学术讨论—糖尿病营养误区2015.ppt
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1、糖尿病营养(yngyng)误区公利(n l)医院内分泌代谢科张际晨十月 23第一页,共四十页。目录(ml)v糖尿病的医学营养治疗v糖尿病MNT中的认识(rn shi)误区v指南与实践第二页,共四十页。营养(yngyng)治疗是糖尿病治疗的基础ADA提出提出“基于循证的糖尿病营养供给量标准基于循证的糖尿病营养供给量标准”2002年年ADA率先提出医学营养治疗(率先提出医学营养治疗(MNT)概念)概念1994年年ADA首次颁布首次颁布糖尿病患者营养与饮食推荐原则糖尿病患者营养与饮食推荐原则1971年年第三页,共四十页。怎样(znyng)避免走入糖尿病营养误区?经验研究循证指南实践第四页,共四十页。
2、从纳豆说起(shu q)v风传(fngchun)纳豆可以降糖?v你怎么看?第五页,共四十页。探寻(tn xn)证据v原文:早餐进食纳豆、山药和秋葵等粘性食物2周,可降低餐后即时(jsh)血糖,增加胰岛素敏感性*。v长期血糖控制的指标并无统计学差异。v研究对象:糖耐量受损患者*Natto and viscous vegetables in a Japanese-style breakfast improved insulin sensitivity,lipid metabolism and oxidative stress in overweight subjects with impaired
3、 glucose tolerance Br J Nutr.2012 Apr;107(8):1184-91.第六页,共四十页。结论(jiln)v食用纳豆并不能直接降血糖v食用纳豆等“粘性食物”能降低餐后血糖升高的幅度v机理(j l):可能与食物的“粘性”延长排空时间和结肠发酵有关。第七页,共四十页。指南(zhnn)意见v推荐低脂、低饱和脂肪酸和低反式脂肪酸、富含膳食纤维(xinwi)的饮食方案。(A,大样本RCT研究)第八页,共四十页。医学(yxu)营养治疗误区v高蛋白质和脂肪饮食能够降体重 v低脂饮食更利于糖尿病患者v纤维素可降血糖,多多益善v少吃饭,多吃菜v无糖食品和甜味剂v到底(do d)
4、能不能喝酒v其他 第九页,共四十页。多吃蛋白质?v许多糖尿病患者认为高蛋白/脂肪饮食有助于减轻体重。v高蛋白饮食更利于(ly)血糖的管理?第十页,共四十页。多吃蛋白质?v蛋白质和脂类有重要作用v蛋白质和脂类不是能量的主要来源(liyun)v过量蛋白质摄入可能加重肾脏负担蛋白质蛋白质脂肪脂肪(zhfng)碳水化物碳水化物第十一页,共四十页。证据(zhngj)vAtkins膳食方法确能降体重。v高蛋白饮食对降低体重的长期(chngq)作用(超过2年)并不理想*。*The Diabetes Excess Weight Loss(DEWL)Trial:a randomised controlled t
5、rial of high-protein versus high-carbohydrate diets over 2 years in type 2 diabetes第十二页,共四十页。指南(zhnn)意见v高蛋白膳食在短期内(3个月)有助于减轻体重(A,Meta分析)v不建议超重或肥胖人群使用高蛋白质膳食长期应用(B,RCT研究)v针对肾功能正常(zhngchng)的患者,推荐蛋白质的适宜摄入量占总能量的15-20%(B,膳食指南)第十三页,共四十页。多吃脂肪(zhfng)对糖尿病有影响?v脂肪能能增进食物的美味。v脂肪摄入能增加饱腹感。v脂肪摄入过多会影响(yngxing)糖尿病患者的心血
6、管系统?第十四页,共四十页。证据(zhngj)1v诊断糖尿病的人群中,中等(zhngdng)脂肪摄入量(30.2-50%)膳食在降低总胆固醇水平方面优于低脂(18.3-30.2%)膳食*。*Effects of moderate(MF)versus lower fat(LF)diets on lipids and lipoproteins:a meta-analysis of clinical trials in subjects with and without diabetes.J Clin Lipidol.2009 Feb;3(1):19-32.第十五页,共四十页。证据(zhngj)2v
7、脂肪的总摄入量对心血管事件(shjin)的影响不大*。v反式脂肪酸能显著增加LDL-C水平,降低HDL-C水平*。*Reduced or modified dietary fat for preventing cardiovascular disease.Cochrane Database Syst Rev.2012 May 16;5:CD002137.*Effects of trans fatty acids on glucose homeostasis:a meta-analysis of randomized,placebo-controlled clinical trials.Am J
8、 Clin Nutr.2012 Nov;96(5):1093-9.第十六页,共四十页。指南(zhnn)意见v脂肪摄入量占总能量(nngling)的25-35%(B,膳食指南)v限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量,饱和脂肪酸(SFA)摄入不超过10%(A,Meta分析,RCT研究)第十七页,共四十页。膳食(shnsh)纤维,多多益善?v什么是膳食纤维?v膳食纤维:主要是不能被人体利用(lyng)的多糖,即不能被人类的胃肠道中消化酶所消化的,且不被人体吸收利用(lyng)的多糖。v种类:纤维素、半纤维素、树胶、果胶及木质素 第十八页,共四十页。膳食纤维(xinwi),多多益善?膳食纤维的积极作用:
9、v产生轻微的饱腹感,减少过多热量的吸收(xshu)v通便v提高肠道钙吸收、钙平衡和骨矿密度作用v降低胆固醇水平,减少大血管病变风险v减缓糖类吸收速度 第十九页,共四十页。膳食纤维(xinwi),多多益善?v膳食纤维的积极作用被过度宣传v人们对膳食纤维的治疗作用认识存在(cnzi)不足v过犹不及第二十页,共四十页。膳食纤维(xinwi),多多益善?v过量膳食纤维可能造成的不良影响:可影响食物中蛋白质(蛋白质食品)、脂肪、维生素(维生素食品)及微量元素(微量元素食品)的吸收加重胃肠负担,增加糖尿病胃肠功能紊乱(wnlun)风险增加糖尿病神经病变风险 第二十一页,共四十页。证据(zhngj)v添加膳
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