学术讨论—乳腺癌筛查质量控制模板.ppt
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1、乳腺癌筛查质量乳腺癌筛查质量(zhling)(zhling)(zhling)(zhling)控制控制第一页,共二十七页。1主主动发现(人群(人群筛查)2半主半主动发现(健康体(健康体检)3被被动发现(患者就(患者就诊).乳腺癌初诊(chzhn)模式第二页,共二十七页。0期2.0912.3473.9256.4378.10916.0413.5294.5156.2328.249024681012141618分期治疗费用(万)改良保乳T1cm期期期每筛查每筛查1 1例早期例早期(zoq)(zoq)癌节约治疗费平均癌节约治疗费平均7 7万元万元余海云余海云,王颀等王颀等.中华中华(Zhnghu)(Zhn
2、ghu)肿瘤防治杂志肿瘤防治杂志,2013,20(17):1295,2013,20(17):1295第三页,共二十七页。乳腺癌筛查质控不仅仅靠管理(gunl)层面,更需要临床医生、超声、放射影像及病理医生密切配合第四页,共二十七页。乳房(rfng)检查环境要求:光线明亮(mngling),暴露充分,双侧对比视诊:形状、大小对称性,皮肤,乳头乳晕,局部隆起或凹陷,扪诊:体位(端坐/平卧),手法(指腹),顺序(顺时针/逆时针),先健侧后患侧,无遗漏(腋尾、中央区、淋巴结)(尤其是在大宗体检后期容易懈怠)发现异常时的描述:部位,数目,大小,硬度与活动度,表面光滑度,边界,皮肤改变(水肿、粘连、糜烂渗
3、出、脱屑),乳头溢液,腋窝淋巴结(数目、大小、有无粘连或压痛)第五页,共二十七页。质控要求(yoqi)乳腺触诊:乳腺触诊:抽查当日5-10例检查妇女复核临床(ln chun)检查符合率 乳腺乳腺B超:超:抽查当日5-10例留存的图像现场复核乳腺超声检查BIRADS分级符合率 乳腺乳腺X线:线:抽查当日5-10例留存的图像现场复核乳腺X线报告符合率 第六页,共二十七页。乳腺癌筛查流程改进(gijn)和新的要求要达到的目标1.医疗保健人员的技术水平和服务质量得到进一步提高;2.承担“两癌”检查人员培训覆盖率达到95%以上;3.妇女“两癌”防治知识知晓率达到80%以上;4.逐步提高妇女自我保健意识;
4、5.探索适合基层(jcng)妇女“两癌”检查服务模式和优化方案;6.逐步建立“两癌”防治体系长效机制;第七页,共二十七页。乳腺癌筛查流程(lichng)改进和新的要求调整部分:1.彩超BI-RADS分级4-5级及X线BI-RADS分级4-5级直接(zhji)做病理;2.X线0级和3级者应当由副高以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查;第八页,共二十七页。乳腺影像学BI-RADS分类(fn li)及临床应用BI-RADS分类(fnli)标准:0类:(评估不完全,无法判断)需要其它影像学检查进一步评估。1类:阴性(negative)。临床上无阳性体征,影像检查未见异常,有把握判断为正
5、常。建议随诊(一年)。2类:良性征象(benignfinding/findings)。基本可以排除恶性。建议根据年龄及临床表现随诊(半年至一年)。3类:可能良性征象(probalybenignfinding)。恶性危险小于2%。建议短期随访(三至六个月)及其它进一步检查。4类:可疑恶性(suspiciousabnormality)。需病理学检查,恶性危险性3%-95%。影像学特征上不完全符合良性病变或有恶性特征均归于此类。又细分为4A、4B、4C三类5类:高度可能恶性(highsuggestiveofmalignancy)。恶性危险性大于95%。超声有特征性异常征象(良恶性实性肿块鉴别表中恶性
6、征象三项以上),应积极考虑治疗措施(cush)。6类:已活检证实为恶性(knownbiopsy-proven)BI-RADS:Breastimagingreportinganddatasystem乳腺影像报告和数据系统第九页,共二十七页。乳腺实性肿块(zhn kui)良恶性超声检查鉴别要点鉴别要点鉴别要点良性良性恶性恶性1.形态圆形、卵圆形,规则不规则形2.肿块纵横比L/T1L/T13.边缘平滑的、清晰的,可有包膜不清晰(模糊、有角、小分叶、毛刺状)4.肿块周边晕环无,或规则低回声不规则高回声晕5.肿块内部性质低回声,等回声,高回声低回声或极低回声6内部回声性质均匀的(同质的)不均匀的(非同质
7、的)7.肿块内钙化无或棒状、爆米花状,蛋壳样砂砾样,线状钙化点8.肿块后方回声增强、无变化或双侧方声影后方回声衰减、无侧方声影9.加压后改变形状可改变、位置可移动形状无改变、位置较固定第十页,共二十七页。乳腺(rxin)影像学BI-RADS分类0类类(category0):(评估不完全,无法判断)1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现,而超声无征象;2、临床(ln chun)触及肿块,年龄大于20岁,超声检查有可疑征象或无特征,需乳腺钼靶检查;3、超声检查及钼靶检查均无特征,需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时,推荐磁共振检查;4、确定治疗前,需最后评估者。第十一页,共二十
8、七页。乳腺(rxin)影像学BI-RADS分类1 1类类(category 1):阴性(negative)临床上无阳性体征,影像检查未见异常,有把握 判断为正常。例如:无肿块、无结构紊乱、无皮肤(p f)增厚、无微钙化等。第十二页,共二十七页。乳腺(rxin)影像学BI-RADS分类 2 2类类(category 2):良性征象(benign finding/findings)基本可以排除恶性。建议根据年龄及临床表现随诊(半年至一年)。例如:l单纯性囊肿;乳腺内淋巴结(也可能属1级);乳腺假体植入;多次复查超声,图像变化(binhu)不大,年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的
9、纤维腺瘤;手术后结构欠规则,但多次复查超声,图像无变化;脂肪小叶。第十三页,共二十七页。乳腺(rxin)影像学BI-RADS分类3类类(category3):可能良性征象(probalybenignfinding),恶性危险小于2%:年龄(ninlng)小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块,良性可能,恶性的危险性小于2%;考虑纤维腺瘤可能性大;实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。经过连续二至三年的复查,可将原先的3级(可能良性)改为2级(良性);多发性复杂囊肿或簇状小囊肿;瘤样增生结节(属不确定一类)。第十四页,共二十七页。乳腺(rxin)影像学BI-RADS分类4类类(ca
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