学术讨论—中毒的急救.ppt
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1、中毒患者(hunzh)的救护第一页,共七十七页。学习(xux)内容概述概述有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)(zhng d)的救护的救护百草枯中毒的救护百草枯中毒的救护COCO中毒的救护中毒的救护乙醇中毒的救护乙醇中毒的救护镇静催眠药中毒的救护镇静催眠药中毒的救护123456第二页,共七十七页。概概 述述中毒:中毒:是指是指毒物毒物进入人体进入人体(rnt)后,达到后,达到中毒量而产生损害的全身性疾病。中毒量而产生损害的全身性疾病。第三页,共七十七页。概概 述述天然有毒物质天然有毒物质u有毒海洋有毒海洋(hiyng)(hiyng)动物动物u毒蜘蛛、毒蛇毒蜘蛛、毒蛇u毒蘑菇毒蘑菇u河豚河豚 q
2、人工合成的化学(huxu)物q工业性毒物q药物q农药q战争毒气q化妆品根据来源(liyun)可分为:毒物:在一定条件下,外来物进入人体,直接影响其代谢过程,引起暂时或永久的形态或功能性异常状态,此种外来物称为毒物。第四页,共七十七页。概概 述述按时间分类:按时间分类:急性中毒:急性中毒:毒物毒性较剧或短时间内大量进入体内,引起组织器官毒物毒性较剧或短时间内大量进入体内,引起组织器官功能紊乱或结构损害,甚至危及生命。功能紊乱或结构损害,甚至危及生命。慢性慢性(mn xng)(mn xng)中毒:中毒:毒物少量、持续地进入人体,蓄积起来,并积毒物少量、持续地进入人体,蓄积起来,并积累到一定量时所引
3、起的中毒。累到一定量时所引起的中毒。第五页,共七十七页。案例案例(n l)导入导入,南京江宁汤山,南京江宁汤山300多人严重多人严重(ynzhng)食物中毒,食物中毒,42人死亡。人死亡。第六页,共七十七页。乌克兰总统(zngtng)尤先科二恶英中毒 朱令铊中毒(zhng d)第七页,共七十七页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)的原的原因因职业性中毒职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输保管、使用、运输生活生活(shnghu)(shnghu)性中毒性中毒误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋杀误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋
4、杀第八页,共七十七页。发病发病(f bng)机制机制毒物的体内过程毒物吸收呼吸道呼吸道:(进入(进入(jnr)人人体最方便、最迅速,毒物体最方便、最迅速,毒物作用最快的途径)作用最快的途径)气态、气态、烟雾态和气溶胶态。烟雾态和气溶胶态。消化道:消化道:各种毒物经口食各种毒物经口食入。入。皮肤粘膜皮肤粘膜:多数不能吸收,:多数不能吸收,脂溶性毒物可吸收脂溶性毒物可吸收,腐蚀性,腐蚀性毒物直接损伤皮肤。毒物直接损伤皮肤。第九页,共七十七页。、肾脏肾脏 多数多数消化道消化道皮肤皮肤(p f)(p f)汗腺汗腺唾液乳汁唾液乳汁呼吸道消化道皮肤粘膜毒物气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出人体肝脏:氧化、
5、还原、水解或结合等代谢后,大多毒性降低。(毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷)发病(f bng)机制毒物(dw)的代谢和排出第十页,共七十七页。中毒中毒(zhng d)机制机制腐蚀、刺激作用腐蚀、刺激作用抑制酶的活性抑制酶的活性麻醉麻醉(mzu)作用作用缺氧缺氧受体的竞争结合受体的竞争结合干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能第十一页,共七十七页。病情病情(bngqng)评估评估询问毒物接触史:询问毒物接触史:毒物种类毒物种类如何中毒如何中毒中毒时间和中毒量中毒时间和中毒量发病原因发病原因呕吐物性状,特殊气味呕吐物性状,特殊气味生活情况、精神生活情况、精神(jngshn)状状况况
6、发病地点发病地点发病地点发病地点发病经过发病经过发病经过发病经过病人职业病人职业病人职业病人职业既往既往既往既往(j w(j w n n)病史和服药情况病史和服药情况病史和服药情况病史和服药情况家中药品有无缺少家中药品有无缺少家中药品有无缺少家中药品有无缺少第十二页,共七十七页。临床表现临床表现q眼部症状q瞳孔改变(gibin)q眼球震颤q色视改变q失明皮肤黏膜症状:皮肤黏膜症状:皮肤灼伤皮肤灼伤发绀发绀樱桃红樱桃红皮肤出汗皮肤出汗皮炎皮炎(p yn)脱发脱发第十三页,共七十七页。神经系统及精神神经系统及精神(jngshn)(jngshn)症状症状昏迷昏迷 谵妄、惊厥谵妄、惊厥肌纤维震颤肌纤维
7、震颤瘫痪瘫痪精神失常等精神失常等临床表现临床表现q呼吸系统(h x x tn)症状q异常呼吸气味q呼吸频率改变q上呼吸道炎症 肺炎q哮喘 肺水肿等第十四页,共七十七页。循环系统症状循环系统症状心律失常心律失常心脏心脏(xnzng)(xnzng)骤停骤停休克休克qq泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)症状症状尿色改变尿色改变尿道炎症状尿道炎症状急性肾功能不全急性肾功能不全临床表现临床表现第十五页,共七十七页。血液血液(xuy)系统症状系统症状贫血贫血白细胞减少白细胞减少出血出血发生白血病发生白血病q消化系统症状q急性胃肠炎症状q肝大 黄疸(hungdn)肝功异常临床表
8、现临床表现第十六页,共七十七页。心理心理(xnl)状态状态及时评估及时评估(pn)患者的精神、心理状况,以及患者的精神、心理状况,以及相关的社会、家庭矛盾,做好心理护理。相关的社会、家庭矛盾,做好心理护理。第十七页,共七十七页。辅助辅助(fzh)检查检查毒物检测:毒物检测:采集病人采集病人(bngrn)的血、排泄物、剩余食物等送检的血、排泄物、剩余食物等送检尽量不放防腐剂尽量不放防腐剂尽早送检。尽早送检。第十八页,共七十七页。病情病情(bngqng)判断判断v诊断依据诊断依据毒物毒物(dw)接触史接触史临床表现临床表现辅助检查辅助检查第十九页,共七十七页。救治救治(jizh)原则原则q 立即终
9、止接触毒物q 清除体内尚未吸收的毒物q 促进已吸收毒物的排出(pi ch)q 特殊解毒药的应用q 对症及支持治疗第二十页,共七十七页。救治救治(jizh)措施措施立即立即(lj)(lj)终止接触毒物终止接触毒物吸入性中毒:转移到通风处,保持气道通畅,吸入性中毒:转移到通风处,保持气道通畅,呼吸新鲜空气,及早吸氧。呼吸新鲜空气,及早吸氧。接触性中毒接触性中毒:去除被污染的衣物,大量冲洗去除被污染的衣物,大量冲洗第二十一页,共七十七页。救治救治(jizh)措施措施清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物催吐:主要用清水,药物催吐亦可。催吐:主要用清水,药物催吐亦可。洗胃洗胃(服毒后服毒后6h6
10、h内最有效内最有效(yuxio)(yuxio):禁忌症禁忌症 卧位卧位 洗胃液量洗胃液量 洗胃液的选择洗胃液的选择第二十二页,共七十七页。洗胃液洗胃液(wiy)的选择的选择毒 物洗胃液(解毒剂)禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物碱性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物氰化物3%过氧化氢、1:15000高锰酸钾敌敌畏2%-4%碳酸氢钠 1:15000高锰酸钾1605 1059(内吸磷)4049(乐果)2%-4%碳酸氢钠高锰酸钾敌百虫 生理盐水或清水洗胃、1:15000高锰酸钾碱性药物DDT(灭害灵)666 温开水或生理盐水,50%硫酸镁油性药物苯酚(石碳酸)煤酚皂溶液温开水或植物油洗胃至
11、无酚味为止,洗胃后服牛奶、蛋清液状石蜡巴比妥类1:15000高锰酸钾,硫酸钠导泻硫酸镁异烟肼1:15000高锰酸钾,硫酸钠导泻灭鼠药(磷化锌)1:15000高锰酸钾,0.1%硫酸铜鸡蛋、牛奶及其他油类食物第二十三页,共七十七页。救治救治(jizh)措施措施清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物(dw)(dw)导泻:硫酸镁或硫酸钠。导泻:硫酸镁或硫酸钠。灌肠:中毒灌肠:中毒6h6h促进已吸收的毒物排泄促进已吸收的毒物排泄 利尿利尿 吸氧吸氧 血液净化血液净化:超过超过1212小时效果不佳小时效果不佳第二十四页,共七十七页。救治救治(jizh)措施措施解毒解毒(ji d)(ji d)治疗治疗
12、特效解毒剂:特效解毒剂:有机磷有机磷-阿托品、解磷定阿托品、解磷定 亚硝酸盐亚硝酸盐-亚甲蓝亚甲蓝 重金属重金属-依地酸钙钠依地酸钙钠 苯二氮卓类苯二氮卓类-氟马西尼氟马西尼q一般(ybn)解毒剂:保护剂 吸附剂 沉淀剂 还原剂 中和剂 氧化剂第二十五页,共七十七页。对症对症(du zhng)及支持治疗及支持治疗对症治疗中毒性脑水肿中毒性肺水肿中毒性肝炎中毒性肾衰竭第二十六页,共七十七页。护理护理(hl)措施措施尽快评估,根据毒物种类、中毒程度及途径采取相应措施尽快评估,根据毒物种类、中毒程度及途径采取相应措施密切监测,建立特别护理记录单密切监测,建立特别护理记录单不明毒物留标本送检不明毒物留
13、标本送检正确使用解毒剂正确使用解毒剂加强加强(jiqing)心理支持心理支持加强防毒宣传加强防毒宣传第二十七页,共七十七页。有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)的救护的救护第二十八页,共七十七页。有机磷杀虫药中毒是我国有机磷杀虫药中毒是我国最常见最常见的急性农药中毒。每年有的急性农药中毒。每年有5 57 7万人万人中毒,中毒,各地各地由于对有机磷杀虫药中毒由于对有机磷杀虫药中毒诊断诊断、治疗方案、治疗方案(fng n)(fng n)、条、条件的不同,救治成功率差异很大,件的不同,救治成功率差异很大,其死亡率平均为其死亡率平均为10%10%。概述(i sh)第二十九页,共七十七页。性状性状(xn
14、gzhung)(xngzhung):油性或结晶状,色泽淡黄或棕色,有大蒜味。油性或结晶状,色泽淡黄或棕色,有大蒜味。除除敌百虫敌百虫外,一般难溶于水,不易溶于有机溶剂,外,一般难溶于水,不易溶于有机溶剂,碱性碱性(jin xn)(jin xn)条件下易失活。条件下易失活。第三十页,共七十七页。中毒常见中毒常见(chn jin)(chn jin)原因原因 生产性中度生产性中度 使用使用(shyng)(shyng)性中毒性中毒 生活性中毒生活性中毒第三十一页,共七十七页。毒物毒物(dw)(dw)的吸收和代谢的吸收和代谢有有机机磷磷杀杀虫虫药药排排泄泄较较快快,吸吸收收后后6 61212小小时时血血
15、中中浓浓度度(nngd)(nngd)达高峰,达高峰,2424小时通过肾由尿排泄,小时通过肾由尿排泄,4848小时排出体外。小时排出体外。第三十二页,共七十七页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制有机磷杀虫药+磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱蓄积(xj)降解(jin ji)受阻毒蕈碱样症状烟碱样症状乙酰胆碱酯酶胆碱能神经先兴奋后抑制中枢神经系统症状第三十三页,共七十七页。临床表现临床表现毒蕈碱样表现(bioxin)(bioxin)烟碱(yn jin)(yn jin)样症状中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统表现中毒后反跳、迟发神经病、中间综合征第三十四页,共七十七
16、页。临床表现临床表现毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状M M样症状样症状(节后神经纤维兴奋)(节后神经纤维兴奋)平滑肌痉挛平滑肌痉挛虹膜括约肌收缩使瞳孔虹膜括约肌收缩使瞳孔(tngkng)(tngkng)缩小缩小 腺体分泌增加腺体分泌增加蒜臭味蒜臭味心血管抑制心血管抑制第三十五页,共七十七页。临床表现临床表现烟碱样表现烟碱样表现N N样症状(运动神样症状(运动神经兴奋)经兴奋)全身横纹肌、骨胳肌纤维先兴奋后全身横纹肌、骨胳肌纤维先兴奋后抑制抑制肌纤维颤动,肌肉强直性痉挛肌纤维颤动,肌肉强直性痉挛(jn lun)(jn lun),直至肌力减退和瘫,直至肌力减退和瘫痪痪交感神经节前纤维和支配肾上腺交感神经节
17、前纤维和支配肾上腺髓质的交感神经胆碱能受体兴奋髓质的交感神经胆碱能受体兴奋可见血压上升、心率加快、体温可见血压上升、心率加快、体温升高等症状升高等症状 第三十六页,共七十七页。中枢神经系统中枢神经系统(xtng)(xtng)表现表现头晕、头痛,严重者有抽搐和昏迷头晕、头痛,严重者有抽搐和昏迷“反跳反跳”现象现象-与残留毒物再吸收有关与残留毒物再吸收有关临床表现临床表现第三十七页,共七十七页。临床表现临床表现中间中间(zhngjin)(zhngjin)型综合征型综合征-与神经与神经-肌肉接头处突触后功能肌肉接头处突触后功能障碍有关障碍有关迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病-与胆碱酯酶老化有关与
18、胆碱酯酶老化有关 第三十八页,共七十七页。对硫磷 和 甲基对硫磷对硝基酚尿敌百虫三氯乙醇氧化辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查全血胆碱酯酶活力测定全血胆碱酯酶活力测定特异性实验指标特异性实验指标,中毒程度中毒程度(chngd),疗效判断均重要,疗效判断均重要尿中有机磷杀虫药分解产物测定尿中有机磷杀虫药分解产物测定第三十九页,共七十七页。分级依据轻度中毒中度中毒重度中毒M样症状N样症状危重表现(肺水肿、抽搐、昏迷,呼吸肌麻痹和脑水肿)胆碱酯酶活力7050503030中毒程度中毒程度(chngd)(chngd)分级分级第四十页,共七十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)迅速清除迅速清除(q
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