学术讨论—精神病学-第八单元.ppt
《学术讨论—精神病学-第八单元.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—精神病学-第八单元.ppt(52页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、心心 境境 障障 碍碍第八第八(d b)单元单元第一页,共五十二页。1一、一、概述概述(i sh)心境障碍又称情感性精神障碍心境障碍又称情感性精神障碍是指由各种原因引起的、以显著而持是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征久的心境或情感改变为主要特征(tzhng)(tzhng)的一组疾病。的一组疾病。2 2心境障碍心境障碍第二页,共五十二页。临床特征:以临床特征:以情感高涨或低落情感高涨或低落为主要的、基本的或原发为主要的、基本的或原发的症状,常伴有相应的的症状,常伴有相应的认知和行为改变认知和行为改变;轻重程度轻重程度(chngd)(chngd)不一不一,轻者无精神病性症
2、状,对社会功能影响较轻,轻者无精神病性症状,对社会功能影响较轻,重者可有明显的精神病性症状(如幻觉、妄想),对社会功能重者可有明显的精神病性症状(如幻觉、妄想),对社会功能影响较重;影响较重;多为间歇性病程,具有反复发作的倾向。多为间歇性病程,具有反复发作的倾向。间歇期精神活动基本正常,间歇期精神活动基本正常,部分可有残留症状或转为慢性。部分可有残留症状或转为慢性。ICD-10ICD-10:躁狂发作、抑郁发作、双向情感障碍、复发性抑郁:躁狂发作、抑郁发作、双向情感障碍、复发性抑郁障碍和持续性心境障碍障碍和持续性心境障碍心境障碍(心境障碍(mood disordermood disorder)3
3、 3心境障碍心境障碍第三页,共五十二页。关于本病流行病病学情况,各国报告不尽一致关于本病流行病病学情况,各国报告不尽一致国内国内19821982年心境障碍终生患病率为年心境障碍终生患病率为0.076960.07696。1992 1992年心境障碍终生患病率为年心境障碍终生患病率为0.0830.083。在欧美等国,本病患病率约为在欧美等国,本病患病率约为2 2-2525 。根据美国国立精神卫生研究所(根据美国国立精神卫生研究所(NIMHNIMH)五个流调)五个流调指定就诊地近指定就诊地近2 2万人统一诊断问卷资料万人统一诊断问卷资料(zlio)(zlio),双,双相情感障碍终生患病率的危险性在相
4、情感障碍终生患病率的危险性在1.2%1.2%。出现这种差别,除因文化背景和社会因素不同出现这种差别,除因文化背景和社会因素不同外,与诊断标准和认识水平等因素有关。外,与诊断标准和认识水平等因素有关。抑郁障碍的流行病学抑郁障碍的流行病学(li xn bn xu)资料资料4 4心境障碍心境障碍第四页,共五十二页。(一)遗传因素(一)遗传因素1 1.家系研究:家系研究:已知在心境障碍患者的家族中,发生本病的已知在心境障碍患者的家族中,发生本病的机率约为正常人口的机率约为正常人口的10103030倍,血缘关系越倍,血缘关系越近发病机率越高。近发病机率越高。“早期早期(zoq)(zoq)遗传现象遗传现象
5、”二、病因和发病二、病因和发病(f bng)机制机制5 5心境障碍心境障碍第五页,共五十二页。单卵双生子的同病率为单卵双生子的同病率为56.756.7,双卵双生子为,双卵双生子为12.912.9寄养子研究发现,亲生父母患病率为寄养子研究发现,亲生父母患病率为3131,而其养父养母只,而其养父养母只有有(zhyu)(zhyu)1212。遗传方式,有多种假说,遗传方式,有多种假说,有的认为是单基因常染色体显性遗传,有的认为是单基因常染色体显性遗传,有的认为是性连锁显性遗传,有的认为是性连锁显性遗传,也有认为是多基因遗传、异质性遗传。也有认为是多基因遗传、异质性遗传。3.3.分子遗传学研究:分子遗传
6、学研究:把双向障碍的基因定位于把双向障碍的基因定位于11P15.511P15.5。同年,有人报道双向障碍与同年,有人报道双向障碍与X X染色体上的遗传标记连锁,但未被证实。染色体上的遗传标记连锁,但未被证实。2.2.双生子和寄养双生子和寄养(jyng)(jyng)子研究:子研究:6 6心境障碍心境障碍第六页,共五十二页。(二)神经(二)神经(shnjng)(shnjng)生化因素生化因素1 1.5 5-HTHT假说:假说:5 5-HTHT功能活动降低可能与抑郁发作有关,功能功能活动降低可能与抑郁发作有关,功能活动增高可能与躁狂发作有关。活动增高可能与躁狂发作有关。色氨酸和色氨酸和5-5-羟色胺
7、酸均有抗抑郁作用;羟色胺酸均有抗抑郁作用;5 5-HTHT耗耗竭剂(对氯苯丙氨酸、利血平)可导致抑郁。竭剂(对氯苯丙氨酸、利血平)可导致抑郁。抑郁患者脑脊液中抑郁患者脑脊液中5-5-羟吲哚乙酸含量降低,浓羟吲哚乙酸含量降低,浓度越低,抑郁程度越重,伴自杀度越低,抑郁程度越重,伴自杀(zsh)(zsh)行为者行为者比无自杀比无自杀(zsh)(zsh)企图者更低。企图者更低。7 7心境障碍心境障碍第七页,共五十二页。(二)神经(二)神经(shnjng)(shnjng)生化改变生化改变2 2.去甲肾上腺素(去甲肾上腺素(NENE)假说:)假说:3.3.多巴胺(多巴胺(DADA)假说:)假说:抑郁症脑
8、内抑郁症脑内DADA功能降低,躁狂症功能降低,躁狂症DADA功能增高。功能增高。阻滞阻滞DADA回收的药物(安非他酮)、多巴胺受体回收的药物(安非他酮)、多巴胺受体激动剂(溴隐亭)、多巴胺前激动剂(溴隐亭)、多巴胺前体(体(L-L-多巴)具多巴)具有抗抑郁作用;有抗抑郁作用;阻断阻断DA受体的抗精神病药物可以治疗受体的抗精神病药物可以治疗(zhlio)躁躁狂。狂。8 8心境障碍心境障碍第八页,共五十二页。(三)神经内分泌功能异常:(三)神经内分泌功能异常:心境障碍患者有心境障碍患者有下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴、肾上腺轴、下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴、甲状腺轴、下丘脑下丘脑-垂体垂体-
9、生长素轴的功能异常。生长素轴的功能异常。(四)脑电生理变化(四)脑电生理变化(binhu)(binhu):(五)神经影像变化:(五)神经影像变化:1 1.结构性影像学研究结构性影像学研究2 2.功能性影像学研究功能性影像学研究9 9心境障碍心境障碍第九页,共五十二页。(六)心理社会因素(六)心理社会因素应激性生活事件与心境障碍,尤其与抑郁症的关系较为密切。应激性生活事件与心境障碍,尤其与抑郁症的关系较为密切。特别是负性生活事件。特别是负性生活事件。有人报道最近有人报道最近6 6个月内有重大生活事件者,抑郁发作的危个月内有重大生活事件者,抑郁发作的危险率可增加险率可增加6 6倍,自杀危险率增加倍
10、,自杀危险率增加7 7倍。倍。据西方国家调查,低阶层比高阶层重性抑郁症患病率约高据西方国家调查,低阶层比高阶层重性抑郁症患病率约高2 2倍,而双相障碍以高阶层为多。倍,而双相障碍以高阶层为多。但要知道,并非所有遭受但要知道,并非所有遭受(zoshu)(zoshu)重大事件者都得病,重大事件者都得病,也不是都患心境障碍,本病的发生还需从遗传、生理、也不是都患心境障碍,本病的发生还需从遗传、生理、生化等生物因素的综合作用来全面考虑。生化等生物因素的综合作用来全面考虑。1010心境障碍心境障碍第十页,共五十二页。病前性格特征病前性格特征忧郁素质忧郁素质轻躁狂素质轻躁狂素质环性素质环性素质表现为沉静、
11、表现为沉静、严肃、遇事认严肃、遇事认 真、多愁善感真、多愁善感 遇挫折遇挫折(cuzh)易陷入易陷入消极。消极。表现为开朗表现为开朗(kilng)乐乐观、热情好动观、热情好动 进取心强、精进取心强、精 神充沛,常带神充沛,常带有情感高涨色有情感高涨色彩。彩。为上述两种为上述两种素质特征素质特征(tzhng)的的交替出现,交替出现,每种可历时每种可历时数月之久。数月之久。11 11心境障碍心境障碍第十一页,共五十二页。三、临床表现三、临床表现(一)躁狂发作(一)躁狂发作1.1.情感高涨情感高涨2.2.思维奔逸思维奔逸3.3.活动增多活动增多4.4.夸大观念及夸大妄想夸大观念及夸大妄想5.5.睡眠
12、需求减少睡眠需求减少6.6.其他症状其他症状食欲增加食欲增加(zngji)(zngji)、性欲亢进、交感神经兴奋、随境转移,记忆、性欲亢进、交感神经兴奋、随境转移,记忆力的增强力的增强第十二页,共五十二页。12躁狂发作躁狂发作F30F30的诊断标准:的诊断标准:躁狂发作以心境高涨为主,与其处境不相称,躁狂发作以心境高涨为主,与其处境不相称,可以从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例可以从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例(bngl)(bngl)仅以易激惹为主。仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。严重者可出现幻觉、妄
13、想等精神病性症状。1313心境障碍心境障碍第十三页,共五十二页。(1)(1)注意力不集中或随境转移;注意力不集中或随境转移;(2)(2)语量增多;语量增多;(3)(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;或意念飘忽的体验;(4)(4)自我评价过高或夸大;自我评价过高或夸大;(5)(5)精力充沛精力充沛(jng l chng pi)(jng l chng pi)、不感疲乏、活动增多、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;难以安静,或不断改变计划和活动;(6)(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行鲁莽行为(如
14、挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);为等);(7)(7)睡眠需要减少;睡眠需要减少;(8)(8)性欲亢进。性欲亢进。【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主,并至【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主,并至少有少有(sho yu)(sho yu)下列下列3 3项(若仅为易激惹,至少需项(若仅为易激惹,至少需4 4项):项):1414心境障碍心境障碍第十四页,共五十二页。【严重标准】【严重标准】严重损害社会功能,或给别人造成危险严重损害社会功能,或给别人造成危险(wixin)(wixin)或不良后果。或不良后果。【病程标准】【病程标准】(1)(1)符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至
15、少已持续一周一周(2)(2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少一周。分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少一周。1515心境障碍心境障碍第十五页,共五十二页。病例病例:男,男,2525岁。近二月来自觉精力充沛岁。近二月来自觉精力充沛(jng l chng (jng l chng pi)pi),聪明,什么事都一学就会,感到有能力当官。,聪明,什么事都一学就会,感到有能力当官。在单位好提意见,且很尖锐,不达到目的便煽动其在单位好提意见,且很尖锐
16、,不达到目的便煽动其他人:他人:“罢工罢工”,整天,整天(zhn tin)(zhn tin)忙忙碌碌,东跑西忙忙碌碌,东跑西跑,走亲访友。自已不吸烟,却买好多高档烟,逢跑,走亲访友。自已不吸烟,却买好多高档烟,逢人便发,以示慷慨。春节变卖买了鸡鸭,兼价出售人便发,以示慷慨。春节变卖买了鸡鸭,兼价出售给邻居,说是做好事,搞好邻里关系。日进五餐,给邻居,说是做好事,搞好邻里关系。日进五餐,顿食斤余,食欲特增,睡眠锐减,夜睡三小时,精顿食斤余,食欲特增,睡眠锐减,夜睡三小时,精神抖擞。二月来体重减少神抖擞。二月来体重减少7 7公斤。公斤。自称具赵子龙之勇,诸葛亮之才,关羽之义,刘备自称具赵子龙之勇,
17、诸葛亮之才,关羽之义,刘备之胸怀。之胸怀。进一步查询病史,据家属回忆,半年前一度没有原因进一步查询病史,据家属回忆,半年前一度没有原因的情绪低落,的情绪低落,1616心境障碍心境障碍第十六页,共五十二页。个性直爽,乐纲,喜交际。家族中母亲曾患精神个性直爽,乐纲,喜交际。家族中母亲曾患精神病,经住院治疗恢复良好。病,经住院治疗恢复良好。躯体检查和神经系统检查未发现异常。躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查:仪态端下,接触主动,谈笑风生,一精神检查:仪态端下,接触主动,谈笑风生,一见如故,主动唱:见如故,主动唱:“中国心中国心”,边唱边舞,说,边唱边舞,说“这是对伟大祖国母亲的爱这是对伟大祖
18、国母亲的爱”。对医院提出十条。对医院提出十条“建设性意见建设性意见”,说是,说是“对医院改革的一片心意。对医院改革的一片心意。”认为自己认为自己“是个全才是个全才(qunci)(qunci)之人,文武双全,之人,文武双全,人才难得,但历史证明切不可做孤家寡人,要团人才难得,但历史证明切不可做孤家寡人,要团结群众,买鸡鸭,送些香烟,仅是吃小亏占大便结群众,买鸡鸭,送些香烟,仅是吃小亏占大便宜。宜。诊断:双相障碍(躁狂发作)诊断:双相障碍(躁狂发作)在家不出门在家不出门(ch mn),说话少,不愿做事,自觉人生,说话少,不愿做事,自觉人生无味,在家休息二月后上班,一切正常。无味,在家休息二月后上班
19、,一切正常。1717心境障碍心境障碍第十七页,共五十二页。亚伯拉罕亚伯拉罕林肯林肯是许多历史是许多历史学家公认的最杰出的美国总学家公认的最杰出的美国总统,他就受到严重抑郁不断统,他就受到严重抑郁不断发作的折磨。发作的折磨。在他一次发作抑郁发作期间在他一次发作抑郁发作期间这样写道:这样写道:“如果把我的感如果把我的感受同样传播到全人类,那么受同样传播到全人类,那么这个这个(zh ge)世界上将再也看不世界上将再也看不到一张快乐的面孔。到一张快乐的面孔。”第十八页,共五十二页。18崔永元:得抑郁症的都是天才;崔永元:得抑郁症的都是天才;离开人世特别快乐。离开人世特别快乐。小崔语录小崔语录 我得的是
20、抑郁症,而且是很严重我得的是抑郁症,而且是很严重(ynzhng)(ynzhng)的抑郁的抑郁症,重度。症,重度。如果你身边有这样的朋友得了这种病,希望你如果你身边有这样的朋友得了这种病,希望你不要歧视他。不要歧视他。1919心境障碍心境障碍第十九页,共五十二页。(二)抑郁(二)抑郁(yy)(yy)发作发作1.1.情感低落:晨重夜情感低落:晨重夜轻节律的特点。轻节律的特点。2.2.兴趣兴趣(xngq)(xngq)缺乏缺乏3.3.快感缺失快感缺失4.4.思维迟缓思维迟缓5.5.运动性迟滞或激越运动性迟滞或激越6.6.焦虑焦虑7.7.自责自罪自责自罪8.8.自杀观念和行为自杀观念和行为9.9.精神病
21、性症状精神病性症状(zhngzhung)(zhngzhung)10.10.躯体症状躯体症状2020心境障碍心境障碍第二十页,共五十二页。抑郁发作的诊断抑郁发作的诊断(zhndun)(zhndun)标准:标准:抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越某些病例的焦虑与运动性激越(jyu)(jyu)很显著。很显著。2121心境障碍心境障碍第二十一页,共五十二页。【症状【症状(zhn
22、gzhung)(zhngzhung)标准】标准】以心境低落为主,并至少有下列以心境低落为主,并至少有下列4 4项:项:(1)(1)兴趣丧失、无愉快感;兴趣丧失、无愉快感;(2)(2)精力减退或疲乏感;精力减退或疲乏感;(3)(3)精神运动性迟滞或激越;精神运动性迟滞或激越;(4)(4)自我评价过低、自责,或有内疚感;自我评价过低、自责,或有内疚感;(5)(5)联想困难或自觉思考能力下降;联想困难或自觉思考能力下降;(6)(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;(7)(7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;(8)(8
23、)食欲降低或体重明显减轻;食欲降低或体重明显减轻;(9)(9)性欲减退。性欲减退。2222心境障碍心境障碍第二十二页,共五十二页。【严重标准】【严重标准】社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】【病程标准】(1)(1)符合症状标准和严重标准至少符合症状标准和严重标准至少(zhsho)(zhsho)已持续已持续2 2周周(2)(2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少症状缓解后,满足抑郁发作标准
24、至少2 2周。周。2323心境障碍心境障碍第二十三页,共五十二页。病例:病例:某女,某女,2525岁,抑郁寡欢、兴趣岁,抑郁寡欢、兴趣(xngq)(xngq)降低、自降低、自卑、烦躁、疲乏无力卑、烦躁、疲乏无力7 7年。年。开始是头昏、注意力不集中、入睡困难,随后心情经常抑开始是头昏、注意力不集中、入睡困难,随后心情经常抑郁郁(yy)(yy)、沉重,感到脑子不顶用,被诊断为神经衰弱,、沉重,感到脑子不顶用,被诊断为神经衰弱,药物治疗疗效不明显;药物治疗疗效不明显;临近高考时更加烦躁,易激惹,学习力不从心,每天看书临近高考时更加烦躁,易激惹,学习力不从心,每天看书1010余小时,收效甚微,考试前
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 精神病 第八 单元
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。