学术讨论—乳腺癌诊治指南与规范.ppt
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1、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会中国抗癌协会乳腺癌专业委员会乳腺癌诊治乳腺癌诊治(zhnzh)指南与规范指南与规范2013版版解读解读邵志敏邵志敏复旦大学复旦大学(f dn d xu)附属肿瘤附属肿瘤医院医院第一页,共七十四页。乳腺癌严重危害全世界女性乳腺癌严重危害全世界女性(nxng)健健康康GlobalCancerStatistics.CACANCERJCLIN2011;61:6990第二页,共七十四页。Unpublished data中国乳腺癌发病中国乳腺癌发病(f bng)现况与年龄分现况与年龄分层层2009年中国不同地区和不同年龄段女性的乳腺癌发病(fbng)情况(inallregist
2、ryarea)第三页,共七十四页。乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南(zhnn)(zhnn)与规范与规范CACA Guideline for Breast CancerCACA Guideline for Breast Cancer目的:提高我国乳腺癌诊治的整体水平要求(yoqi):权威性、共识性,既顺应国际发展潮流(定期更新),又符合国情编撰内容(2007版,2009版,2011版,2013版)浸润性乳腺癌保乳治疗临床(lnchun)指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺X线检查与报告规范共计16章节第四页,共七十四页。产生方法:产生方法:提出草案提出草案 2006.062
3、006.06专家评审专家评审 2006.092006.09共识共识(n sh)(n sh)会议会议 2006.112006.11意见反馈和三轮修订意见反馈和三轮修订 0707版版发发布及巡讲布及巡讲 20072007.04-2007.12.04-2007.12对对0707版版修订修订 2008.102008.10对对0909版版修订修订 2011.042011.04对对1111版版修订修订 2013.052013.05乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南(zhnn)(zhnn)与规范与规范CACA Guideline for Breast CancerCACA Guideline for Breast
4、 Cancer第五页,共七十四页。指南指南(zhnn)纸质版本纸质版本网络平台网络平台第六页,共七十四页。指南指南(zhnn)(zhnn)推广推广指南全国继续(jx)教育巡回演讲(20多个省(直辖市)长 沙(湘)、宁 波(浙)、上 海(沪)、郑 州(豫)石家庄(冀)、福 州(闽)、深 圳(粤)、沈 阳(辽)重 庆(渝)、广 州(粤)、杭 州(浙)、温 州(浙)南 昌(赣)、南 京(苏)、长 春(吉)、成 都(川)济 南(鲁)、烟 台(鲁)、西 安(陕)、北 京(京)合 肥(徽)、武 汉(鄂)参加参加(cnji)(cnji)60006000余人次余人次第七页,共七十四页。2013版目录版目录(m
5、l)一乳腺癌筛查指南二常规乳腺(rxin)X线检查和报告规范三乳腺超声检查和报告规范四常规乳腺MRI检查和报告规范五影像引导下的乳腺组织学活检指南六乳腺癌术后病理诊断报告规范七浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南八乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南九乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南十乳腺癌全身治疗指南十一(ShY)乳腺癌患者康复治疗共识十二乳房重建与整形临床指南十三乳腺导管原位癌治疗指南十四HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识十五乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南十六乳腺癌骨转移的临床诊疗指南第八页,共七十四页。重点重点(zhngdin)解读解读浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨(qinsho)淋巴结活
6、检临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南第九页,共七十四页。重点重点(zhngdin)解读解读浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌术后辅助(fzh)全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南第十页,共七十四页。乳腺癌外科发展乳腺癌外科发展(fzhn)历程历程“Radical”Meyer.1891 Halsted.1894“Extended”Margottini.1949 Urban.1951“Modified”Patey.1949 Auchincloss.1951“Conservative”Verone
7、si.1973 Atkin&Hayward.1977“Sentinel node biopsy”DavidKrag.1992第十一页,共七十四页。保乳手术保乳手术(shush)临床试验临床试验临床床试验入入组年限年限例数例数肿块直径直径随随访总生存率生存率%(cm)(年)(年)全乳切除全乳切除保乳保乳术NSABP B-061976-198418514204746*/47Milan Cancer Institute1973-198070122058.858.3NCI1979-1987237518.45854EORTC1980-1986868513.46665DBCCG1983-198990556
8、8279Lisa A.Newman.J Clin Oncol,2005*单纯肿块切除单纯肿块切除(qich),不加辅助放疗,不加辅助放疗第十二页,共七十四页。开展保乳治疗开展保乳治疗(zhlio)的必要条件的必要条件外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科(nik)的密切协作患者主观意愿客观条件成熟医疗单位应该具备相关的技术和设备条件第十三页,共七十四页。适宜适宜(shy)人群人群主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者临床期、期的早期乳腺癌期患者(炎性乳腺癌除外(chwi)经术前化疗或内分泌治疗降期后可慎重考虑第十四页,共七十四页。乳腺癌保留乳腺癌保留(boli)乳房治疗乳房治疗保乳治疗的绝对
9、禁忌证同侧乳房既往接受过乳腺(rxin)或胸壁放疗者病变广泛或确认为多中心病灶,且难以达到切缘阴性或理想外形肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性,再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者患者拒绝行保留乳房手术炎性乳腺癌第十五页,共七十四页。乳腺癌保留乳腺癌保留(boli)乳房治疗乳房治疗相对禁忌证活动性结缔组织病,尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者,对放疗耐受性差肿瘤直径大于5cm者靠近或侵犯乳头(如乳头Pagets病)广泛或弥漫(mmn)分布的可疑恶性微钙化灶。但我但我们未将未将“年年轻(ninqng)和基因突和基因突变”作作为禁禁忌忌第十六页,共七十四页。手术手术(shush)标本的规范处理标本
10、的规范处理原发灶标本(biobn)标记上、下、内、外、表面、基底各面钙化灶活检时行钼靶摄片缝线标记第十七页,共七十四页。保乳标本的病理保乳标本的病理(bngl)取材规范取材规范病理报告中对保乳标本的评价应包括以下内容:大体检查中肿瘤距六个手术切面(前、后、上、下、内、外侧)的距离、显微镜检查中各切缘距肿瘤的距离、以及距切缘最近处肿瘤的类型(原位癌或浸润性癌)。切缘取材(qci)主要有两种方法:垂直切缘放射状取材和切缘离断取材第十八页,共七十四页。腋窝处理腋窝处理(chl)腋窝淋巴结清扫(qngso)或根据前哨淋巴结活检结果决定是否进行腋窝淋巴结清扫术T1-2N0M0ALND随随访(su fn)
11、SLN-肿块切除切除+SLNBSLN+ProbeSentinal Lymph NodeDissection保乳治疗时SLNB结果讨论详见后面幻灯第十九页,共七十四页。即便欧美保乳比例近年来理性回归;但即便欧美保乳比例近年来理性回归;但CBCS依依然然(yrn)认为中国保乳率仍可提高认为中国保乳率仍可提高一些中心一些中心(zhngxn)(zhngxn)近近5年年明明显下降下降合理的比例合理的比例(bl)(bl)范范围?美国美国美国美国单单中心保乳治中心保乳治中心保乳治中心保乳治疗疗数据数据数据数据第二十页,共七十四页。保乳后放疗保乳后放疗(fn lio)保乳术后放疗近70的5年复发风险(fngx
12、in)17的15年死亡风险复复发(ff)(ff)事件事件/人人年年EBCTCG.Lancet,2005.第二十一页,共七十四页。保乳后放疗保乳后放疗(fn lio)适应证适应证原则上所有保乳手术(shush)后的患者都应术后放疗70岁以上、期、激素受体阳性、切缘阴性的患者鉴于绝对复发率低,放疗后乳房水肿疼痛等不良反应消退缓慢,可考虑单纯内分泌治疗。部分乳腺短程照射?尚不推荐在临床试验以外将其作为常规治疗N Engl J Med 2004;351:971-7.第二十二页,共七十四页。与综合治疗的时间与综合治疗的时间(shjin)配合配合需要辅助化疗化疗后2-4周内开始术后放疗内分泌治疗与放疗的时
13、序配合尚无一致意见,可以同期或放疗后开展曲妥珠单抗治疗只要开始放疗前心功能正常,可与放疗同时(tngsh)使用不需辅助化疗在术后8周内开始放疗术后早期术腔体积存在动态变化,一般不推荐术后4周内放疗第二十三页,共七十四页。监测保乳治疗监测保乳治疗(zhlio)后患侧乳房复发后患侧乳房复发*真正真正(zhnzhng)(confined to the original quadrant)*其他其他(involving outside the original quadrant)Freedman GM.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005.第二十四页,共七十四页。重点重点
14、(zhngdin)解读解读浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌术后辅助(fzh)全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南第二十五页,共七十四页。乳腺癌前哨乳腺癌前哨(qinsho)淋巴结活检临床淋巴结活检临床指南指南 乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)是一项腋窝准确分期的微创活检技术:准确确定腋淋巴结病理学状况对腋结阴性患者(hunzh),替代腋淋巴结清扫术(ALND)显著降低并发症,改善生活质量。第二十六页,共七十四页。开展开展(kizhn)SLNB的必要条件的必要条件多学科协作外科(wik)、影像科、核医学科、病理科等学习曲线开展SLNB替代A
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