学术讨论—第四章-排泄物分泌物及体液检查1.ppt
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1、第四章第四章 排泄物、分泌物及排泄物、分泌物及体液体液(ty)(ty)检查检查临检临检(ln jin)(ln jin)教研室教研室 郭素红郭素红第一页,共一百二十四页。第四章第四章 排泄物、分泌物及排泄物、分泌物及体液体液(ty)(ty)检查检查第一节第一节 尿液检查尿液检查第二节第二节 粪便检查粪便检查第三节第三节 脑脊液检查脑脊液检查第四节第四节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查第五节第五节 生殖系统生殖系统(shn zh x tn)(shn zh x tn)体液检体液检查查第二页,共一百二十四页。第一节第一节 尿液检查尿液检查(jinch)(jinch)(一)尿液形成(一)尿液形成(xngc
2、hng)(xngchng)尿液是血液尿液是血液(xuy)经经肾小球滤过、肾小肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收管和集合管重吸收与排泌作用后形成与排泌作用后形成的排泄物。的排泄物。概述概述第三页,共一百二十四页。第四页,共一百二十四页。(二)尿液分析(二)尿液分析(fnx)(fnx)(urinalysisurinalysis)是应用是应用物理物理(wl)(wl)和化学和化学方法对方法对尿液尿液的物理性状及化学成分进行检的物理性状及化学成分进行检测、在测、在显微镜显微镜下对尿液有形成分下对尿液有形成分进行观察和计数。进行观察和计数。概述概述(i sh)第一节第一节 尿液检查尿液检查第五页,共一百二十
3、四页。(三)临床(三)临床(ln chun)(ln chun)应用价值应用价值2.2.协助其他协助其他(qt)(qt)系统疾病的诊断:系统疾病的诊断:糖尿病糖尿病-GLUGLU;急性胰腺炎;急性胰腺炎-AMY/AMS AMY/AMS 急、慢性肝炎急、慢性肝炎-BILBIL、UBGUBG;急性溶血性疾病;急性溶血性疾病-HbHb尿尿3.3.安全用药安全用药(yn yo)(yn yo)的监护:的监护:庆大霉素、卡那霉素、磺胺类庆大霉素、卡那霉素、磺胺类1.1.协助泌尿系统疾病的诊断:协助泌尿系统疾病的诊断:炎症、结核、肿瘤、结石、血管淋巴管病变、炎症、结核、肿瘤、结石、血管淋巴管病变、肾移植排斥反
4、应肾移植排斥反应 概述概述第一节第一节 尿液检查尿液检查第六页,共一百二十四页。(一)(一)尿液一般尿液一般(ybn)(ybn)检查内容:检查内容:理学检查理学检查(jinch)(jinch):量、色、味、比重:量、色、味、比重.化学检查化学检查(jinch)(jinch):pHpH、糖、蛋白、糖、蛋白、HbHb、胆红素、尿胆原胆红素、尿胆原.显微镜检查:细胞、结晶、管型显微镜检查:细胞、结晶、管型.一、尿液一般检查一、尿液一般检查第七页,共一百二十四页。1.1.尿液收集尿液收集(shuj)(shuj)(二二)尿液收集尿液收集(shuj)(shuj)与保存与保存(1)(1)随机尿:门诊病人随机
5、尿:门诊病人(2)(2)晨尿:理化镜,反映肾脏浓缩功能晨尿:理化镜,反映肾脏浓缩功能(3)24h(3)24h尿:蛋白尿:蛋白(dnbi)(dnbi)、糖、电解质定量、糖、电解质定量(4)(4)清洁中段尿:细菌培养清洁中段尿:细菌培养(5)(5)午餐后午餐后2h2h尿:尿:GLUGLU、PRO,UROPRO,URO一、尿液一般检查一、尿液一般检查第八页,共一百二十四页。(二二)尿液收集尿液收集(shuj)(shuj)与保存与保存(1)(1)容器清洁干燥容器清洁干燥,立即送检立即送检.(2)(2)女性避开月经期,男性避免精液、前列腺女性避开月经期,男性避免精液、前列腺 液混入液混入.(3)(3)随
6、机尿量随机尿量15ml15ml;定时尿应准确计时;定时尿应准确计时.(4)(4)细菌学检查细菌学检查(jinch)(jinch)标本要导尿或清洁外阴部收集标本要导尿或清洁外阴部收集 于灭菌的容器中于灭菌的容器中.(5)(5)避免阳光直射避免阳光直射.2.2.标本标本(biobn)(biobn)采集注意事项采集注意事项一、尿液一般检查一、尿液一般检查第九页,共一百二十四页。(二二)尿液收集尿液收集(shuj)(shuj)与保存与保存3.3.尿液保存尿液保存(bocn)(bocn)保存保存(bocn)(bocn)低温低温:4:4防腐剂防腐剂甲苯甲苯(化学成分化学成分)甲醛甲醛(有形成分有形成分)盐
7、酸盐酸(激素激素/24h)/24h)一、尿液一般检查一、尿液一般检查第十页,共一百二十四页。1.1.尿量(尿量(Urine volumeUrine volume)(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查【概述【概述(i sh)(i sh)】正常成人尿量】正常成人尿量1 12L/24h2L/24h【临床意义】【临床意义】(1)(1)多尿多尿(Polyuria)(Polyuria):2.5L2.5L/24h/24h生理性生理性:多饮多饮,紧张紧张(jnzhng)(jnzhng),输液输液,利尿剂利尿剂.病理性病理性:肾病肾病-慢性肾炎慢性肾炎,慢性肾衰早期慢性肾衰早期 内分泌内分泌-中
8、枢性尿崩症、糖尿病中枢性尿崩症、糖尿病 一、尿液一般检查一、尿液一般检查第十一页,共一百二十四页。1.1.尿量(尿量(Urine volumeUrine volume)(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查【临床意义】【临床意义】(2)(2)少尿少尿(Oliguria):Oliguria):0.4L/24h0.4L/24h 肾前性肾前性:脱水脱水(tu shu)(tu shu),大出血大出血,休克休克,心衰心衰 肾性肾性:急性肾炎急性肾炎,肾功能衰竭肾功能衰竭,肾排异肾排异 肾后性肾后性:输尿管结石输尿管结石,尿路狭窄尿路狭窄,肿瘤肿瘤(3)(3)无尿无尿(anuria):(an
9、uria):0.1L0.1L/24h./24h.严重急性肾衰严重急性肾衰,肾排异肾排异一、尿液一般一、尿液一般(ybn)(ybn)检查检查第十二页,共一百二十四页。多尿多尿色淡色淡;少尿少尿色深色深.食用大量胡萝卜食用大量胡萝卜/木瓜木瓜深黄色深黄色;食用芦荟食用芦荟红色红色.月经污染月经污染(wrn)(wrn)红色红色.药物影响药物影响不同颜色不同颜色(1)(1)生理生理(shngl)(shngl)变化变化:2.2.外观外观:正常正常(zhngchng)(zhngchng)透明透明,淡黄色淡黄色(三三)尿液理学检查尿液理学检查一、尿液一般检查一、尿液一般检查第十三页,共一百二十四页。第十四页
10、,共一百二十四页。2.2.外观外观:(2)(2)病理病理(bngl)(bngl)情况情况(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查1)1)血尿血尿(hematuria)(hematuria)肉眼血尿肉眼血尿:血量血量1ml/L1ml/L尿尿.淡红色云雾状淡红色云雾状.镜下血尿镜下血尿:尿液外观无明显尿液外观无明显(mngxin)(mngxin)改变改变,离心后镜下离心后镜下RBCRBC3 3个个/HP./HP.见于急性肾炎见于急性肾炎,结石结石,肿瘤肿瘤,结核结核,出血性疾病出血性疾病.一、尿液一般检查一、尿液一般检查第十五页,共一百二十四页。2.2.外观外观(wigun)(wigu
11、n):(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查2)2)HbHb尿尿(hemoglobinuria):(hemoglobinuria):血浆中游离血浆中游离HbHb1.51.5g/L,g/L,从肾小球滤出从肾小球滤出.浓茶浓茶/酱油色酱油色,镜检无镜检无RBC,RBC,隐血隐血(+).(+).见于见于HA,HA,血型不合输血血型不合输血,恶性恶性(xng)(xng)疟疾疟疾,蚕豆病蚕豆病,PNH.,PNH.一、尿液一般检查一、尿液一般检查第十六页,共一百二十四页。2.2.外观外观(wigun)(wigun):(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查3)3)胆红素尿胆红素尿
12、(bilirubinuria):(bilirubinuria):含大量结合含大量结合(jih)(jih)胆红素胆红素,黄褐色黄褐色,呈豆油样改变呈豆油样改变,振荡后出现振荡后出现 黄色泡沫且不易消失黄色泡沫且不易消失.见于见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸.一、尿液一般检查一、尿液一般检查第十八页,共一百二十四页。2.2.外观外观(wigun)(wigun):(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查4)4)脓尿脓尿(pyuria)(pyuria)和菌尿和菌尿(bacteriuria):(bacteriuria):含大量含大量(dling)(dling)脓细胞、细菌
13、等炎性渗出物,脓细胞、细菌等炎性渗出物,白色浑浊(脓尿)或云雾状(菌尿)白色浑浊(脓尿)或云雾状(菌尿).加热、加酸均不消失加热、加酸均不消失.见于见于泌尿系感染泌尿系感染:肾盂肾炎、膀胱炎:肾盂肾炎、膀胱炎.一、尿液一般检查一、尿液一般检查第十九页,共一百二十四页。2.2.外观外观(wigun)(wigun):(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查5)5)乳糜尿乳糜尿(chyluria):(chyluria):含大量乳糜微粒含大量乳糜微粒,蛋白质蛋白质,呈呈 乳白色。乳白色。见于丝虫病见于丝虫病,结核结核(jih)(jih)、肿瘤等引、肿瘤等引 起肾周围淋巴管阻塞。起肾周围淋巴
14、管阻塞。一、尿液一般检查一、尿液一般检查第二十页,共一百二十四页。2.2.外观外观(wigun)(wigun):(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查5)5)乳糜乳糜(rm)(rm)尿尿(chyluria):(chyluria):一、尿液一般检查一、尿液一般检查第二十一页,共一百二十四页。第二十二页,共一百二十四页。3.3.气味气味(qwi)(qwi):正常尿液有微弱芳香气味。来自于正常尿液有微弱芳香气味。来自于挥发性酸和酯类挥发性酸和酯类.(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查慢性膀胱炎及尿潴留慢性膀胱炎及尿潴留氨味;氨味;泌尿系感染或晚期膀胱癌泌尿系感染或晚期膀
15、胱癌腐臭味腐臭味;有机磷中毒有机磷中毒(zhng d)(zhng d)蒜臭味;蒜臭味;糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒烂苹果味烂苹果味;苯丙酮尿症苯丙酮尿症鼠臭味鼠臭味.一、尿液一般检查一、尿液一般检查第二十三页,共一百二十四页。4.4.比重比重(bzhng)(bzhng)(specific gravity,SGspecific gravity,SG)(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查【概念】是指【概念】是指44条件下尿液与同体积条件下尿液与同体积 纯水重量之比纯水重量之比.受尿中可溶性物质受尿中可溶性物质(wzh)(wzh)及尿量的影响,可粗及尿量的影响,可粗略略判断肾小管
16、的浓缩与稀释功能判断肾小管的浓缩与稀释功能.一、尿液一般检查一、尿液一般检查第二十四页,共一百二十四页。4.4.比重比重(bzhng)(bzhng)(specific gravity,SGspecific gravity,SG)(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查【参考值】【参考值】成人成人(chng rn)(chng rn):1.015:1.0151.025 1.025 晨尿最高晨尿最高1.0201.020 最大范围最大范围:1.003:1.0031.0301.030 新生儿:新生儿:1.0021.0021.0041.004一、尿液一般检查一、尿液一般检查第二十五页,共一百二
17、十四页。4.4.比重比重(bzhng)(bzhng)(specific gravity,SGspecific gravity,SG)(三三)尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检查检查【临床意义】【临床意义】(1)SG(1)SG:1.0301.030 脱水脱水、循环功能循环功能(gngnng)(gngnng)不全不全肾前性少尿,急性肾前性少尿,急性肾肾 小球肾炎小球肾炎、肾病综合征肾病综合征、糖尿病糖尿病.(2)(2)SGSG:1.0031.003 多饮多饮、慢性肾衰慢性肾衰、慢性肾炎慢性肾炎、尿崩症尿崩症.固定固定1.0101.010肾实质严重损害肾实质严重损害.一、尿液一般检查一、尿液一般
18、检查第二十六页,共一百二十四页。(四四)尿液化学尿液化学(huxu)(huxu)检查检查 urine chemical examination urine chemical examination 尿液自动化分析仪:简单、快速、尿液自动化分析仪:简单、快速、灵敏度高、重复性好等优点。灵敏度高、重复性好等优点。常用常用(chn yn)(chn yn):干化学尿分析仪:干化学尿分析仪 尿沉渣分析仪尿沉渣分析仪一、尿液一般一、尿液一般(ybn)(ybn)检查检查第二十七页,共一百二十四页。干化学干化学(huxu)尿分析仪尿分析仪第二十八页,共一百二十四页。尿液干化学尿液干化学(huxu)(huxu)
19、检查的项目检查的项目PROpHGLUBILUROBLDNITLEU VcKETSG第二十九页,共一百二十四页。反应反应(fnyng)前前反应反应(fnyng)后后第三十页,共一百二十四页。1.1.尿尿pHpH测定测定(cdng)(cdng)(四四)尿液化学尿液化学(huxu)(huxu)检查检查【参考值】【参考值】pH6.5pH6.5,波动,波动(bdng)(bdng)在在4.54.58.08.0【临床意义】【临床意义】蛋白类蛋白类酸性酸性;果蔬类果蔬类碱性碱性.(1 1)酸性尿:酸中毒)酸性尿:酸中毒,高热高热,痛风痛风,服氯化铵及服氯化铵及Vc,Vc,白白 血病血病,糖尿病酮症酸中毒糖尿病
20、酮症酸中毒,低钾性代谢性碱中毒低钾性代谢性碱中毒.(2 2)碱性尿:碱中毒,服)碱性尿:碱中毒,服NaHCONaHCO3 3,呕吐,尿路感染,呕吐,尿路感染,型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒 一、尿液一般检查一、尿液一般检查第三十一页,共一百二十四页。2.2.尿蛋白质尿蛋白质(PROPRO)测定测定(cdng)(cdng)(四四)尿液化学尿液化学(huxu)(huxu)检查检查蛋白尿(蛋白尿(proteinuriaproteinuria):尿中蛋白质尿中蛋白质150mg/24h,150mg/24h,或尿中蛋白质浓度或尿中蛋白质浓度(nngd)(nngd)100mg/L,100mg/L,定性试验
21、阳性的尿液定性试验阳性的尿液.【参考值】【参考值】定性(定性(-);定量定量80mg/24h80mg/24h【临床意义】【临床意义】(1)(1)生理性生理性 蛋白尿蛋白尿功能性:功能性:1+1+,0.5g/24h0.5g/24h体位性:体位性:一、尿液一般检查一、尿液一般检查+,卧床后,卧床后(-)(-);青少年;青少年第三十三页,共一百二十四页。2.2.尿蛋白质尿蛋白质(PROPRO)测定测定(cdng)(cdng)(四四)尿液化学尿液化学(huxu)(huxu)检查检查【临床意义】【临床意义】肾小球性肾小球性:清蛋白:清蛋白(dnbi)(dnbi),1g/24h.1g/24h.选择和非选择
22、选择和非选择肾小管性肾小管性:1 1、2-MG,1+2-MG,1+2+2+,1 12 2g/24hg/24h病病理理性性蛋蛋白白尿尿(2)(2)混合性混合性:Alb:Alb、2-MG2-MG溢出性溢出性:组织性组织性:T-HT-H糖蛋白糖蛋白;1+;0.51+;0.51+;0.51+;0.51g/24h1g/24h1g/24h1g/24h假性:假性:肾脏以下泌尿道疾病肾脏以下泌尿道疾病一、尿液一般检查一、尿液一般检查Hb,Mb,BJP.1+Hb,Mb,BJP.1+Hb,Mb,BJP.1+Hb,Mb,BJP.1+2+/24h2+/24h第三十四页,共一百二十四页。3.3.尿糖(尿糖(urine
23、glucose,urine glucose,GLUGLU)(四四)尿液化学尿液化学(huxu)(huxu)检查检查糖尿(糖尿(glycosuriaglycosuria):血糖肾糖阈值血糖肾糖阈值(y zh)(y zh)(8.88mmol/L(8.88mmol/L或或160mg/dl),160mg/dl),或近端肾小管重吸收功能障碍时尿糖或近端肾小管重吸收功能障碍时尿糖,定性试验阳性的尿液定性试验阳性的尿液.【参考值】定性参考值】定性(dng xng)(dng xng)(-)定量定量 0.56 0.565.0mmol/24h5.0mmol/24h一、尿液一般检查一、尿液一般检查第三十五页,共一百
24、二十四页。非葡萄非葡萄糖尿糖尿葡萄糖葡萄糖尿尿血糖血糖(xutng)增高性增高性糖尿糖尿血糖血糖(xutng)(xutng)正常性糖尿正常性糖尿-肾性肾性糖尿病糖尿病-代谢性代谢性内分泌性糖尿内分泌性糖尿饮食饮食(ynsh)性糖尿性糖尿应激性糖尿应激性糖尿妊娠性糖尿妊娠性糖尿糖尿糖尿乳糖尿:乳糖尿:半乳糖尿半乳糖尿果糖尿果糖尿肝功障碍或肝功障碍或遗传病遗传病(常常-隐隐)哺乳期哺乳期 临床意义临床意义暂时性暂时性第三十六页,共一百二十四页。表表5-10 5-10 内分泌性糖尿常见原因及检查内分泌性糖尿常见原因及检查(jinch)(jinch)结果结果疾疾 病病原原 因因检查结检查结果果甲状腺功
25、能甲状腺功能亢亢进进甲状腺素甲状腺素分泌分泌过过多,食欲亢多,食欲亢进进、肠肠壁血流加速,葡萄糖壁血流加速,葡萄糖吸收率增加吸收率增加餐后血糖增高、尿糖餐后血糖增高、尿糖阳性阳性空腹血糖、餐后空腹血糖、餐后2h2h血血糖正常糖正常垂体前叶功垂体前叶功能亢能亢进进生生长长激素激素分泌分泌过过多多,对对抗胰抗胰岛岛素作用素作用血糖增高血糖增高,尿糖阳性尿糖阳性嗜嗜铬细铬细胞瘤胞瘤肾肾上腺素、去甲上腺素、去甲肾肾上腺素上腺素大大量分泌,肝糖原降解量分泌,肝糖原降解为为葡萄葡萄糖加速糖加速血糖增高血糖增高,尿糖阳性尿糖阳性CushingCushing综综合征合征糖皮糖皮质质激素激素大量分泌大量分泌,糖
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