学术讨论—肩难产口诀.ppt
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1、肩难产肩难产(nnchn)第一页,共二十一页。背景背景(bijng)(bijng)资料资料 胎胎头头娩娩出出后后胎胎儿儿前前肩肩嵌嵌顿顿于于耻耻骨骨联联合合(linh)(linh)后方后方发病率发病率-随出生体重而不同:随出生体重而不同:体重体重25004000g,发生率,发生率0.3%体重体重40004500g,发生率,发生率57%其中其中50%发生于正常体重儿发生于正常体重儿 第二页,共二十一页。肩难产肩难产(nnchn)的的 定义定义 胎头娩出胎头娩出(minch)(minch)后,胎肩嵌顿在耻骨联合处后,胎肩嵌顿在耻骨联合处;胎头到胎体娩出时间间隔胎头到胎体娩出时间间隔6060秒秒;或
2、需要用辅助手法或需要用辅助手法 协助胎肩娩出。协助胎肩娩出。第三页,共二十一页。高危高危(o wi)因素因素妊娠期妊娠期糖糖尿病尿病过过期妊娠期妊娠巨巨大大胎儿胎儿母体个子母体个子(g zi)矮矮小小孕期体重增加过孕期体重增加过多多孕前或孕期体重超孕前或孕期体重超重重骨盆经线骨盆经线异常异常*第一产程第一产程延长延长 或先露下降或先露下降停滞停滞*第二第二(d r)(d r)产程产程延长延长*阴道手术阴道手术助产助产第四页,共二十一页。并发症并发症 母亲母亲 软组织损伤软组织损伤 肛肛门门扩扩约约肌肌损损伤伤 产后出血产后出血子宫破裂子宫破裂 耻耻骨骨(chg)(chg)联联合合分分离离新生儿
3、新生儿臂丛神经瘫痪臂丛神经瘫痪锁骨骨折锁骨骨折(gzh)(gzh)肱骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒胎儿酸中毒缺氧性脑损伤缺氧性脑损伤 第五页,共二十一页。预预 防防 不提倡选择性剖宫产不提倡选择性剖宫产血糖血糖(xutng)(xutng)控制控制体重控制体重控制孕前及孕期孕前及孕期改变体位或改变体位或McRoberts位分娩位分娩借助娩头的冲力娩前肩借助娩头的冲力娩前肩 第六页,共二十一页。识识 别别 胎头在会阴部伸缩(胎头在会阴部伸缩(“乌龟征乌龟征”)轻轻牵拉轻轻牵拉(qin l)(qin l)不能娩出不能娩出开始开始HELPERR第七页,共二十一页。胎头娩出呈胎头娩出呈“乌龟症乌龟症”肩难产口
4、诀肩难产口诀 HELPERR1 1 叫叫 H:Help-呼救呼救(h ji)(h ji)增援增援2 2 切切 E:Evalution-判断是否需要加大侧切判断是否需要加大侧切3 3 屈大腿屈大腿 L:Legs McRoberts 大腿内收,充分外展大腿内收,充分外展4 4 压耻上压耻上P:Pressure-耻骨上加压耻骨上加压5 5 旋肩旋肩 E:Enter -前收后展或后收前展前收后展或后收前展6 6 出后肩出后肩R:Remove-牵出后肩牵出后肩7 7 跪床跪床 R:Roll -转为四肢着床位转为四肢着床位第八页,共二十一页。两大腿两大腿(dtu)内收外内收外展展L:Legs McRobe
5、rts 效果效果 拉直腰椎与骶椎的突起;拉直腰椎与骶椎的突起;增加骨盆增加骨盆(gpn)的前后的前后径;径;使胎儿脊柱侧屈;使胎儿脊柱侧屈;*肩难产可以减少肩难产可以减少 40%40%三、屈大腿三、屈大腿(dtu)第九页,共二十一页。耻骨耻骨(chg)上加上加压压P:Pressure 助手助手(zhshu)于耻骨上加压;于耻骨上加压;手的摆法同心肺复苏;手的摆法同心肺复苏;作用力应使前肩内收;作用力应使前肩内收;一开始持续用力,一开始持续用力,但可以间断样;但可以间断样;30-6030-60秒秒四四 压耻上压耻上第十页,共二十一页。从后方进入到从后方进入到 胎儿前肩的后部;胎儿前肩的后部;施力
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