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中西医结合治疗急性痛风性关节炎28例临床观察
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗急性痛风性关节炎的疗效。方法 采用口服秋水仙碱配合四妙散加减、如意金黄膏外敷治疗急性痛风性关节炎28例。结果 治愈12例，显效13例，有效2例，无效1例，总有效率96 %。结论 中西医结合治疗急性痛风性关节炎疗效显着，值得临床推广应用。
【关键词】 急性痛风性关节炎；中西医结合；秋水仙碱；四妙散；如意金黄膏
急性痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱所致的疾病,临床表现起病急骤,多在夜间突发,以第一跖趾关节多见,关节红肿热痛,疼痛剧烈,发作均在1 d内达到高峰,血尿酸普遍升高。笔者经过多年的临床实践与探索,总结出中西医结合的治疗方法,临床取得很好的疗效,现总结报道如下。
1临床资料
诊断标准
参照美国风湿病协会1997年制订的诊断标准[1]，具备下列临床、实验室和X线检查12项中6项者：1次以上关节炎发作；炎症表现于1 d内达到高峰；单关节发病；关节红肿；第一跖趾关节疼痛或肿胀；单侧发作累及第一跖趾关节；单侧发作累及跗骨关节；可疑的痛风石；高尿酸血症；X线片示关节非对称性肿胀；X线片示不伴骨质浸润的骨皮质穿凿样透亮缺损；关节炎症发作期间，关节液生物培养阴性。
一般资料
选择2000年1月至2007年6月皋兰县人民医院骨科门诊和住院病人28例，均符合上述诊断标准，其中男26例，女2例；年龄最大者71岁，最小者33岁，平均岁；病程最短者4 d，最长者3年；受累关节在跖拇关节者9例，跖趾关节者16例，掌指关节者3例。无其他合并症。
2治疗方法
均采用低嘌呤、低脂、低糖饮食，控制肉食、海鲜及豆制品，禁酒。
　西药治疗
急性发作期口服秋水仙碱1 mg，每2 h 1次，至症状缓解或有胃肠反应如恶心、呕吐、腹部不适、稀便时停药，总剂量因人而异，一般每日为4～8 mg。
　中药内服
症状缓解后以四妙散为主方加减，基本方药：苍术、黄柏、牛膝各15 g,生薏苡仁、鸡血藤、忍冬藤各30 g。如有发热加生石膏20 g、蒲公英30 g；病程长者加桃仁、地龙、红花各9 g。诸药混匀,以清水浸泡10 min，文火煎沸10 min，倒出药汁400 mL，分2次饭后30 min口服，1 d 1剂,10 d为1个疗程，使用2个疗程后判断疗效。
　中药外敷
如意金黄膏适量敷病变关节处，每日更换1次，厚度为1～2 mm，大小根据关节面积而定，局部肿痛消失后停药。
3 结果
疗效判定标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》及《中医风湿病学》中的标准拟定。治愈：症状完全消失，血尿酸恢复正常。显效：症状消失，血尿酸恢复正常或明显降低。有效：症状缓解，血尿酸有所下降。无效：症状无改善，血尿酸无变化。
　　治疗效果
治愈12例，占43 %；显效13例，占46 %；有效2例，占7 %；无效1例，占4 %。总有效率96 %。
4典型病例
丁某,男,41岁,2001年5月11日初诊。因右跖趾关节肿痛反复发作1年加重2 d,自服消炎痛未见效而就诊。诊见：跖趾关节肿胀，压痛明显,局部红肿，皮温高。入院前3 d曾大量饮酒食肉。每次发作均与抽烟、饮酒、食肉及受凉有关,无家族史。体格检查:T 38 ℃,BP 12/9 kPa,心肺(-),肝脾未及,右足第一跖趾关节红、肿、热，痛不可触。辅助检查：血、尿常规正常,类风湿因子(RF)阴性、抗“O”(-),C-反应蛋白542 mg/L，血沉40 mm/h，血尿酸470 mol/L。西医诊断为痛风性关节炎，中医诊断为痹证。即予秋水仙碱1 mg口服，如意金黄膏敷患处，2 h后继续服秋水仙碱1 mg。患者肿痛明显减轻，给予中药苍术、黄柏、牛膝各15 g，生薏苡仁、鸡血藤、忍冬藤各30 g，生石膏20 g，蒲公英30 g，茯苓12 g，桃仁、地龙、红花各9 g。1日1剂，水煎服。4 d后肿痛等症明显好转，原方6剂巩固疗效，并告知患者饮食禁忌，8 d后复查UA、CRP、ESR均较以前下降，再服原方10剂，1月后复查UA，CRP，ESR均正常。此后3年随访，未见复发。
5讨论
痛风是尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其他组织中引起相应的病损及炎性反应的一种疾病，是一种嘌呤代谢紊乱的遗传性疾病，以血中尿酸盐增高为其特点。饮酒、药物、创伤为其诱发因素。好发于30～50岁的男性，典型的痛风性关节炎起病急骤，有时甚至呈爆发性，多在夜间发作，突然出现关节肿胀和剧痛，约在24～48 h达到高峰，受累关节及周围软组织明显发红、发热和肿胀，剧痛难忍，关节活动受限。70 %的患者首发于第一跖趾关节，病程中该部位受累者达90 %，其次为足背、踝、膝、指、腕和脊柱关节，部分患者在耳轮及尺骨鹰嘴处可发现结节样痛风石。
祖国医学认为本病主要因人体正气不足、阴阳失调或过食膏粱厚味,湿浊内生,运化失调,致湿热痰瘀等病理产物聚于体内经络,复因饮食劳倦、房事不节、感受外邪,则风邪外壅,里气不宣,郁而生热,流注肢体、筋脉、关节而发。《丹溪心法》中认为本病因于疾风、热风、湿邪、血虚而致。李东垣则认为痛风多属血虚,然后寒热得以侵之所致。在祖国医学各医籍中,称该病为“痛风”、“走注风”、“痛痹”、“风热痹”等。以祛风清热利湿,调理气血为治则。笔者根据多年的临床经验,以四妙散为主方,方中苍术、黄柏、牛膝、生薏苡仁清热利湿健脾；重用鸡血藤、忍冬藤活血补血、祛风清热；生石膏、蒲公英清热凉血；桃仁、地龙、红花活血通络。痛风性关节炎局部红肿热痛，病机与痈有相似之处，故局部外敷如意金黄膏直达患处使热毒散、肿痛消。秋水仙碱可以较快缓解疼痛，但副作用较多，故中病则止，继而以中药收功。如此中西药合用有相得益彰之效。
【参考文献】
“[1“]姚凤祥,麻世迹,陈阳.现代风湿病学“[M“].北京：人民军医出版社,1995：381.
“[2“]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准“[M“].北京:人民军医出版社,1998：129.
“[3“]黄泰康,陈德济.中国风湿病学“[M“].北京:中国医药科技,2003：143.