合理用药-远离三高改.ppt
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1、俞淑文2016.10合理用药 远离“三高”第一页,共九十页。“三高”症的流行现状及危害01 降压药的合理应用02 降脂药的合理应用03 降糖药的合理应用04 药物相互作用 05主要内容06 总结第二页,共九十页。高血糖(糖尿病)高脂血症高血压何谓“三高”第三页,共九十页。”三高“可能单独存在,也可能相互关联:可能单独存在,也可能相互关联:糖尿病病人很容易患上高血压或高血脂症;糖尿病病人很容易患上高血压或高血脂症;高血脂又是动脉硬化形成和发展的主要因素;动脉硬化患者血管弹性差加剧血压升高。动脉硬化患者血管弹性差加剧血压升高。第四页,共九十页。“三高”患者现状我国人群高血压患病率呈增长态势,每5个
2、成人中就有1人患高血压;目前全国高血压患者至少2 2亿;高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于50%,40%和和10%高血压高血压中国高血压防治指南2010,中华高血压杂志,2011.第五页,共九十页。与没有高血压的患者相比:高血压患者的心力衰竭心力衰竭危险性增加6 6倍倍高血压使中风危险增加4 4倍高血压使心肌梗死心肌梗死的危险增加2 2倍倍高血压中国高血压防治指南2010,中华高血压杂志,2011.第六页,共九十页。高血脂 血脂异常是心血管疾病的独立危险因素;血脂异常是心血管疾病的独立危险因素;据报道,目前心血管疾病患者已达2.32.3亿亿,以心脑血管疾病为主的慢性病病负担占我国总疾病负担的
3、70%。有调查显示血脂控制达标率仅26.5%26.5%。中国成人血脂异常防治指南,中华心血管病杂志,2007.第七页,共九十页。糖尿病据WHO估计,2005-2015年中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达55775577亿美元亿美元。Guariguata L et al,Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projiections for 2035.Diabees Res Clin Pract,2014.中国型糖尿病防治指南(2013版),中国糖尿病杂志,2014.第八页,共九十页。我国糖尿病的流行特点在我国糖尿病
4、患病人群中,以2型糖尿病为主中国型糖尿病防治指南(2013版),中国糖尿病杂志,2014.第九页,共九十页。第十页,共九十页。ADL:日常活动日常体力活动与疾病的关系Huang et al,The association between physical activity,mental status,and social and family support with five major non-communicable chronic disease among elderly people:a cross-sectional study of a rural population in
5、southern China.Int J Environ.Res.Public Health,2015.第十一页,共九十页。The Lancet收集了142个国家的数据,代表世界93.2%的人群;医疗系统经济负担(Direct health-care costs);生产力损失(Productivity losses);伤残调整生命年(DALYs)。Ding et al.The economic burden of physical inactivity:a global analysis of major non-communicable diseases.The lancet,2016.第十
6、二页,共九十页。$53.8 billion$13.7billion13.4 million DALYs缺乏体力活动(physical inactivity)带来的损失Ding et al.The economic burden of physical inactivity:a global analysis of major non-communicable diseases.The lancet,2016.第十三页,共九十页。5537.62.72.5不同疾病的经济负担Ding et al.The economic burden of physical inactivity:a global
7、analysis of major non-communicable diseases.The lancet,2016.第十四页,共九十页。“三高”的危害人类致命的头号杀手在中国人的十大死亡原因中,与代谢疾病相关的死亡率就高达35.7%35.7%,与“三高”相关的死亡人数也占总死亡人数的27%27%。据WHO统计,2014年全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达17501750万人,居各种死因首位。心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的“头号杀手”。WHO明确提出,防止心血管病的第一道防线就是减少减少“三高三高”和控制和控制“三高三高”。WHO.Global status report on no
8、ncommunicable diseases 2014第十五页,共九十页。“三高”症的流行现状及危害01 降压药的合理应用02 降脂药的合理应用03 降糖药的合理应用04 药物相互作用 05主要内容06 总结第十六页,共九十页。高血压治疗的基本原则l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心心血管综合征血管综合征”,常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法,大多数患者需长期、甚至终身需长期、甚至终身坚持治疗。第十七页,共九十页。降压治疗目的l最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险l有效预防或延迟心脑血管并发症l有效控制高血
9、压疾病进程,预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生综合干预l 所有可逆性心血管危险因素l 亚临床靶器官损害l 各种并存的临床疾病第十八页,共九十页。治疗目标值治疗目标值20102010年年一般高血压患者一般高血压患者140/90140/90高血压伴慢性肾病高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病高血压伴糖尿病130/80130/80高血压冠心病高血压冠心病130/80130/80高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭130/80130/80高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中 140/90 140/90老年高血压老年高血压SBP150SBP120mg时,突然停药可能会产生“撒药综合征”主要
10、变现为血压升高心绞痛的复发或频繁发作。第三十二页,共九十页。氨氯地平(络活喜):起始剂量5mg qd,维持剂量5-10mg qd,口服吸收良好,药物作用出现迟而维持时间长,最大效应出现在用药后4周。可加强盐酸贝那普利、阿替洛尔、或氢氯噻嗪的降压作用。钙通道阻滞剂(CCB)非洛地平(波依定):起始剂量5mg qd,维持剂量5-10mg qd,最大剂量20mg/d,晨服,缓释剂不能掰、压、嚼碎,口服主要经肝脏CYP450系统代谢,肝功能不良者需减量。第三十三页,共九十页。7 药物特点:降压作用明确,具有良好的靶器官保护和对糖、脂代谢无不良影响心血管事件预防作用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)禁忌
11、证:双侧肾动脉狭窄,高血钾,妊娠者不良反应:持续性干咳、低血压、皮疹、长期应用血钾升高,偶见血管神经水肿第三十四页,共九十页。通用名 适应证 禁忌证 不良反应卡托普利依那普利贝那普利福辛普利西拉普利培哚普利雷米普利赖诺普利充血性心衰 心梗后左室肥厚左室功能不全代谢综合征糖尿病肾病 蛋白尿/微蛋白尿非糖尿病肾病高血钾妊娠双侧肾动脉狭窄咳嗽低血压皮疹血管神经性水肿血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)第三十五页,共九十页。卡托普利(开博通):12.5-50mg 一日2-3次,饭前服用,口服吸收率70,用药过程中可出现血管神经性水肿、持续性干咳等不良反应,若不能耐受可换用ARB类降压药物。本品会引起血钾
12、升高,若与保钾利尿药合用时注意监测血钾水平。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)第三十六页,共九十页。降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿对糖、脂代谢无不良影响适用:12级高血压,尤其对伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿蛋白尿/微蛋白尿有益微蛋白尿有益,以及不能耐受不能耐受ACEIACEI持续性持续性干咳的患者。干咳的患者。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)7 药物特点:第三十七页,共九十页。通用名 适应证 禁忌证 不良反应氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦替米沙坦糖尿病肾病蛋白尿/微蛋白尿心力衰竭左室肥厚;心房纤颤预防ACEI引起的咳嗽同ACEI血管神经性水肿腹泻
13、7 常用各种药物血管紧张素受体拮抗剂(ARB)第三十八页,共九十页。氯 沙 坦(科素亚):50-100mg qd,具有良好保护心、肾、脑,逆转心肌和血管壁肥厚,排钠利尿以及促进尿酸排泄等作用缬 沙 坦(代文):80-160mg qd,口服吸收迅速,其降压作用平稳且持久,最大降压作用见于开始治疗后4周,以高肾素者疗效较好血管紧张素受体拮抗剂(ARB)第三十九页,共九十页。“三高”症的流行现状及危害01 降压药的合理应用02 降脂药的合理应用03 降糖药的合理应用04 药物相互作用 05主要内容06 总结第四十页,共九十页。高脂血症的防治原则生活方式改变与饮食治疗血脂异常治疗药物治疗血浆净化手术治
14、疗基因治疗第四十一页,共九十页。改善生活方式与药物治疗血脂异常与饮食和生活方式有密切关系 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施在改善生活方式基础上,根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的选择调脂药物调脂药物。高脂血症的防治原则第四十二页,共九十页。常见降脂药物分类 分类常见药物他汀类阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀贝特类非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐烟酸类烟酸树脂类考来烯胺、考来替泊胆固醇吸收抑制剂依折麦布其他普罗布考、-3脂肪酸第四十三页,共九十页。“他汀是一类神奇的药物他汀是一类神奇的药物,其对动脉,其对
15、动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病,对冠心病患者要充分应染性疾病,对冠心病患者要充分应用这类药物用这类药物”。二十世纪末,美国心脏病学杂志主编Roberts教授对他汀类药物评价:第四十四页,共九十页。他汀类药物 作作用用机机制制:羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA)抑制剂,其结构与HMG-CoA相似,与该酶产生竞争性抑制作用,起到降低胆固醇、降低甘油三酯、轻度升高高密度脂蛋白等作用。还具有抗炎、保护血管内皮的功能 适应症:适应症:高胆固醇血症、动脉粥样硬化第四十五页,共九十页。他汀类药物第四十六页,共九十页。他汀类药物常规用法用量药物给药时间给药次数
16、(次/天)起始剂量(mg/d)最大剂量(mg/d)洛伐他汀晚餐中12080氟伐他汀晚餐时/睡前(胶囊)任意时间(缓释片)120-4080普伐他汀睡前110-2040辛伐他汀睡前14040阿托伐他汀任何时间110-2080瑞舒伐他汀任何时间15-1020第四十七页,共九十页。不同他汀类药物降脂疗效-2535%48-55%-42%80-2030%48-48%-37%8040-1525%48-41%-41%-32%80404020-1020%48-34%-34%-27%804040202010-101548-27-2240202010TGHDL-CLDL-CLDL-CTC氟伐他汀普伐他汀洛伐他汀辛伐
17、他汀阿托伐他汀脂质和脂蛋白的改变水平他汀类药物(mg)第四十八页,共九十页。他汀类的“6规则”-不要随意提高剂量10204080LDL-C降幅降幅(%)-10-20-30+10 mg-6%+20 mg-6%+40 mg-6%-40-50mg 他汀他汀第四十九页,共九十页。他汀类药物不良反应大多数人对他汀类的耐受性良好,副作用常轻而短暂。对肝脏影响:部分可出现肝酶ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药初期,继续用药70%患者肝酶将自然恢复;胆汁淤积及活动性肝病为其禁忌症。对肌肉影响:部分出现肌痛、肌炎、肌病和横纹肌溶解;建议如出现肌肉不适、无力及排褐色尿时及时告知医师或药师。第五十页,共九十
18、页。开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等)48周复查 612月复查p 药物治疗 达标、安全未达标 612月复查调整剂量 达标、安全p 饮食与生活方式调整治疗 36个月复查 达标,612月复查降脂治疗过程中的安全性检测第五十一页,共九十页。“三高”症的流行现状及危害01 降压药的合理应用02 降脂药的合理应用03 降糖药的合理应用04 药物相互作用 05主要内容06 总结第五十二页,共九十页。中国T2DM治疗策略基于中国2型糖尿病患者特点的治疗策略:尽早保护细胞功能,延缓细胞功能衰竭,纠正胰岛素分泌缺陷,缓解糖毒性同时控制空腹及餐后血糖,尤其是餐后血糖,以现实血糖的全面达标治疗同时不增
19、加低血糖、体重增加等风险第五十三页,共九十页。2型糖尿病患者血糖综合管理理念降糖作用低血糖风险体重增加心血管风险对细胞数量及功能影响以改善患者生活质量为目标第五十四页,共九十页。综合控制目标中国型糖尿病防治指南(2013版),中国糖尿病杂志,2014.第五十五页,共九十页。常见的降糖药物的种类双胍类(一线)双胍类(一线)糖苷酶抑制剂(一线)胰岛素促泌剂(一线)胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂DPP-4DPP-4抑制剂抑制剂GLP-1GLP-1激动剂激动剂胰岛素第五十六页,共九十页。7 药物特点:首选用于单纯饮食和运动控制无效的首选用于单纯饮食和运动控制无效的T2DM,T2DM,口服二甲双胍期间应定期检
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