学术讨论—第五篇--消化系统1.ppt
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1、第五章 消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)消化系统包括自咽至直肠的消化道,以及肝脏、胆系、消化系统包括自咽至直肠的消化道,以及肝脏、胆系、胰腺等器官。都由软组织构成胰腺等器官。都由软组织构成(guchng)(guchng),各器官间缺乏,各器官间缺乏天然对比,必须借助于人工对比即造影检查才能显示天然对比,必须借助于人工对比即造影检查才能显示其形态、功能及解剖关系。其形态、功能及解剖关系。第一页,共八十七页。第一章 消化道检查(jinch)(jinch)方法一、腹部透视和平(hpng)(hpng)片检查:仅可对腹部脏器有个大致的了解,可观察有无膈下仅可对腹部脏器有个大致的了
2、解,可观察有无膈下游离气体,肠管是否胀气和积液;平片可发现胆结石,游离气体,肠管是否胀气和积液;平片可发现胆结石,尿路结石,淋巴结钙化等。尿路结石,淋巴结钙化等。多见于急腹症、腹部外伤、胆系及尿路检查。多见于急腹症、腹部外伤、胆系及尿路检查。第二页,共八十七页。二、钡剂造影检查:为主要检查方法。消化道造影检查消化道造影检查 口服法:钡餐口服法:钡餐(bicn)(bicn)造影造影 灌肠法:钡灌肠造影灌肠法:钡灌肠造影、钡餐造影:主要用于观察食管、胃肠道的形态、位置和功能。主要用于观察食管、胃肠道的形态、位置和功能。应透视与摄片相结合,以透视为主,对病变和可疑处应透视与摄片相结合,以透视为主,对
3、病变和可疑处摄片。(摄片。(方法简介方法简介)第三页,共八十七页。钡餐造影(zoyng)(zoyng)常常规钡剂规钡剂造影造影检查检查n n食管造影食管造影食管造影食管造影n n钡剂:钡剂:钡剂:钡剂:130%W/V130%W/V130%W/V130%W/V,钡,钡,钡,钡:水水水水=3=3=3=34:14:14:14:1n n粘膜法、充盈法粘膜法、充盈法粘膜法、充盈法粘膜法、充盈法n n立位、后前位、左右前斜位立位、后前位、左右前斜位立位、后前位、左右前斜位立位、后前位、左右前斜位n n观察:观察:观察:观察:轮廓轮廓轮廓轮廓(lnku)(lnku)(lnku)(lnku)粘膜皱襞粘膜皱襞粘
4、膜皱襞粘膜皱襞 蠕动蠕动蠕动蠕动 柔软度柔软度柔软度柔软度第四页,共八十七页。钡餐(bicn)(bicn)造影常规钡剂造影检查胃胃胃胃十二指肠造影十二指肠造影十二指肠造影十二指肠造影(zoyng)(zoyng)(zoyng)(zoyng)钡剂:钡水之比为钡剂:钡水之比为钡剂:钡水之比为钡剂:钡水之比为1:1-1.5 1:1-1.5 1:1-1.5 1:1-1.5 60-200W/V 250ml 60-200W/V 250ml 60-200W/V 250ml 60-200W/V 250ml粘膜法、充盈法、压迫法粘膜法、充盈法、压迫法粘膜法、充盈法、压迫法粘膜法、充盈法、压迫法观察:观察:观察:观
5、察:形态、轮廓形态、轮廓形态、轮廓形态、轮廓 粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞 蠕动、张力蠕动、张力蠕动、张力蠕动、张力 动度、排空动度、排空动度、排空动度、排空第五页,共八十七页。第六页,共八十七页。钡餐(bicn)(bicn)造影常规钡剂造影检查n n小肠造影小肠造影小肠造影小肠造影(全消化道造影全消化道造影全消化道造影全消化道造影):):):):n n于检查前日晚饭后禁食,于检查前日晚饭后禁食,于检查前日晚饭后禁食,于检查前日晚饭后禁食,n n次日清晨于检查前约次日清晨于检查前约次日清晨于检查前约次日清晨于检查前约1.51.51.51.5小时左右让病人小时左右让病人小时左右让病人小时左右
6、让病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)服服服服50505050w w w wv v v v之钡剂之钡剂之钡剂之钡剂300m1300m1300m1300m1。n n之后于右侧卧位半小时,之后于右侧卧位半小时,之后于右侧卧位半小时,之后于右侧卧位半小时,n n开始进行间隔的开始进行间隔的开始进行间隔的开始进行间隔的x x x x线透视检查,根据情况间隔半小线透视检查,根据情况间隔半小线透视检查,根据情况间隔半小线透视检查,根据情况间隔半小时一时一时一时一1 1 1 1小时,顺序观察各段小肠,直至钡剂充盈回小时,顺序观察各段小肠,直至钡剂充盈回小时,顺序观察各段小肠,直至钡剂
7、充盈回小时,顺序观察各段小肠,直至钡剂充盈回肠末端,到达盲肠、升结肠为止。肠末端,到达盲肠、升结肠为止。肠末端,到达盲肠、升结肠为止。肠末端,到达盲肠、升结肠为止。第七页,共八十七页。第八页,共八十七页。钡餐造影双对比(dub)(dub)造影检查n n1 1对对比比比比剂剂 n n(1)(1)含量:硫酸含量:硫酸含量:硫酸含量:硫酸钡钡含量含量含量含量应应在在在在9595以上以上以上以上n n(2)(2)颗颗粒:粒:粒:粒:细细小而均匀或不同粒径小而均匀或不同粒径小而均匀或不同粒径小而均匀或不同粒径n n(3)(3)粘度:附着性、流粘度:附着性、流粘度:附着性、流粘度:附着性、流动动性均佳,当
8、性均佳,当性均佳,当性均佳,当钡剂浓钡剂浓度度度度为为100100wwv v时时,粘度,粘度,粘度,粘度为为1520CPS1520CPS为为宜宜宜宜 n n(4)(4)悬悬浮浮浮浮稳稳定性:要求硫酸定性:要求硫酸定性:要求硫酸定性:要求硫酸钡浓钡浓度度度度为为100100wwv v时时,静置,静置,静置,静置3 3小小小小时时后,沉淀率小于后,沉淀率小于后,沉淀率小于后,沉淀率小于1010n n(5)(5)耐酸性;要求耐酸性;要求耐酸性;要求耐酸性;要求钡剂钡剂在在在在pH1.5pH1.5以下以下以下以下(yxi)(yxi)弱酸中不凝固。胃弱酸中不凝固。胃弱酸中不凝固。胃弱酸中不凝固。胃酸高者
9、造影酸高者造影酸高者造影酸高者造影时时,不会,不会,不会,不会发发生絮凝生絮凝生絮凝生絮凝现现象象象象n n(6)(6)浓浓度:部位不同,度:部位不同,度:部位不同,度:部位不同,浓浓度不一。食管、胃造影度不一。食管、胃造影度不一。食管、胃造影度不一。食管、胃造影浓浓度度度度为为160160 wwv v,小,小,小,小肠为肠为50506060 wwv v,结肠为结肠为60606565 wwv v。第九页,共八十七页。钡餐造影(zoyng)(zoyng)双双对对比造影比造影检查检查2 2低低低低张药张药物的物的物的物的应应用用用用 n n药药物:常用物:常用物:常用物:常用盐盐酸山莨菪碱酸山莨菪
10、碱酸山莨菪碱酸山莨菪碱(6542)(6542)。为为胆碱能神胆碱能神胆碱能神胆碱能神经经阻断阻断阻断阻断剂剂,使平滑肌明,使平滑肌明,使平滑肌明,使平滑肌明显显松弛,副作用松弛,副作用松弛,副作用松弛,副作用较较小。肌小。肌小。肌小。肌注注注注20ms20ms,5 5分分分分钟钟后起效。后起效。后起效。后起效。n n作用:抑制胃作用:抑制胃作用:抑制胃作用:抑制胃肠肠道蠕道蠕道蠕道蠕动动,减低,减低,减低,减低张张力,在充以适量的力,在充以适量的力,在充以适量的力,在充以适量的钡钡剂剂与空气后,能充分地与空气后,能充分地与空气后,能充分地与空气后,能充分地扩张扩张,使粘膜面展平,以,使粘膜面展
11、平,以,使粘膜面展平,以,使粘膜面展平,以显显示示示示出微出微出微出微细细的粘膜的粘膜的粘膜的粘膜结结构和病构和病构和病构和病变变。同。同。同。同时时,还还具有减少具有减少具有减少具有减少(jinsho)(jinsho)胃液分泌,胃液分泌,胃液分泌,胃液分泌,钡剂钡剂的粘膜附着好;减慢胃的粘膜附着好;减慢胃的粘膜附着好;减慢胃的粘膜附着好;减慢胃肠肠道的排空,道的排空,道的排空,道的排空,减少减少减少减少(jinsho)(jinsho)检查检查部位以外部位以外部位以外部位以外肠肠道影像的重叠;以及消除道影像的重叠;以及消除道影像的重叠;以及消除道影像的重叠;以及消除功能性因素的影响,易功能性因
12、素的影响,易功能性因素的影响,易功能性因素的影响,易发现发现器器器器质质性疾患等性疾患等性疾患等性疾患等优优点。点。点。点。n n禁忌禁忌禁忌禁忌证证:脑脑出血急性期及青光眼病人禁用。出血急性期及青光眼病人禁用。出血急性期及青光眼病人禁用。出血急性期及青光眼病人禁用。第十页,共八十七页。钡餐造影(zoyng)(zoyng)双对比造影检查上消化道双上消化道双上消化道双上消化道双对对比造影比造影比造影比造影摄摄影体位:影体位:影体位:影体位:01.01.食管左前斜位食管左前斜位食管左前斜位食管左前斜位02.02.食管右前斜位食管右前斜位食管右前斜位食管右前斜位03.03.胃胃胃胃窦窦部胃体下部部胃
13、体下部部胃体下部部胃体下部(xi b)(xi b)双双双双对对比相比相比相比相04.04.胃体上中部双胃体上中部双胃体上中部双胃体上中部双对对比相比相比相比相05.05.胃底双胃底双胃底双胃底双对对比相(比相(比相(比相(贲门贲门正面相)正面相)正面相)正面相)06.06.胃胃胃胃窦窦前壁双前壁双前壁双前壁双对对比相(或粘膜相)比相(或粘膜相)比相(或粘膜相)比相(或粘膜相)07.07.胃胃胃胃窦窦部充影相(腹卧位)部充影相(腹卧位)部充影相(腹卧位)部充影相(腹卧位)08.08.十二指十二指十二指十二指肠肠球部充盈相球部充盈相球部充盈相球部充盈相09.09.十二指十二指十二指十二指肠肠球部球
14、部球部球部+幽幽幽幽门门前区双前区双前区双前区双对对比相比相比相比相10.10.十二指十二指十二指十二指肠肠框双框双框双框双对对比相比相比相比相11.11.胃胃胃胃窦窦部或球部加部或球部加部或球部加部或球部加压压相相相相12.12.胃立位充盈相胃立位充盈相胃立位充盈相胃立位充盈相第十一页,共八十七页。胃的X线双重(shungchng)(shungchng)对比造影检查的优点 n n此此此此项检查对项检查对胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的诊诊断和断和断和断和鉴别诊鉴别诊断非常有利,其断非常有利,其断非常有利,其断非常有利,其优优点:点:点:点:1.1.可以可以可以可以观观察到胃小区察到胃小区察到胃小区察
15、到胃小区(xio q)(xio q)、胃小沟的、胃小沟的、胃小沟的、胃小沟的变变化,有利于化,有利于化,有利于化,有利于发现发现胃粘膜胃粘膜胃粘膜胃粘膜皱皱壁的微小病壁的微小病壁的微小病壁的微小病变变,有助判断病,有助判断病,有助判断病,有助判断病变变范范范范围围。2.2.可以分可以分可以分可以分别别拍照胃前壁和后壁像,拍照胃前壁和后壁像,拍照胃前壁和后壁像,拍照胃前壁和后壁像,获获得病得病得病得病变变的正位的正位的正位的正位观观,同,同,同,同时时又可又可又可又可观观察大小弯胃的察大小弯胃的察大小弯胃的察大小弯胃的侧侧壁,壁,壁,壁,观观察范察范察范察范围较围较大。大。大。大。3.3.对对胃
16、上部和胃上部和胃上部和胃上部和贲门贲门区病区病区病区病变变的的的的观观察察察察较较清楚。清楚。清楚。清楚。4.4.借助气体的增减借助气体的增减借助气体的增减借助气体的增减对对比,可以了解胃壁的活比,可以了解胃壁的活比,可以了解胃壁的活比,可以了解胃壁的活动动度度度度和伸展性,和伸展性,和伸展性,和伸展性,对对胃壁肌胃壁肌胃壁肌胃壁肌层层受累情况的范受累情况的范受累情况的范受累情况的范围围提供提供提供提供诊诊断参考。断参考。断参考。断参考。第十二页,共八十七页。胃四相X线造影(zoyng)(zoyng)(FCMD)n n充盈相(充盈相(Filling phase)n n加加压相(相(Compre
17、ssion phase)n n粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)相(相(Mucosal phase)n n双双对比相(比相(Double contrast phase)第十三页,共八十七页。动态胃胃肠道多相道多相(du xin)(du xin)造影造影检查n n单对单对比技比技比技比技术术与双与双与双与双对对比技比技比技比技术术与四相的关系:与四相的关系:与四相的关系:与四相的关系:充盈充盈充盈充盈(chngyng)(chngyng)相相相相 单对单对比技比技比技比技术术(SCSC)加加加加压压相相相相 黏膜相黏膜相黏膜相黏膜相 双双双双对对比技比技比技比技术术(DCDC)双双双双对对比相比
18、相比相比相第十四页,共八十七页。动态上消化道上消化道检查(jinch)(jinch)的基本要的基本要求求消化道消化道检查的的“四定四定”诊断断(zhndun)(zhndun):n n定位定位n n定性定性n n定量定量n n定期定期第十五页,共八十七页。钡餐造影(zoyng)(zoyng)双对比造影检查:小小肠灌灌肠造影造影n n气气气气钡钡造影法造影法造影法造影法:日本作者都用此法,日本作者都用此法,日本作者都用此法,日本作者都用此法,导导管插到十二指管插到十二指管插到十二指管插到十二指肠肠空空空空肠肠曲,曲,曲,曲,经导经导管注入管注入管注入管注入5050(W(WV)V)混混混混悬悬液液液
19、液300300一一一一400m1400m1,透,透,透,透视视下下下下检查检查各各各各肠肠段,直到段,直到段,直到段,直到钡头钡头达回盲部,再注达回盲部,再注达回盲部,再注达回盲部,再注入气体入气体入气体入气体1000m11000m1,使整个小,使整个小,使整个小,使整个小肠肠呈双呈双呈双呈双对对比相,然后注射低比相,然后注射低比相,然后注射低比相,然后注射低张张药药物,并物,并物,并物,并摄摄片。片。片。片。n n 水水水水钡钡造影法:造影法:造影法:造影法:SellinkSellink主主主主张张在在在在导导管内注入比重管内注入比重管内注入比重管内注入比重为为1.251.25的的的的硫酸硫
20、酸硫酸硫酸钡钡混混混混恳恳液液液液6001200m16001200m1,然后注入,然后注入,然后注入,然后注入600m1600m1以上的以上的以上的以上的水,小水,小水,小水,小肠肠在在在在l 530minl 530min内完全充盈内完全充盈内完全充盈内完全充盈 。n nMCMC钡钡造影法:造影法:造影法:造影法:HertingerHertinger主定主定主定主定张张灌池灌池灌池灌池8585(W(WV)V)的硫酸的硫酸的硫酸的硫酸钡钡混混混混悬悬液液液液180 400ml180 400ml,然后再注入,然后再注入,然后再注入,然后再注入0.50.5羧羧甲基甲基甲基甲基纤维纤维素溶液素溶液素溶
21、液素溶液10002000m110002000m1,可使整个小,可使整个小,可使整个小,可使整个小肠肠直至直至直至直至终终末回末回末回末回肠肠皆呈皆呈皆呈皆呈半透明双重相。半透明双重相。半透明双重相。半透明双重相。n n稀稀稀稀钡钡造影法:造影法:造影法:造影法:1818(W(WV)V)稀稀稀稀钡钡混混混混悬悬液液液液8008002000m12000m1,利用重力,作,利用重力,作,利用重力,作,利用重力,作连续连续灌注,本方法操作灌注,本方法操作灌注,本方法操作灌注,本方法操作较简较简便、易便、易便、易便、易行,盆腔内相互看叠的回行,盆腔内相互看叠的回行,盆腔内相互看叠的回行,盆腔内相互看叠的
22、回肠肠,也可通,也可通,也可通,也可通过过薄薄薄薄层钡剂观层钡剂观察察察察(gunch)(gunch)其粘膜。其粘膜。其粘膜。其粘膜。第十六页,共八十七页。第十七页,共八十七页。第十八页,共八十七页。【禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症】肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻(必要时可用碘剂);(必要时可用碘剂);消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔;急性消化道大出血(急性消化道大出血(急性消化道大出血(急性消化道大出血(1W1W1W1W内内内内);低张双对比造影低张双对比造影时需注射时需注射(zhsh)(zhsh)抗胆碱药物,抗胆碱药物,故故青光眼及心律不齐青光眼及心律不齐青光眼及心律不齐青光眼及心律不齐者禁用
23、。者禁用。、钡剂灌肠造影:主要用于观察结肠病变。主要用于观察结肠病变。(方法简介方法简介)小儿肠套叠:小儿肠套叠:空气灌肠复位空气灌肠复位。第十九页,共八十七页。钡餐(bicn)(bicn)造影常规钡剂造影检查n n结肠结肠造影:造影:造影:造影:n n用用用用较较稀的稀的稀的稀的钡剂钡剂,钡钡水比例水比例水比例水比例约为约为 1:341:34。n n充盈法:足量充盈法:足量充盈法:足量充盈法:足量钡剂钡剂从直从直从直从直肠肠充盈至盲充盈至盲充盈至盲充盈至盲肠肠。轮轮廓廓廓廓形形形形态态、张缩张缩功能。功能。功能。功能。n n 粘膜法:充盈法后粘膜法:充盈法后粘膜法:充盈法后粘膜法:充盈法后钡
24、剂钡剂排出,少量残排出,少量残排出,少量残排出,少量残钡显钡显示示示示结肠结肠粘膜粘膜粘膜粘膜皱皱襞。襞。襞。襞。n n 压压迫迫迫迫(yp)(yp)法:上述法:上述法:上述法:上述检查检查中,可疑病中,可疑病中,可疑病中,可疑病变变部位适度部位适度部位适度部位适度压压迫迫迫迫(yp)(yp),清晰,清晰,清晰,清晰显显示病示病示病示病变变。第二十页,共八十七页。钡餐造影双对比(dub)(dub)造影检查:结肠双双对比造影比造影n n 造影前造影前造影前造影前5min5min给给予肌注低予肌注低予肌注低予肌注低张药张药物,物,物,物,n n造影用的造影用的造影用的造影用的钡浆浓钡浆浓度度度度为
25、为7070一一一一8080WWV V,虽约虽约300m1300m1左右。左右。左右。左右。n n病人取俯卧病人取俯卧病人取俯卧病人取俯卧头头低位低位低位低位1010一一一一1515,透,透,透,透视视下注下注下注下注钡钡,一般在,一般在,一般在,一般在钡头过钡头过脾曲达横脾曲达横脾曲达横脾曲达横结肠结肠中部中部中部中部时时即可停止注即可停止注即可停止注即可停止注钡钡,然后,然后,然后,然后缓缓慢注气,气慢注气,气慢注气,气慢注气,气体注入的量体注入的量体注入的量体注入的量约约在在在在7001000m17001000m1,见见右半右半右半右半结肠结肠直径直径直径直径扩张扩张至至至至约约5cm5c
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