学术讨论—第二章-骨关节先天畸形.ppt
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1、第二章第二章 骨关节先天骨关节先天(xintin)畸形畸形第一页,共四十二页。第三节第三节 脊柱、胸廓脊柱、胸廓(xingku)畸形畸形主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容 第一节第一节 上肢上肢(shngzh)(shngzh)畸形畸形 第二节第二节 下肢畸形下肢畸形第二页,共四十二页。一、一、先天性肩关节脱位先天性肩关节脱位(tu wi)(tu wi)第一节第一节 上肢上肢(shngzh)畸形畸形 先天性肩关节脱位(congenital dislocation of the shoulder joint)比较少见。常与肩胛骨发育不良、喙突畸形、锁骨畸形等同时存在,肩关节不稳而经常性脱位。
2、肩胛骨关节盂常发育不全,关节对位困难,肩胛骨向后上移位多见,肱骨头位置(wi zhi)与关节盂错位或半脱位。上肢的先天性发育畸形少见,多在出生后不久即被诊断,症状也较为明显,X线摄片是主要的检查方法,CT扫描和三维重建有助于矫形手术前的分析和精确评价。第三页,共四十二页。右侧肩关节脱位(tu wi)X线表现第四页,共四十二页。二、先天性尺桡骨二、先天性尺桡骨(rog)联合联合 第一节第一节 上肢上肢(shngzh)畸形畸形 先天性尺桡骨联合(congenital radioulnar joint)是骨联合畸形中较为常见的一种。多见于尺桡骨的近侧,部分患者伴桡骨小头脱位。患者前臂的旋转功能受限,
3、患者前臂常固定于旋前位置,但是一些(yxi)患者到较大年龄才就诊,原因是患者常可通过肩关节的旋转功能来部分代偿前臂的旋转功能。X线表现:尺桡骨之间的骨性联合,一般正侧位片能发现尺桡骨的交叉畸形和其他畸形。第五页,共四十二页。尺桡骨联合X线表现(bioxin)A.正位片 B.侧位片:尺桡骨联合骨性联合第六页,共四十二页。三、肘内、外翻三、肘内、外翻 第一节第一节 上肢上肢(shngzh)畸形畸形 肘关节的内翻畸形、外翻畸形,主要由肱骨内上髁或外上髁的骨骺发育不平衡,可导致内外髁的大小形态不一致,使前臂肱骨长轴与尺骨长轴形成的外开的角度异常,造成肘关节的内、外翻畸形。X X线表现:线表现:测量方法
4、:以前臂肱骨长轴与尺骨长轴在肘关节相交处的外开的角度来判断内、外翻的程度。前臂外开角正常男性约为170度;女性(nxng)约为160度。角度变小为肘外翻,角度为180度则称为直肘,大于190度为肘内翻。第七页,共四十二页。双侧肘外翻X线表现(bioxin)双侧肘关节外翻畸形,双前臂外开角小于160度 右侧(yu c)肘内翻X线表现 右前臂外开角大于190度,右侧肘内翻畸形第八页,共四十二页。四、马德隆畸形四、马德隆畸形(jxng)第一节第一节 上肢上肢(shngzh)畸形畸形 Madelung畸形是由于桡骨远端内侧骨骺发育不全,外侧骨骺发育正常,导致桡骨变短向内侧弯曲,凸向外后方,尺桡远侧关节
5、半脱位(tu wi)。以女性为多见,可双侧发病,出现运动功能障碍,特别是对前臂旋转功能、腕关节屈曲功能等影响较大。X X线表现:线表现:马德隆畸形常见桡骨变短,远端形态改变,桡骨关节面倾斜角度增大,尺桡远侧关节可半脱位,腕部诸骨形态和排列也发生相应改变,以月骨为前端呈尖角状排列。桡骨弯曲,凸向后外方。患侧前臂长度可短于正常侧。第九页,共四十二页。Madelung畸形(jxng)X线表现第十页,共四十二页。一、先天性髋关节脱位一、先天性髋关节脱位(tu wi)第二节第二节 下肢下肢(xizh)畸形畸形 先天性髋关节脱位(congenital hip dislocation)是常见(chn jin
6、)的先天性骨关节畸形,是由于股骨颈部骨化障碍所致。(一)临床与病理(一)临床与病理 本病可单侧或双侧发病,女性多于男性,患儿站立行走较晚,单侧者走路跛行,双侧者走路左右摇摆呈鸭步,下肢缩短,臀部翘起。会阴部加宽,髋关节弹响。Trendelenburg征阳性。髋关节的髋臼、股骨头和关节囊的发育异常,浅小的髋臼不能保持股骨头于髋臼内,股骨头向外上移位即发生脱位。脱位的股骨头将与髋臼上部和髋臼外结构形成假关节,股骨头短小、股骨颈与股骨干角度增大。第十一页,共四十二页。(二)影像学表现(二)影像学表现 1.X1.X线表现线表现 (1)髋臼:髋臼变浅,髋臼角增大。(2)股骨头:股骨头骨骺出现比健侧晚,小
7、而扁平,且不规则。股骨头向外上移位,位于Perkin方格的外上象限,Shenton线不连续;股骨头可与髂骨翼形成假关节。股骨颈可变短小。(3)髋关节软组织密度增高,为髋关节外上方弧形或三角形的软组织影。2.CT2.CT表现表现 CT扫描重建(zhn jin)可以明确显示髋关节形态及与股骨头的关系。一、先天性髋关节脱位一、先天性髋关节脱位(tu wi)第十二页,共四十二页。左侧先天性髋关节脱位X线表现 左侧髋臼角增大,左股骨头骨骺小而扁平,向外上移位,位于Perkin方格(fn)的外上象限,Shenton线不连续 双侧先天性髋关节脱位X线表现 双侧髋臼角增大,双侧股骨头骨骺小而扁平,位于Perk
8、in方格的外上象限,Shenton线不连续,双髋关节外上方(shn fn)见弧形软组织影第十三页,共四十二页。二、髋内翻二、髋内翻 第二节第二节 下肢下肢(xizh)畸形畸形 髋内翻(coxa vara)是少见的先天性畸形,一般由于股骨颈骨化障碍导致股骨颈受力影响后的角度发生改变。症状(zhngzhung)明显,小儿开始行走后,变形越来越明显,下肢较短,走路无痛性跛行,身材较矮。成年人常有行走后疼痛。X X线表现:线表现:股骨颈弯向内翻位,股骨颈部变短且增宽;股骨颈干角变小,可近似直角,但Shenton线连续。大粗隆位置较高。第十四页,共四十二页。右侧髋内翻X线表现 右股骨颈弯向内翻位,股骨颈
9、部增宽;颈干角变小,Shenton线连续。大粗隆位置(wi zhi)升高第十五页,共四十二页。三、膝内翻三、膝内翻 第二节第二节 下肢下肢(xizh)畸形畸形 膝内翻(varus knee)又称为(chn wi)“O”型腿,为胫骨上端内侧骨骺发育障碍或发育迟缓所致。常继发于软骨发育不良、骨骺发育不良或佝偻病。弯曲部位在胫骨。患者站立时双膝不能靠拢。X X线表现:线表现:双侧胫腓骨正位片(包括双膝关节)可见胫骨内上髁发育较小,关节面倾斜,胫骨向内弯曲呈内翻位。膝外翻(valgus knee)又称为“X”型腿,与膝内翻相反(xingfn),膝关节向外成角畸形。患者站立时双侧股骨内侧髁虽然靠拢,但双
10、踝却相互分离。为股骨外上髁发育障碍或先天性形成不全所致。常继发于佝偻病,发育迟缓所致。X X线表现线表现:双侧股骨外上髁发育较小,关节面向外倾斜。四、膝外翻四、膝外翻第十六页,共四十二页。五、马蹄五、马蹄(mt)内翻足内翻足 第二节第二节 下肢下肢(xizh)畸形畸形 马蹄内翻足(clubfoot)分为先天性与后天性,可单侧或双侧。先天性者多由于足掌侧、内侧和跟腱等部位的肌腱、肌肉先天性发育障碍、萎缩、缩短(sudun),从而导致足向内侧、向后方翻转,形似马蹄而得名。X X线表现:线表现:足前部内翻,距下关节形态呈倒转状,正位显示距骨中轴线偏离,与第1跖骨成角。距骨变宽、变平,跟骨变短、变宽,
11、向内轻度旋转,移向后上方,足舟骨向内上后方移位,跗骨、跖骨也伴随着相互靠拢和重叠改变,第5跖骨肥大,足踝部形似马蹄。第十七页,共四十二页。马蹄内翻足X线表现正位片:距骨扁而宽,距骨中轴的延长线向外偏离第1跖骨;侧位片:足弓凹陷(oxin),第5跖骨肥大第十八页,共四十二页。六、扁平足六、扁平足 第二节第二节 下肢下肢(xizh)畸形畸形 扁平足(flat foot)是非常多见的畸形。大多为后天性。明显的扁平足,易出现临床症状,以足部内侧行走后疼痛为多见,先天性者,轻度扁平足,畸形不显著,症状轻微,许多患者并未发觉自己存在扁平足。X X线表现:线表现:摄片时应直立水平投照,可见第一跖骨近端下缘位
12、置下降,可以接近(jijn)第一跖骨前下缘与跟骨后下缘的连线,距骨前部下降,可呈垂直状,头部指向下方,足舟骨与距骨头部向靠近,甚至足舟骨位置上移至距骨头部上方,跟骨前部下移,后部上抬与胫骨相接近(jijn)。第十九页,共四十二页。七、多趾、缺趾、巨趾畸形七、多趾、缺趾、巨趾畸形(jxng)第二节第二节 下肢下肢(xizh)畸形畸形 趾骨(包括指骨)的畸形非常多见,多发生于第1和第5趾骨(指骨)。多趾、缺趾、巨趾畸形,可单独发生,也可同时发生。多趾有三种类型:多生趾型多生趾型 最常见,多趾与正常趾骨形态和结构相似,可以是一节或多节趾骨,构成关节,相应跖骨头部呈分叉状与多生趾骨形成关节。多趾软组织
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