学术讨论—肺癌(高职康复).ppt
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1、原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(fi i)(fi i)第一页,共八十四页。肺癌肺癌(fi i)(fi i)一、概念一、概念二、病因与发病机制二、病因与发病机制三、病理三、病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分类分类四、临床表现四、临床表现五、实验室检查五、实验室检查六、诊断要点六、诊断要点七、治疗要点七、治疗要点八、护理诊断及措施八、护理诊断及措施(cush)九、其他护理诊断九、其他护理诊断十、保健指导十、保健指导十一、预后十一、预后十二、复习题十二、复习题第二页,共八十四页。肺癌肺癌(fi i)(fi i)(fi i)(fi i)概述 支气管肺癌简称肺癌,是最常见的肺部恶支
2、气管肺癌简称肺癌,是最常见的肺部恶性肿瘤,其发病率在很多国家都呈上升趋势。性肿瘤,其发病率在很多国家都呈上升趋势。WHO2000WHO2000年报告年报告19971997年全世界死于肺癌的占恶年全世界死于肺癌的占恶性肿瘤死亡原因的性肿瘤死亡原因的第一位第一位,城市和矿区城市和矿区高于农高于农村。村。早期发现早期发现(fxin)(fxin)(fxin)(fxin),早期诊断,早,早期诊断,早期治疗期治疗是提高治愈率的关键。是提高治愈率的关键。第三页,共八十四页。第四页,共八十四页。*Incidence per 100,000 population.Male54.8Female8.1Male 75
3、.9Female10.3Male39.3Female11.2Male 47.6Female16.1Male41.7Female17.4Male12.9Female2.6Male29.1Female 7.7Male69.6Female32.9Male19.3Female7.9Male 55.1Female7.6Parkin DM,et al.CA Cancer J Clin.1999;49:33-64.Eastern Eastern EuropeEuropeJapanJapanAustraliaAustraliaNew ZealandNew ZealandChinaChinaNorthern N
4、orthern AfricaAfricaSouthern Southern AfricaAfricaCentral Central AmericaAmericaWesternWestern Europe Europe NorthNorthAmericaAmericaTemperate Temperate South AmericaSouth America LUNG CANCER Worldwide incidence*Worldwide incidence*第五页,共八十四页。Parkin DM,et al.CA Cancer J Clin.1999;49:33-64.7%12%21%13%
5、10%8%10%20%14%Eastern Eastern EuropeEuropeJapanJapanAustraliaAustraliaNew ZealandNew ZealandChinaChinaMiddle East/Middle East/Northern AfricaNorthern AfricaSub-Saharan Sub-Saharan AfricaAfricaLatin America/Latin America/CaribbeanCaribbeanNorthwesternNorthwestern Europe Europe NorthNorthAmericaAmeric
6、aLUNG CANCER5-year survival rates第六页,共八十四页。病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)一、吸烟:一、吸烟:肺癌与吸烟,特别是吸纸烟关肺癌与吸烟,特别是吸纸烟关系密切。男性吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟系密切。男性吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟男性的男性的8 82020倍。肺癌患者倍。肺癌患者80%80%都有吸烟史。都有吸烟史。4/54/5的鳞状细胞癌和的鳞状细胞癌和2/32/3未分化癌患者有长期未分化癌患者有长期大量(每天大量(每天2020支以上支以上(yshng)(yshng),持续,持续2020年以上年以上(yshng)(yshng)
7、)吸烟史。)吸烟史。纸烟中含有致癌物质,如纸烟中含有致癌物质,如苯并(苯并(a a)芘)芘BaPBaP,另外在烟雾,另外在烟雾中还含有中还含有COCO、烟碱、苯酚、亚、烟碱、苯酚、亚硝胺及微量的砷,具有致癌或硝胺及微量的砷,具有致癌或促癌作用。促癌作用。第七页,共八十四页。二、物理化学(w l hu xu)(w l hu xu)致癌因子 目前比较公认的有:烟草的加热产物、目前比较公认的有:烟草的加热产物、石石棉棉(石棉生产、加工、纺织)、(石棉生产、加工、纺织)、无机砷无机砷(采(采砷、炼砷、制造和使用砷、炼砷、制造和使用(shyng)(shyng)含砷杀虫剂)、含砷杀虫剂)、铬(采铬、炼铬、
8、镀铬)、镍(采、炼、镀铬(采铬、炼铬、镀铬)、镍(采、炼、镀镍等)镍等)煤焦油煤焦油烟、烟、沥青沥青烟尘、烟尘、冷却油雾,三者均含有苯并冷却油雾,三者均含有苯并芘。放射性物和芘。放射性物和氡气氡气(建材(建材石料)石料)第八页,共八十四页。三、大气污染三、大气污染(d q w rn)(d q w rn)(d q w rn)(d q w rn)煤和石油的燃烧,内燃机的废气,公路沥青煤和石油的燃烧,内燃机的废气,公路沥青等,是等,是苯并芘苯并芘的主要来源。所以,肺癌的主要来源。所以,肺癌(fi i)(fi i)的发病率的发病率城市比农村高城市比农村高,大城市比中小城,大城市比中小城市高,市区比郊区
9、高,近郊比远郊高,工市高,市区比郊区高,近郊比远郊高,工业发达国家比工业落后国家高,这可能与业发达国家比工业落后国家高,这可能与工业废气工业废气和和致癌物质污染大气致癌物质污染大气有关。有关。第九页,共八十四页。四、电离辐射四、电离辐射 长期长期(chngq)(chngq)接触放射性物质,如镭、铀、接触放射性物质,如镭、铀、中子和中子和a a-射线、射线、X X线等。线等。第十页,共八十四页。动物实验证明,维生素动物实验证明,维生素A A及其衍生物类胡萝及其衍生物类胡萝卜素,能够卜素,能够(nnggu)(nnggu)抑制化学物诱发的肿瘤。如抑制化学物诱发的肿瘤。如食物中维生素食物中维生素A A
10、含量减少或血清维生素含量减少或血清维生素A A含含量减少时,患肺癌的危险性增高。美国纽量减少时,患肺癌的危险性增高。美国纽约和芝加哥开展的前瞻性人群观察的结果约和芝加哥开展的前瞻性人群观察的结果说明,食物中天然维生素说明,食物中天然维生素A A类、胡类、胡萝萝卜素的卜素的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关,摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关,其中最突出的是肺癌其中最突出的是肺癌五、饮食五、饮食(ynsh)(ynsh)(ynsh)(ynsh)与营养与营养 第十一页,共八十四页。病理(bngl)(bngl)与分类一一.按解剖部位分按解剖部位分 1.1.中心型:生长在叶、段以上支气管,中心型:生长在
11、叶、段以上支气管,胸片上看到位于肺门附近者为中心型,约占胸片上看到位于肺门附近者为中心型,约占3 34 4,以鳞癌和小细胞未分化癌常见。,以鳞癌和小细胞未分化癌常见。2.2.周围型:生长在段以下支气管,胸片周围型:生长在段以下支气管,胸片上看到位于肺的边缘上看到位于肺的边缘(binyun)(binyun)部位,称周围型,部位,称周围型,约占约占1 14 4,以腺癌常见。,以腺癌常见。第十二页,共八十四页。中央中央(zhngyng)型肺癌型肺癌第十三页,共八十四页。中央中央(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)型型生长生长(shngzhng)(shngzhng)
12、在主支气在主支气管或叶支气管近肺门管或叶支气管近肺门者者第十四页,共八十四页。周围(zhuwi)型肺癌第十五页,共八十四页。周围周围(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)型型生长在段支气管生长在段支气管及其分支及其分支(fnzh)(fnzh)以以下者位于肺周边下者位于肺周边第十六页,共八十四页。二、二、按组织学分类按组织学分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)可分为四种:鳞状上皮细胞癌,小细胞未可分为四种:鳞状上皮细胞癌,小细胞未分化癌,大细胞未分化癌,腺癌。分化癌,大细胞未分化癌,腺癌。1 1、鳞状上皮癌、鳞状上皮癌 为为最常见最常见的类型,约占的类型
13、,约占肺癌肺癌404050%50%,与,与吸烟吸烟关系非常密切关系非常密切(mqi)(mqi),多,多见于老年男性。向管腔内生长见于老年男性。向管腔内生长引起支气管引起支气管阻塞阻塞肺不张和阻塞性肺炎。易形成癌性空肺不张和阻塞性肺炎。易形成癌性空洞洞继发肺脓疡。生长缓慢,转移晚,手术继发肺脓疡。生长缓慢,转移晚,手术切除机会多,切除机会多,5 5年生存率高。恶性程度低。年生存率高。恶性程度低。第十七页,共八十四页。肺癌肺癌(fi i)(fi i)的发病的发病率率病病 理理(bngl)(bngl)类类型型发发发发病病病病率率率率(%)第十八页,共八十四页。鳞状细胞(xbo)(xbo)癌第十九页,
14、共八十四页。鳞状细胞鳞状细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)癌癌第二十页,共八十四页。2 2、小细胞、小细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)未分化癌未分化癌恶性程度最高恶性程度最高,年龄较轻,多在,年龄较轻,多在40405050岁左右,与吸烟有关系,其中燕麦细胞岁左右,与吸烟有关系,其中燕麦细胞型可能起源于神经外胚层,含有分泌型型可能起源于神经外胚层,含有分泌型颗粒,引起异位激素分泌综合征,本型颗粒,引起异位激素分泌综合征,本型常侵犯肺实质,生长常侵犯肺实质,生长(shngzhng)(shngzhng)快,远处转快,远处转移早。对放疗和化疗敏感,但常易复发。移早。对放疗和化疗敏
15、感,但常易复发。第二十一页,共八十四页。小细胞小细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)癌癌第二十二页,共八十四页。3 3、大细胞、大细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)未分化癌未分化癌转移较小细胞未分化癌晚,手术转移较小细胞未分化癌晚,手术(shush)(shush)切除机会较小细胞未分化癌多。切除机会较小细胞未分化癌多。第二十三页,共八十四页。4 4、腺癌、腺癌(xin i)(xin i)(xin i)(xin i)常发生在较小的支气管,常发生在较小的支气管,女性女性多见,与多见,与抽抽烟无关烟无关,多生长在小支气管,周围型多见,多生长在小支气管,周围型多见,转移较鳞癌早,常累
16、及胸膜引起转移较鳞癌早,常累及胸膜引起(ynq)(ynq)胸腔胸腔积液积液,对化疗和放疗不敏感,容易转移至,对化疗和放疗不敏感,容易转移至肝、脑。肝、脑。第二十四页,共八十四页。腺腺 癌癌第二十五页,共八十四页。临床表现临床表现 症状变化大,周围型症状出现晚,症状变化大,周围型症状出现晚,中央中央型型症状出现早。症状出现早。一、咳嗽:一、咳嗽:早期早期为刺激性干咳;晚期为刺激性干咳;晚期支气管支气管狭窄狭窄咳嗽加重、带有金属音调。咳嗽加重、带有金属音调。二、咯血:二、咯血:可为持续性痰中带血,不易可为持续性痰中带血,不易 控制。控制。大咯血:癌组织浸蚀血管大咯血:癌组织浸蚀血管 造成造成(zo
17、 chn)(zo chn)血管破坏。血管破坏。第二十六页,共八十四页。三、喘鸣:三、喘鸣:肿瘤引起支气管部分阻塞,表现为肿瘤引起支气管部分阻塞,表现为局限性喘鸣。局限性喘鸣。四、胸闷、气急:四、胸闷、气急:肿瘤转移至肺门淋巴结压迫肿瘤转移至肺门淋巴结压迫主支气管或隆突;或转移至胸膜引起胸腔积液;主支气管或隆突;或转移至胸膜引起胸腔积液;或至心包引起心包积液;或膈肌麻痹、上腔静脉或至心包引起心包积液;或膈肌麻痹、上腔静脉(jngmi)阻塞以及肺部广泛受累引起。阻塞以及肺部广泛受累引起。五、全身症状:五、全身症状:发热(肿瘤坏死或引起继发性发热(肿瘤坏死或引起继发性肺炎)、食欲下降(感染、疼痛),
18、肺炎)、食欲下降(感染、疼痛),消瘦(肿消瘦(肿瘤毒素、消耗、食欲下降),乏力。瘤毒素、消耗、食欲下降),乏力。第二十七页,共八十四页。肿瘤肿瘤(zh(zh ngli)ngli)局部扩展引起的症状:局部扩展引起的症状:1、胸痛、胸痛:30%肿瘤肿瘤(zhngli)直接侵犯胸膜、直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起疼痛;或位于胸膜附近肋骨和胸壁引起疼痛;或位于胸膜附近产生不规则的钝痛或隐痛;压迫肋间神产生不规则的钝痛或隐痛;压迫肋间神经,胸痛可累及其分布区。经,胸痛可累及其分布区。2、呼吸困难、呼吸困难:压迫大气道出现吸气性呼:压迫大气道出现吸气性呼吸困难。吸困难。3、咽下困难、咽下困难:侵犯或压迫食管
19、引起。:侵犯或压迫食管引起。第二十八页,共八十四页。肿瘤局部扩展引起肿瘤局部扩展引起(y(y nqnq)的症状:的症状:4.4.压迫喉返神经压迫喉返神经压迫喉返神经压迫喉返神经声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑声音嘶哑。肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经(左侧多肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经(左侧多见),可发生声音嘶哑。见),可发生声音嘶哑。5.5.压迫上腔静脉压迫上腔静脉上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 癌肿侵犯纵隔,压迫上腔静脉时,上腔静脉回流受阻,产生头癌肿侵犯纵隔,压迫上腔静脉时,上腔静脉回流受阻,产生头面部、颈部面部、颈部(jn b)和上肢水肿以及胸前部淤血
20、和静脉曲张,可引和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张,可引起头痛和头昏或眩晕。起头痛和头昏或眩晕。6.6.压迫颈交感神经节压迫颈交感神经节霍纳霍纳(HornerHorner)氏综合征)氏综合征。位于肺尖部的肺癌称上沟癌(位于肺尖部的肺癌称上沟癌(PancoastPancoast癌),压迫颈交感神癌),压迫颈交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。或压迫臂丛神经引起臂丛壁无汗或少汗。或压迫臂丛神经引起臂丛神经神经压迫综合症。压迫综合症。第二十九页,共八十四页。霍纳综合征第三十页,共八十四页。肿瘤转移及压迫症状:
21、肿瘤转移及压迫症状:转移至:转移至:脑脑颅高压颅高压 头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝骨骨疼痛及压痛疼痛及压痛肝肝肝肝肿肿大大、肝肝区区痛痛、黄黄疸疸(hungdn)、腹水、厌食腹水、厌食淋巴结淋巴结淋巴结肿大淋巴结肿大 第三十一页,共八十四页。肺外表现肺外表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)(副癌综合征)(副癌综合征)杵状指和肥大性关节炎:多见于鳞癌,杵状指和肥大性关节炎:多见于鳞癌,切除肺癌后症状消失切除肺癌后症状消失(xiosh)(xiosh)。内分泌紊乱:内分泌紊乱:癌肿分泌类似癌肿分泌类似ACTHACTH样物质样物质柯兴综柯兴综合征。合征。男性乳房女性
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