糖尿病防治效果及评估.ppt

糖尿病防治效果及评估(pn(pn)陈银元(ynyun)(ynyun)2013-8-26第一页，共一百一十四页。2型糖尿病流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)2008年我国中华医学会糖尿病学分会组织的14个省市糖尿病流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)调查结果显示,在20岁以上的人群中,年龄标化的糖尿病患病率为9.7%,而糖尿病前期的比例更高达15.5%.每4个成年人中就有1个高血糖状态者.我国60.7%的糖尿病患者未被诊断.中国成人糖尿病总数达9240万,其中农村约4310万,城市约4930万.第二页，共一百一十四页。中国(zhn u)(zhn u)2型糖尿病及其并发症的流行病学第三页，共一百一十四页。糖尿病的诊断(zhndun)(zhndun)依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定我国采用WHO（1999）标准理想(lxing)(lxing)的调查是同时检查空腹血糖和OGTT 后2hPG无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据,需应激消除后复查第四页，共一百一十四页。糖代谢(dixi)(dixi)状态（WHO 1999）糖代谢分类 静脉血浆(xujing)葡萄糖（mmol/L）空腹血糖 糖负荷后2小时血糖 （FBG）（2hPBG）正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.0 7.8糖耐量减低（IGT）1416 mmol/L1416 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动频率和时间为每周至少运动频率和时间为每周至少150150分钟分钟,如如1 1周运动周运动5 5天，每次天，每次30 30 分钟分钟中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡每周最好进行每周最好进行2 2次阻力性肌肉运动次阻力性肌肉运动,训练时阻力为轻或中度训练时阻力为轻或中度运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应养成健康的生活习惯养成健康的生活习惯,将有益的体育运动融入到日常生活中将有益的体育运动融入到日常生活中运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖第三十四页，共一百一十四页。2型糖尿病综合(zngh)(zngh)控制目标和高血糖的治疗路径 糖尿病治疗需要综合控制策略糖尿病治疗需要综合控制策略2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个(y(y)或者多个组分的临床表现高血压、血脂异常、肥胖症并发症的发生风险、发展速度以及其危害随着血糖、血压、血脂等水平的增高及体重增加而显著增加第三十五页，共一百一十四页。糖尿病治疗需要糖尿病治疗需要(xyo)(xyo)综合控制策略综合控制策略第三十六页，共一百一十四页。中国(zhn u)(zhn u)2型糖尿病的控制目标 指 标 目标值血糖（mmol/L）空 腹 3.9-7.2 非空腹 10.0HbA1c（%）7.0血压（mmHg）1.0 女 性 1.3TG（mmol/L）1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病 2.6 合并冠心病 2.07体重指数（BMI，kg/）24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性 2.5(22mg/g)女 性 3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄(pixi)率 1.5mg/dl,女性1.4mg/dl或肾小球滤过率5050岁的妇女需测定血清岁的妇女需测定血清TSHTSH第一百零四页，共一百一十四页。表16临床(lnchun)监测方案监测项目监测项目初访初访随访随访每季度随访每季度随访年随访年随访体重体重/身高身高 BMIBMI 血压血压 空腹空腹/餐后血糖餐后血糖 HbA1cHbA1c 尿常规尿常规 胆固醇胆固醇/高高/低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯 尿白蛋白尿白蛋白/尿肌酐尿肌酐a a 肌酐肌酐/BUN/BUN 肝功能肝功能 心电图心电图 眼：视力及眼底眼：视力及眼底 足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查 注：BMI：体重指数；a在条件允许的情况(qngkung)下进行第一百零五页，共一百一十四页。一级指标一级指标一级指标一级指标(zhbio)(zhbio)二级指标二级指标二级指标二级指标(zhbio)(zhbio)三级指标三级指标三级指标三级指标(zhbio)(zhbio)指标指标指标指标(zhbio)(zhbio)说明说明说明说明 数据资料数据资料数据资料数据资料来源评分标准来源评分标准来源评分标准来源评分标准3.8 23.8 2型型型型糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病患者健患者健患者健患者健康管理康管理康管理康管理服服服服务务务务（5 5分）分）分）分）3.8.1 3.8.1 抽抽抽抽查查查查的糖尿病的糖尿病的糖尿病的糖尿病患者患者患者患者规规规规范范范范健康管理健康管理健康管理健康管理情况情况情况情况（5 5分）分）分）分）核核实实基基层层医医疗卫疗卫生机构生机构对对管理的管理的2 2型糖尿病患者按型糖尿病患者按20112011年国家年国家规规范提供健康范提供健康管理服管理服务务的情况和血糖控的情况和血糖控制情况。制情况。抽抽查查的糖尿病患者的糖尿病患者规规范范管理率管理率=抽抽查查的真的真实实档案中档案中按照按照规规范要求范要求进进行糖尿病行糖尿病患者健康管理的人数患者健康管理的人数/抽抽查查的真的真实实的年内管理糖尿病的年内管理糖尿病患者人数患者人数100%100%。抽抽查查的患者血糖控制率的患者血糖控制率=抽抽查查的真的真实实档案中最近一档案中最近一次年内随次年内随访访空腹血糖达空腹血糖达标标人数人数/抽抽查查的真的真实实的年内已的年内已管理糖尿病患者人数管理糖尿病患者人数100%100%。随机抽随机抽查查的糖尿病患者健康的糖尿病患者健康管理档案，核管理档案，核查查20112011年服年服务务记录记录。考核的每考核的每县县（区）随机抽（区）随机抽查查糖尿病患者健康管理档案，糖尿病患者健康管理档案，抽抽查查档案数档案数应满应满足至少足至少2020份份不失不失访访档案（不足档案（不足2020份全部份全部抽取，剩余份数随机抽抽取，剩余份数随机抽查查20122012年档案年档案补补足）。（足）。（1 1）核核查查档案信息是否真档案信息是否真实实；（2 2）在真）在真实实档案中，根据档案中，根据档案档案记录记录，核，核查查档案填写是档案填写是否符合否符合20112011年国家年国家规规范要求；范要求；(3)(3)核核查查20112011年最后一次随年最后一次随访记录访记录的血糖达的血糖达标标情况。情况。满满分分5 5分。分。抽抽查查糖尿病患者糖尿病患者规规范管理：范管理：4 4分；分；得分得分=（抽（抽查查的的规规范管理率范管理率/60%4/60%4分）分）（不真（不真实实档案数档案数11分）；分）；抽抽查查的的规规范管理率范管理率60%60%，得分，得分=4=4分分（不真（不真实实档案数档案数11分）；分）；有有4 4份及以上不真份及以上不真实实档案，得分档案，得分为为0 0分。分。抽抽查查患者血糖控制：患者血糖控制：1 1分；分；得分得分=抽抽查查的患者血糖控制率的患者血糖控制率/35%1/35%1分；分；抽抽查查的血糖控制率的血糖控制率35%35%，得分，得分=1=1分；分；空腹血糖控制达空腹血糖控制达标值为标值为7.0mmol/L7.0mmol/L。第一百零六页，共一百一十四页。2型糖尿病患者型糖尿病患者(hunzh)(hunzh)健康管理核查表健康管理核查表说明：说明：1.1.随机抽取随机抽取20112011年年2 2型糖尿病患者健康管理档案核查。型糖尿病患者健康管理档案核查。第一步：核查档案记录的真实性。第二步：核查真实的第一步：核查档案记录的真实性。第二步：核查真实的健康管理档案是否符合健康管理档案是否符合20112011年国家规范年国家规范(gufn)(gufn)要求，查要求，查对对20112011年内最后一次随访的血糖记录。每县或市辖区年内最后一次随访的血糖记录。每县或市辖区至少核查至少核查2020份不失访健康管理档案。份不失访健康管理档案。2.2.根据核查情况，判断档案记录是否真实，患者健康根据核查情况，判断档案记录是否真实，患者健康管理是否符合管理是否符合20112011年国家规范要求，患者血糖控制是年国家规范要求，患者血糖控制是否达标。否达标。3.3.将各题回答结果填在将各题回答结果填在“回答回答”栏中。栏中。第一百零七页，共一百一十四页。糖尿病患者健康管理档案是否真糖尿病患者健康管理档案是否真糖尿病患者健康管理档案是否真糖尿病患者健康管理档案是否真实实实实 真真真真实实实实 不真不真不真不真实实实实 失访失访失访失访糖尿病患者健康管理档案糖尿病患者健康管理档案糖尿病患者健康管理档案糖尿病患者健康管理档案规规规规范性核范性核范性核范性核查查查查健康管理档案相健康管理档案相应应表表单单及内容是否符合国家基本公共及内容是否符合国家基本公共卫卫生服生服务规务规范（范（20112011年版）要求年版）要求是是否否（视为视为视为视为不不不不规规规规范）范）范）范）20112011年健康体检记录（可多选，除年健康体检记录（可多选，除以外，出以外，出现现下列任何一种情况均下列任何一种情况均视为视为不不规规范）范）有有 有有，未未测测量量血血压压 有有，未未测测量量空空腹腹血血糖糖 有有，现现存存主主要要健健康康问问题题未未填填写写 有有，健健康康评评价价错错误误 有有，危危险险因素控制不正确因素控制不正确 有，足背动脉搏动未测有，足背动脉搏动未测20112011年没有体检年没有体检 20112011年年记录记录中中面面面面对对对对面随面随面随面随访访访访次数次数达到达到20112011年国家规范要求次数年国家规范要求次数没有达到没有达到20112011年国家规范要求次数年国家规范要求次数（视为视为视为视为不不不不规规规规范）范）范）范）没有随访没有随访（视为视为视为视为不不不不规规规规范）范）范）范）20112011年最后年最后1 1次面对面随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目次面对面随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多（可多选选，3 3项及以上空项、漏项或错项项及以上空项、漏项或错项项及以上空项、漏项或错项项及以上空项、漏项或错项，或，或空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖值值值值未填未填为为不不规规范。）范。）随随访访日日期期 症症状状 血血压压 空空空空腹腹腹腹血血血血糖糖糖糖 足足背背动动脉脉搏搏动动 生生活活方方式式指指导导 服服药药依依从从性性 此此次次随随访访分分类类 用用药药情情况况 转转诊诊 随访医生签名随访医生签名20112011年随访记录中，对连续两次血糖控制不满意的患者是否按国家规范要求建议转诊？年随访记录中，对连续两次血糖控制不满意的患者是否按国家规范要求建议转诊？是是否（否（视为视为视为视为不不不不规规规规范）范）范）范）20112011年最后年最后1 1次随访记录中患者空腹血糖值是次随访记录中患者空腹血糖值是(mmol/L)(mmol/L)：糖尿病患者健康管理档案是否糖尿病患者健康管理档案是否糖尿病患者健康管理档案是否糖尿病患者健康管理档案是否规规规规范范范范 规范规范规范规范 不规范不规范不规范不规范20112011年最近一次随访空腹血糖是否达标年最近一次随访空腹血糖是否达标年最近一次随访空腹血糖是否达标年最近一次随访空腹血糖是否达标 是是是是 否否否否考核人（考核人（签签字）：字）：考核考核时间时间：第一百零八页，共一百一十四页。问问问问卷卷卷卷序号序号序号序号回答回答回答回答1 1基基基基础资础资础资础资料料料料1.11.1地区：地区：省省 市市 县县/区区 乡乡/社区社区（医（医疗卫疗卫生机构生机构/村卫生室）村卫生室）1.21.2档案档案编编号号1.31.3姓名姓名1.41.4性性别别男男女女1.51.5联联系方式系方式1.61.6患病情况患病情况糖尿病糖尿病糖尿病和高血压糖尿病和高血压其他其他2 2糖尿病患者健康管理档案糖尿病患者健康管理档案糖尿病患者健康管理档案糖尿病患者健康管理档案联联联联系情况系情况系情况系情况2.12.1回答回答问题问题者与核者与核查对查对象的关系：象的关系：本人本人 家属家属其他（其他（）未联系上未联系上（结结结结束束束束问问问问卷，作卷，作卷，作卷，作为为为为失失失失访访访访）第一百零九页，共一百一十四页。2.22.2您知道自己您知道自己/核核查对查对象患有什么疾病象患有什么疾病吗吗？糖尿病糖尿病糖尿病和高血糖尿病和高血压压不知道不知道（结结结结束束束束问问问问卷，作卷，作卷，作卷，作为为为为失失失失访访访访）2.32.3您了解您了解/记得自己记得自己/核查对象的健康体检情况与面对面随访情况吗？核查对象的健康体检情况与面对面随访情况吗？（可多（可多选选，除，除以外，出现下列任何一种情况均以外，出现下列任何一种情况均结结结结束束束束问问问问卷，作卷，作卷，作卷，作为为为为失失失失访访访访）了解了解/记得记得不了解不了解/不记得健康体检情况不记得健康体检情况 不了解不了解/不记得面对面随访情况不记得面对面随访情况2.42.4糖尿病患者健康管理档案是否失糖尿病患者健康管理档案是否失糖尿病患者健康管理档案是否失糖尿病患者健康管理档案是否失访访访访 失失失失访访访访（结结结结束束束束问问问问卷）卷）卷）卷）不失不失不失不失访访访访（转转转转入真入真入真入真实实实实性核性核性核性核查查查查）3 3糖尿病患者健康管理档案真糖尿病患者健康管理档案真糖尿病患者健康管理档案真糖尿病患者健康管理档案真实实实实性核性核性核性核查查查查3.13.1您您/核核查对查对象象20112011年接受过社区卫生服务机构年接受过社区卫生服务机构/乡镇卫生院等组织的全面健康体检吗？乡镇卫生院等组织的全面健康体检吗？接受接受过过没有，与健康体没有，与健康体检记录检记录相符相符（跳（跳（跳（跳转转转转到到到到3.33.3）没有，与健康体没有，与健康体检记录检记录不符不符（视为视为视为视为不真不真不真不真实实实实）3.23.2体体检检服服务务是免是免费费的的吗吗？（跳（跳（跳（跳转转转转到到到到3.43.4）是是 不是（收不是（收费费金金额额及原因：及原因：）3.33.3没做体没做体检检的原因是的原因是没接到通知没接到通知 没没时间时间没必要没必要 其他其他3.43.4您您/核核查对查对象象20112011年接受过医生的年接受过医生的面面面面对对对对面随面随面随面随访访访访管理管理吗吗？（与档案？（与档案记录记录不符，不符，视为视为不真不真实实）接受接受过过 没有，与没有，与记录记录相符相符（跳（跳（跳（跳转转转转到到到到3.63.6）没有，与没有，与记录记录不符不符（视为视为视为视为不真不真不真不真实实实实）第一百一十页，共一百一十四页。3.53.5与与20112011年最后年最后1 1次随访记录不符的服务次随访记录不符的服务（可多（可多选选。根据档案。根据档案记录记录核核实实，有，有1 1项项项项与与记录记录不符，即不符，即为为不真不真实实）询问症状询问症状 测量空腹血糖测量空腹血糖 测量血压测量血压 询问用药情况询问用药情况 询问饮食情况询问饮食情况3.63.6糖尿病患者健康管理档案是否真糖尿病患者健康管理档案是否真糖尿病患者健康管理档案是否真糖尿病患者健康管理档案是否真实实实实 真真真真实实实实 不真不真不真不真实实实实 失访失访失访失访4 4糖尿病患者健康管理档案糖尿病患者健康管理档案糖尿病患者健康管理档案糖尿病患者健康管理档案规规规规范性核范性核范性核范性核查查查查4.14.1健康管理档案相健康管理档案相应应表表单单及内容是否符合国家基本公共及内容是否符合国家基本公共卫卫生服生服务规务规范（范（20112011年版）要求年版）要求是是否否（视为视为视为视为不不不不规规规规范）范）范）范）4.24.220112011年健康体检记录（可多选，除年健康体检记录（可多选，除以外，出以外，出现现下列任何一种情况均下列任何一种情况均视为视为不不规规范）范）有有 有有，未未测测量量血血压压 有有，未未测测量量空空腹腹血血糖糖 有有，现现存存主主要要健健康康问问题题未未填填写写 有有，健健康康评评价价错错误误 有，危险因素控制不正确有，危险因素控制不正确 有，足背动脉搏动未测有，足背动脉搏动未测20112011年没有体检年没有体检 4.34.320112011年年记录记录中中面面面面对对对对面随面随面随面随访访访访次数次数达到达到20112011年国家规范要求次数年国家规范要求次数没有达到没有达到20112011年国家规范要求次数年国家规范要求次数（视为视为视为视为不不不不规规规规范）范）范）范）没有随访没有随访（视为视为视为视为不不不不规规规规范）范）范）范）4.44.420112011年最后年最后1 1次面对面随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目次面对面随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多（可多选选，3 3项及以上空项、漏项或错项项及以上空项、漏项或错项项及以上空项、漏项或错项项及以上空项、漏项或错项，或，或空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖值值值值未填未填为为不不规规范。）范。）随随访访日日期期 症症状状 血血压压 空空空空腹腹腹腹血血血血糖糖糖糖 足足背背动动脉脉搏搏动动 生生活活方方式式指指导导 服服药药依依从从性性 此此次次随随访访分分类类 用用药药情况情况 转诊转诊 随访医生签名随访医生签名第一百一十一页，共一百一十四页。4.54.520112011年年随随访访记记录录中中，对对连连续续两两次次血血糖糖控控制制不不满满意意的的患患者者是是否否按按国国家家规规范范要要求求建建议议转转诊？诊？是是否（否（视为视为视为视为不不不不规规规规范）范）范）范）4.64.620112011年最后年最后1 1次随访记录中患者空腹血糖值是次随访记录中患者空腹血糖值是(mmol/L)(mmol/L)：4.74.7糖尿病患者健康管理档案是否糖尿病患者健康管理档案是否糖尿病患者健康管理档案是否糖尿病患者健康管理档案是否规规规规范范范范 规范规范规范规范 不规范不规范不规范不规范4.84.820112011年最近一次随访空腹血糖是否达标年最近一次随访空腹血糖是否达标年最近一次随访空腹血糖是否达标年最近一次随访空腹血糖是否达标 是是是是 否否否否考核人（考核人（签签字）：字）：考核考核时间时间：第一百一十二页，共一百一十四页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)第一百一十三页，共一百一十四页。内容(nirng)总结糖尿病防治效果及评估。每4个成年人中就有1个高血糖状态者.。应评估其心血管疾病风险,在权衡用药利弊后决定(judng)是否继续用药。吸收快、起效快和作用时间短。尿微量白蛋白和尿肌酐，并计算比值。尿白蛋白/尿肌酐a。足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查。抽查的规范管理率60%，得分=4分（不真实档案数1分）。谢谢第一百一十四页，共一百一十四页。