学术讨论—糖尿病用药原则.ppt
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1、糖尿病的临床用药糖尿病的临床用药(yn(yn yo)yo)原则原则第一页,共二十七页。一、糖尿病的定义 二、糖尿病的新诊断标准三、2型糖尿病的病因和机制 四、胰岛素的使用原则五、口服抗高血糖和降糖 六、需要(xyo)(xyo)明确的问题第二页,共二十七页。一、糖尿病的定义一、糖尿病的定义(dngy)(dngy)n n 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷后或其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性全身性代谢性病症。慢性高血糖将导致(d(d ozh)ozh)人体多组织,尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害,功能不全和衰竭。第三页,共二十七页。二、糖尿病的新诊断二、糖尿病的新诊断(zhnd
2、un)(zhndun)标准标准n n1 1、空腹血糖过高(、空腹血糖过高(IFGIFG)空腹的定义是至少)空腹的定义是至少8 8小时没有热量摄入。小时没有热量摄入。n n 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖6.0mmol/L7.0 7.0为糖尿病(需另一天为糖尿病(需另一天(y tin)(y tin)证实)证实)n n (查餐后(查餐后2 2小时血糖或作葡萄糖而量试验)小时血糖或作葡萄糖而量试验)n n2 2、糖耐量减低(、糖耐量减低(IGTIGT)n n 餐后餐后2 2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖7.8 11.1mmol/L 11.1mmol/L 糖尿病糖尿病(需另一天再次证实需另一天再次证实)n
3、 n3 3、糖尿病、糖尿病 n n 症状随机血糖症状随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/Ln n 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/Ln n 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L 11.1mmol/L 随机是指一天中的任意时间随机是指一天中的任意时间第四页,共二十七页。三、三、2型糖尿病的病因型糖尿病的病因(bngyn)(bngyn)和机制和机制 n n 2型糖尿病是一慢性进行性疾病,临床一旦发病,目前尚缺乏(quf)(quf)有效的措施阻止其进展。2型糖尿病基本的主要病因包括两方面:胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷,但不同的个体存在异质性,大多数患者以胰
4、岛素抵抗为主伴胰岛B细胞功能缺陷,少数患者胰岛B功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。糖尿病起病后,胰岛素抵抗常进一步加重,胰岛B细胞功能多呈进行性降低。第五页,共二十七页。四、胰岛素的使用四、胰岛素的使用(sh(sh yng)yng)原则原则 n n(一一)基本概念基本概念n n最理想的胰岛素应用是模拟生理内生胰岛素分泌模式。最理想的胰岛素应用是模拟生理内生胰岛素分泌模式。n n1 1、基础分泌胰岛素:时间:空腹、夜间、三餐餐前、基础分泌胰岛素:时间:空腹、夜间、三餐餐前n n2 2、餐时分泌胰岛素:(即追加分泌胰岛素)、餐时分泌胰岛素:(即追加分泌胰岛素),是基础分,是基础分泌泌510510倍是
5、分泌高峰。倍是分泌高峰。n n3 3、生理内生胰岛素基础分泌:每小时、生理内生胰岛素基础分泌:每小时(xi(xi osh)osh)分泌分泌1-21-2单单位,每天位,每天24482448单位。单位。n n4 4、生理内生胰岛素餐时分泌:、生理内生胰岛素餐时分泌:5-105-10分钟开始出现峰值,分钟开始出现峰值,30-6030-60分钟出现高峰,分钟出现高峰,2 2小时恢复正常。小时恢复正常。第六页,共二十七页。四、胰岛素的使用四、胰岛素的使用(sh(sh yng)yng)原则原则n n2 2型糖尿病的三大特点:型糖尿病的三大特点:型糖尿病的三大特点:型糖尿病的三大特点:n n1 1、第一时相
6、分泌降低或消失(进餐后、第一时相分泌降低或消失(进餐后5-105-10分钟)。分钟)。n n2 2、第二时相分泌高峰、第二时相分泌高峰(gofng)(gofng)延迟延迟1-21-2小时(进餐后小时(进餐后30-6030-60分分钟)。钟)。n n3 3、峰值降低、峰值降低n n应用胰岛素基本原则:应用胰岛素基本原则:补充基础分泌胰岛素用中效、长效胰岛素预混胰岛素,主要补充基础分泌胰岛素用中效、长效胰岛素预混胰岛素,主要控制夜间、三餐餐前血糖。控制夜间、三餐餐前血糖。补充餐时分泌胰岛素:用速效胰岛素,主要控制餐后血糖。补充餐时分泌胰岛素:用速效胰岛素,主要控制餐后血糖。第七页,共二十七页。四、
7、胰岛素的使用四、胰岛素的使用(sh(sh yng)yng)原则原则n n(二二二二)根据血糖的指标决定根据血糖的指标决定根据血糖的指标决定根据血糖的指标决定(judng)(judng)降糖方法降糖方法降糖方法降糖方法n n1 1、决定给胰岛素,主要根据空腹血糖情况,餐后血糖只作参考。、决定给胰岛素,主要根据空腹血糖情况,餐后血糖只作参考。n n2 2、空腹血糖、空腹血糖9mmol/L16mmol/L16mmol/L,胰岛停止分泌胰岛素可以用胰岛素替代治疗,用两,胰岛停止分泌胰岛素可以用胰岛素替代治疗,用两周后可以撤掉,改用胰岛素增敏剂(休息疗法)。周后可以撤掉,改用胰岛素增敏剂(休息疗法)。第
8、八页,共二十七页。四、胰岛素的使用四、胰岛素的使用(sh(sh yng)yng)原则原则n n(三)胰岛素分类三)胰岛素分类 n n1 1、作用时间分类(牢记)、作用时间分类(牢记)、作用时间分类(牢记)、作用时间分类(牢记)n n速效(短效)特点:作用快,持续时间短。皮下注射后速效(短效)特点:作用快,持续时间短。皮下注射后3030分分钟起作用,高峰时间钟起作用,高峰时间2-42-4小时,持续作用小时,持续作用6-86-8小时。小时。n n中效:皮下注射开始作用:中效:皮下注射开始作用:2-32-3小时,高峰小时,高峰8-128-12小时,持续小时,持续18-2418-24小小时。时。n n
9、长效:皮下注射,开始作用长效:皮下注射,开始作用5-75-7小时,高峰小时,高峰14-1814-18小时,持续小时,持续30-3630-36小时。小时。n n2 2、来源分类、来源分类、来源分类、来源分类n n动物动物(dngw)(dngw):牛或猪胰腺中提取。:牛或猪胰腺中提取。n n生物合成人胰岛素,它是通过基因重组技术,利用酵母生产的。生物合成人胰岛素,它是通过基因重组技术,利用酵母生产的。第九页,共二十七页。四、胰岛素的使用四、胰岛素的使用(sh(sh yng)yng)原则原则n n(四)餐时生理内生胰岛素和外源注射 胰岛素的不同点 n n1 1、作用时间、作用时间 生理内生胰岛素:餐
10、后生理内生胰岛素:餐后5-105-10分钟出现峰值,分钟出现峰值,30-6030-60分即高峰,分即高峰,2 2小时小时正常。正常。外源注射胰岛素:注射外源注射胰岛素:注射3030分钟起作用,分钟起作用,2-42-4高峰,持续高峰,持续6-86-8小时,那么小时,那么2-42-4小时容易造成低血糖。小时容易造成低血糖。n n2 2、生理内生胰岛素与外源胰岛素,作用部位,有效浓度不同、生理内生胰岛素与外源胰岛素,作用部位,有效浓度不同(b(b tntn)。内生胰岛素内生胰岛素 肝门静脉浓度最高肝门静脉浓度最高100%100%周围静脉血浓度周围静脉血浓度20%20%外源胰岛素外源胰岛素 周围静脉血
11、浓度周围静脉血浓度100%100%肝门静脉血浓度肝门静脉血浓度20%20%n n3 3、体内胰岛、体内胰岛B B细胞分泌的胰岛素是随体内血糖浓度的波动有较好的调节作细胞分泌的胰岛素是随体内血糖浓度的波动有较好的调节作用,注射外源性胰岛素,缺乏这种调节作用,血糖易于波动。用,注射外源性胰岛素,缺乏这种调节作用,血糖易于波动。第十页,共二十七页。需要需要(xyo)(xyo)注意问题注意问题n n1 1、2 2型糖尿病起病时,其胰岛型糖尿病起病时,其胰岛B B细胞功能平均仅为正常人的细胞功能平均仅为正常人的50%50%左右,以后每左右,以后每5 5年丧失年丧失50%50%的速度衰竭的速度衰竭(或每年
12、以或每年以2-4%2-4%的速度衰的速度衰竭竭),一般,一般1010年后需用胰岛素。年后需用胰岛素。n n2 2、2 2型糖尿病使用胰岛素的目的型糖尿病使用胰岛素的目的n n 休息疗法:解除胰岛素的抑制,保护胰岛休息疗法:解除胰岛素的抑制,保护胰岛B B细胞。细胞。补充疗法:饮食、运动口服药降糖不理想,白天补充疗法:饮食、运动口服药降糖不理想,白天 用口服药,睡前用胰岛素。用口服药,睡前用胰岛素。n n 替代疗法:替代疗法:2 2型糖尿病后期胰岛型糖尿病后期胰岛B B细胞功能衰竭,口服降细胞功能衰竭,口服降糖药继发性失效,只有用胰岛素替代。糖药继发性失效,只有用胰岛素替代。n n3 3、1 1
13、型糖尿病对胰岛素敏感,应从型糖尿病对胰岛素敏感,应从(yn(yn cn cn)小剂量开始,很少小剂量开始,很少用到用到5050单位单位/日,日,2 2型糖尿病存在胰岛素抵抗伴分泌不足,用型糖尿病存在胰岛素抵抗伴分泌不足,用量较大,比量较大,比1 1型糖尿病大。型糖尿病大。第十一页,共二十七页。需要注意需要注意(zh y)(zh y)问题问题n n4、目前出现(chxin)(chxin)分子胰岛素,诺和锐,模拟餐时生理分泌诺和锐,模拟餐时生理分泌状态,注射状态,注射5-105-10分钟开始作用,分钟开始作用,1 1小时后达高峰。小时后达高峰。鱼精胰岛素鱼精胰岛素(长效长效):模拟生理基础分泌,:
14、模拟生理基础分泌,2424小时即可一次注射,平稳维持血糖。小时即可一次注射,平稳维持血糖。n n5、具体方法 R(速效)N(中效)30R(速效30%,中效70%)50R(速效50%,中效50%)一天四次疗法:早一天四次疗法:早R R 中中R R 晚晚R+R+睡前睡前NN(中效)(中效)一天三次疗法:早一天三次疗法:早R R 中中R R 晚晚30R30R或或50R50R 早早50R 50R 中中R R 晚晚30R30R 一天两次疗法:早一天两次疗法:早50R 50R 午口服药午口服药 晚晚30R30R 一天一次疗法:白天用口服降糖药一天一次疗法:白天用口服降糖药 睡前用睡前用NN注意:一般早用注
15、意:一般早用50R50R,晚用,晚用30R30R,睡前用,睡前用N,30RN,30R、50R50R一般不用于睡前一般不用于睡前 早饭前用早饭前用50R50R控制上午血糖控制上午血糖 晚饭前用晚饭前用30R30R控制夜间血糖控制夜间血糖第十二页,共二十七页。需要注意需要注意(zh y)(zh y)问题问题 6、初使剂量几种方法n n开始剂量开始剂量8-128-12单位单位n n0.20.2单位单位/kg/kgn n按尿糖加号给药,每(按尿糖加号给药,每(+)4 4个单位(原始)个单位(原始)n n公式公式 (测量血糖量(毫克(测量血糖量(毫克100100)0.6100.610公斤体重公斤体重=体
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