一百四十三页。(2)放疗和化疗时)放疗和化疗时:长期化疗,:长期化疗,HFR和和MFR减低早于减低早于LFR。而。而HFR和和MFR的迅的迅速增高是
6、骨髓恢复速增高是骨髓恢复(huf)的征象。的征象。(3)IRF与与Ret的变化在不同的疾病中不同的变化在不同的疾病中不同:见见P125的表的表319。第十三页,共一百四十三页。2.网织红细胞血红蛋白量(网织红细胞血红蛋白量(Ret-He):反映反映Ret的质量变化的质量变化(binhu),达,达30.5 pg为患为患者需要补充铁的最佳临界值,与者需要补充铁的最佳临界值,与CHr有很有很好的相关性。好的相关性。第十四页,共一百四十三页。3.网织红细胞平均血红蛋白量(网织红细胞平均血红蛋白量(CHr):):29pg/细胞是患者补铁指标,为缺铁性细胞是患者补铁指标,为缺铁性贫血的灵敏指标,代表体内贫
7、血的灵敏指标,代表体内(t ni)铁蛋白代铁蛋白代谢的最新进展。谢的最新进展。第十五页,共一百四十三页。4.网织红细胞平均体积(网织红细胞平均体积(MRV)和球形细)和球形细胞平均体积(胞平均体积(MSCV):正常人的正常人的MSCV比比MCV大,当大,当MSCV93.3%.MRV是观察是观察EPO疗效一个稳定且较灵敏疗效一个稳定且较灵敏(ln mn)的指标。的指标。第十六页,共一百四十三页。HDW是反映周围血红细胞内血红蛋白是反映周围血红细胞内血红蛋白(xuhng dnbi)含量异质性参数。含量异质性参数。HDW和和RDW明显增高:见于遗传性球红细胞增多症。明显增高:见于遗传性球红细胞增多症
8、。另外,另外,HDW对镰形细胞贫血、对镰形细胞贫血、-轻型轻型海洋性贫血有一定诊断意义。海洋性贫血有一定诊断意义。(三)血红蛋白(三)血红蛋白(xuhng dnbi)分布宽度分布宽度(HDW)第十七页,共一百四十三页。二)血小板系列二)血小板系列(xli)参数参数第十八页,共一百四十三页。(1)鉴鉴别别(jinbi)PLT减低时的病减低时的病因:因:MPV正常或增高:正常或增高:ITP、脾亢、脾亢、SLE MPV正常或减低:正常或减低:AA。MPV减低:减低:急性白血病、艾滋病急性白血病、艾滋病。1.血小板平均血小板平均(pngjn)体积(体积(MPV)第十九页,共一百四十三页。(2)评价骨髓
9、造血功能恢复评价骨髓造血功能恢复(huf)情况:情况:局部炎症:局部炎症:MPV正常;败血症:正常;败血症:MPV减减低。低。白血病缓解:白血病缓解:MPV增高。增高。MPV和和PLT持续减低:骨髓造血衰竭;骨持续减低:骨髓造血衰竭;骨髓功能恢复:髓功能恢复:MPV增高。增高。第二十页,共一百四十三页。(3)MPV与血小板功能关系与血小板功能关系(gun x):明显相明显相关,大血小板代谢活跃,粘附聚集力强。关,大血小板代谢活跃,粘附聚集力强。(4)MPV与与PLT:两者呈非线性负相关,两者呈非线性负相关,随随PLT计数增高,计数增高,MPV变小;骨髓受抑变小;骨髓受抑时,时,MPV减低早于减
10、低早于PLT减少;骨髓受抑减少;骨髓受抑恢复时,恢复时,MPV增高又早于增高又早于PLT增高。增高。第二十一页,共一百四十三页。IPF反映骨髓增生反映骨髓增生(zngshng)状态,更新血小板的速度和细状态,更新血小板的速度和细胞动力学变化,在血小板减少症的鉴别诊断中有重胞动力学变化,在血小板减少症的鉴别诊断中有重要意义。要意义。骨髓造血功能良好骨髓造血功能良好:IPF增高,可见于血栓性血小板增高,可见于血栓性血小板减少性紫癜。减少性紫癜。骨髓造血受抑骨髓造血受抑:IPF减低,可见于减低,可见于AA。2.未成熟血小板比率未成熟血小板比率(bl)(IPF)第二十二页,共一百四十三页。3.血小板分
11、布宽度(血小板分布宽度(PDW):):镰形红细胞性镰形红细胞性贫血时贫血时PDW升高。升高。4.血小板成分血小板成分(chng fn)平均浓度(平均浓度(MPC):):反映反映血小板内的密度,减低表示血小板激活,血小板内的密度,减低表示血小板激活,与反映血小板活化的表面抗原与反映血小板活化的表面抗原CD62P定量定量(金标准检测)有很好的相关性。(金标准检测)有很好的相关性。第二十三页,共一百四十三页。三)白细胞系列三)白细胞系列(xli)参数参数第二十四页,共一百四十三页。1、中间细胞群(、中间细胞群(MID):包括正常时的包括正常时的M、E、B;病理;病理(bngl)时的各种原始幼稚细胞、
12、时的各种原始幼稚细胞、异型淋巴细胞、浆细胞等。异型淋巴细胞、浆细胞等。MID异常,必异常,必须进行复检。须进行复检。2、未成熟粒细胞(、未成熟粒细胞(IG):主要包括杆状核、主要包括杆状核、早幼、中幼和晚幼粒,但不包括原始粒细早幼、中幼和晚幼粒,但不包括原始粒细胞。胞。IG3,提示败血症。,提示败血症。第二十五页,共一百四十三页。三、结果显示三、结果显示数数 据据图图 形形报报 警警第二十六页,共一百四十三页。(一)数据(一)数据(shj)化验单化验单姓名姓名 :程实:程实 性别:男性别:男 年龄:年龄:30岁岁科室:内科科室:内科 结果结果临床诊断:肺炎临床诊断:肺炎(fiyn)?RBC 4
13、.51012/L送检标本:血送检标本:血 Hb 150g/L送检目的:血常规送检目的:血常规 WBC 12109/L DC:N 80%L 14%E 3%M 2%B 1%送检医师送检医师 罗春丽罗春丽 报告医师:吴明报告医师:吴明送检日期:送检日期:2007-8-2 报告日期:报告日期:2007-8-2 第二十七页,共一百四十三页。(二)图形(二)图形(txng)血细胞分析仪常用的图形有两类:直方图和散点图,血细胞分析仪常用的图形有两类:直方图和散点图,分别对应不同的原理。分别对应不同的原理。分析这些图形的变化,不仅可以评估仪器的工作分析这些图形的变化,不仅可以评估仪器的工作状态或仪器是否受非检
14、测成分状态或仪器是否受非检测成分(chng fn)的干扰,的干扰,而且可提示各类细胞比率的变化或血液内出现而且可提示各类细胞比率的变化或血液内出现非正常血细胞。非正常血细胞。第二十八页,共一百四十三页。1.电阻电阻(dinz)法细胞体积分布直方图分析法细胞体积分布直方图分析 细胞分析仪根据各类细胞大小为横坐标,以细胞分析仪根据各类细胞大小为横坐标,以纵坐标表示一定体积细胞的相对纵坐标表示一定体积细胞的相对(xingdu)频率,频率,从而获得从而获得RBC、WBC和和PLT的直方图。相对的直方图。相对(xingdu)数表示在数表示在Y轴上,体积表示在轴上,体积表示在X轴上,轴上,以飞升(以飞升(
15、fl)为单位。为单位。第二十九页,共一百四十三页。(1)白细胞直方图)白细胞直方图WBC通过计数小孔时,仪器计算机部分可以通过计数小孔时,仪器计算机部分可以将将WBC体积从体积从35450fL分为分为(fn wi)256个通个通道,每个通道为道,每个通道为1.64fL。细胞根据其大小。细胞根据其大小被分别放在不同的通道中,从而得到白细被分别放在不同的通道中,从而得到白细胞体积分布直方图。胞体积分布直方图。第三十页,共一百四十三页。三分群:三分群:小细胞群:成熟小细胞群:成熟(chngsh)淋巴细胞淋巴细胞中间细胞群:中间细胞群:单核细胞单核细胞,嗜酸粒细胞,嗜碱,嗜酸粒细胞,嗜碱粒细胞粒细胞大
16、细胞群:大细胞群:中性粒细胞,杆状核细胞,中性中性粒细胞,杆状核细胞,中性晚幼粒细胞晚幼粒细胞两分群:两分群:小细胞群:淋巴细胞小细胞群:淋巴细胞 大细胞群:大细胞群:粒细胞粒细胞第三十一页,共一百四十三页。.正常正常WBC直方图直方图血液分析仪在血液分析仪在35450fL范围内分析白细胞,范围内分析白细胞,可以看到三个明显可以看到三个明显(mngxin)的细胞分区。的细胞分区。第三十二页,共一百四十三页。左侧又高又陡的峰,跨越在左侧又高又陡的峰,跨越在3590fL,为,为淋巴细胞峰,主要为成熟淋巴细胞。淋巴细胞峰,主要为成熟淋巴细胞。最右侧又低又宽的峰从最右侧又低又宽的峰从160450fL,
17、定位,定位中性中性(zhngxng)粒细胞峰,以粒细胞峰,以N为主要细胞,也为主要细胞,也包含杆状和晚幼粒细胞。包含杆状和晚幼粒细胞。第三十三页,共一百四十三页。两峰之间的平两峰之间的平坦坦(pngtn)区:区:90160fL,定为,定为单个核细胞峰,以单核细胞为主,也含单个核细胞峰,以单核细胞为主,也含E、B等。等。第三十四页,共一百四十三页。.直方图分析应注意的问题直方图分析应注意的问题溶血剂处理的溶血剂处理的WBC体积与其自然体积无关,体积与其自然体积无关,仪器法仪器法M体积小于中性粒细胞原因。体积小于中性粒细胞原因。各厂家血液分析仪所用的稀释液、溶血剂成各厂家血液分析仪所用的稀释液、溶
18、血剂成分不完全相同,对白细胞膜的作用程度不同,分不完全相同,对白细胞膜的作用程度不同,同一份血液在不同仪器直方图形状同一份血液在不同仪器直方图形状(xngzhun)有有所不同,分群的设置点不同,因此必须使用所不同,分群的设置点不同,因此必须使用配套试剂配套试剂第三十五页,共一百四十三页。影响体积出入的因素:影响体积出入的因素:溶血剂溶血剂 白细胞计数池除加入一定量的稀释液之外还要白细胞计数池除加入一定量的稀释液之外还要加入溶血剂,红细胞膜溶解同时白细胞膜通透加入溶血剂,红细胞膜溶解同时白细胞膜通透性改变性改变(gibin),白细胞质渗出,使细胞膜紧裹在,白细胞质渗出,使细胞膜紧裹在细胞核或存在
19、的颗粒物质周围,所以经溶血剂细胞核或存在的颗粒物质周围,所以经溶血剂处理后含有颗粒的粒细胞比无颗粒的单核细胞处理后含有颗粒的粒细胞比无颗粒的单核细胞和淋巴细胞体积大些。和淋巴细胞体积大些。第三十六页,共一百四十三页。WBC体积直方图不完全相同,但电阻抗体积直方图不完全相同,但电阻抗法各类仪器白细胞直方图病理变化趋势是法各类仪器白细胞直方图病理变化趋势是一致的,因此,在分析各种病理变化的图一致的,因此,在分析各种病理变化的图形之前,必须先掌握自己形之前,必须先掌握自己(zj)实验室所拥有实验室所拥有的白细胞正常直方图。的白细胞正常直方图。第三十七页,共一百四十三页。报警报警(bo jng)如果被
20、检测的标本如果被检测的标本(biobn)异常,不能满足实验异常,不能满足实验室已设定的各项规则,则仪器出现报警。室已设定的各项规则,则仪器出现报警。此时,工作人员必须特别注意复核标本此时,工作人员必须特别注意复核标本(biobn)。总之,检测结果出现报警,意味着仪器检测总之,检测结果出现报警,意味着仪器检测结果可靠性已经明显降低,需复核确认。结果可靠性已经明显降低,需复核确认。第三十八页,共一百四十三页。(1)报警来源)报警来源:主要有检测结果超出实验:主要有检测结果超出实验室设定的检测项目参考值,复检标本,临室设定的检测项目参考值,复检标本,临床疾病标本异常和患者人群变异。床疾病标本异常和患
21、者人群变异。(2)报警有效性)报警有效性:仪器以参考方法:仪器以参考方法(fngf)检测检测结果为标准,判断仪器的检测性能指标包结果为标准,判断仪器的检测性能指标包括:灵敏度、特异性、阳性预测值、和阴括:灵敏度、特异性、阳性预测值、和阴性预测值总效率。性预测值总效率。第三十九页,共一百四十三页。(3)报警形式)报警形式:符号(:符号(表示增高,表示增高,表示表示降低),颜色(如红色表示增高,蓝色降低),颜色(如红色表示增高,蓝色表示降低),或直接表示降低),或直接(zhji)用文字(在结果用文字(在结果旁注明旁注明“增高增高”、“降低降低”,或标以,或标以R1、R2、R3、R4等)等)第四十页
22、,共一百四十三页。L峰左侧区域异常峰左侧区域异常(R1):可能有血小板聚可能有血小板聚集集(jj)、巨大血小板、有核红细胞、未溶解、巨大血小板、有核红细胞、未溶解红细胞、白细胞碎片、蛋白质或脂类颗粒。红细胞、白细胞碎片、蛋白质或脂类颗粒。L峰与单个核细胞峰之间区域异常峰与单个核细胞峰之间区域异常(R2):可能有异淋可能有异淋,浆细胞浆细胞,原始细胞,原始细胞,E、B增多。增多。第四十一页,共一百四十三页。单个核细胞区与单个核细胞区与N峰区之间区域异常峰区之间区域异常(ychng)(R3):可能有未成熟:可能有未成熟N、异常细胞亚群,、异常细胞亚群,E、B增多,核左移。增多,核左移。中性粒细胞峰
23、右侧区域异常中性粒细胞峰右侧区域异常(R4):可能):可能中性粒细胞绝对增多。中性粒细胞绝对增多。第四十二页,共一百四十三页。(4)报警内容)报警内容红细胞系列红细胞系列:RBC大小不均、高大小不均、高/低色素低色素细胞、大细胞、大/小红细胞、有核红细胞、红细小红细胞、有核红细胞、红细胞碎片、红细胞异常胞碎片、红细胞异常(ychng)分布、血红蛋白分布、血红蛋白缺乏等。缺乏等。第四十三页,共一百四十三页。白细胞系列白细胞系列:杆状核细胞、异型淋巴细胞、:杆状核细胞、异型淋巴细胞、过氧化物酶染色异常、核左移、未成熟粒过氧化物酶染色异常、核左移、未成熟粒细胞等。细胞等。血小板系列血小板系列:血小板
24、聚集、大血小板、血:血小板聚集、大血小板、血小板分布异常、红细胞碎片小板分布异常、红细胞碎片(su pin)等。等。骨髓造血骨髓造血:原始细胞、幼稚细胞等。:原始细胞、幼稚细胞等。第四十四页,共一百四十三页。异常异常(ychng)白细胞直方图举例白细胞直方图举例中性粒细胞比例增高中性粒细胞比例增高(L比例降低图比例降低图1):):特征特征(tzhng)是是N峰明显增大,峰明显增大,L峰明显减少。峰明显减少。血涂片检查以血涂片检查以N为主,可达为主,可达90,L只占只占510。第四十五页,共一百四十三页。图图1中性粒细胞比例中性粒细胞比例(bl)增高增高第四十六页,共一百四十三页。中性粒细胞比例
25、减低中性粒细胞比例减低(L比例增高比例增高(znggo)图图2):特征是):特征是L峰明显增大,峰明显增大,N峰明显减少峰明显减少。血涂片检查以。血涂片检查以L为主,可达为主,可达6070,N只占只占30左右。左右。第四十七页,共一百四十三页。图图2中性粒细胞比例中性粒细胞比例(bl)减低减低第四十八页,共一百四十三页。单个核细胞单个核细胞(xbo)增多增多特征:在直方图特征:在直方图90150fL区域出现一个明区域出现一个明显的细胞峰。显的细胞峰。第四十九页,共一百四十三页。原始、幼稚白细胞增多原始、幼稚白细胞增多特征特征(tzhng):在直方图上单核细胞区出现一个:在直方图上单核细胞区出现
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