T∕CACM 016-2017 上火的诊断和治疗指南.pdf
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1、摇 图书在版编目(CIP)数据摇 上火的诊断和治疗指南/中华中医药学会编 郾 北京:中国中医药出版社,2018郾 5摇 ISBN 978-7-5132-4880-8摇 玉郾 淤上摇 域郾 淤中摇 芋郾 淤火(中医)-中医治疗法-指南摇 郁郾 淤R228-62摇 中国版本图书馆 CIP 数据核字(2018)第 062381 号中华中医药学会上火的诊断和治疗指南T/CACM 0162017*中 国 中 医 药 出 版 社 出 版北京市朝阳区北三环东路 28 号易亨大厦 16 层邮政编码 100013网址 www郾 cptcm郾 com传真 010 64405750摇 摇 摇 摇 印刷各地新华书店经
2、销*开本 880 伊1230摇 1/16摇 印张 1摇 字数 30 千字2018 年 5 月第 1 版摇 2018 年 5 月第 1 次印刷*书号 摇 ISBN 978-7-5132-4880-8摇 定价 00郾 00 元*如有质量问题请与本社出版部调换版权专有摇 侵权必究社长热线 010 64405720读者服务部电话 010 64065415 84042153书店网址 csln郾 net/qksd/目摇摇次前言玉引言芋1摇 范围12摇 术语和定义13摇 诊断14摇 辨证15摇 治疗36摇 预防与调摄47摇 转归与预后4参考文献5前摇摇言本指南按照 GB/T1郾 12009 标准化工作导则摇
3、 第 1 部分:标准的结构和编写 的规定起草。本指南由浙江中医药大学提出。本指南由中华中医药学会归口。本指南起草单位:浙江中医药大学、北京中医药大学东直门医院、天津中医药大学、中国中医科学院、浙江大学。本指南主要起草人:范永升、温成平、商洪才、曹洪波、边宝林、李继承、谢冠群、谢志军、郑卫军、杜羽、包洁。玉引摇摇言上火是中医在临床上常见的一种疾病,部分患者因长期反复发作,会严重影响生活质量。上火的诊断和治疗指南 的编写目的在于规范上火的中医临床诊断、治疗、预防和调摄,为临床医生提供上火中医规范化处理的策略和方法,从而提高中医诊治上火的临床疗效,减少上火的发生。本指南是在相关法律法规和技术文件指导
4、下,结合中医药自身的特点和临床实际情况,主要根据上火的流行病学调查、中医药临床研究成果、专家经验,并且在相关专家广泛论证下制定的。本指南由中华中医药学会组织,在中医临床指南制修订专家总指导组和中医内科专家指导组的指导、监督下实施。基于循证医学的证据,并结合相关专家的经验,在取得广泛共识的前提下,形成诊断与治疗的推荐意见,以保证本指南的科学性、实用性、规范性。芋T/CACM 0162017上火的诊断与治疗指南1摇 范围本指南提出了上火的定义、诊断、辨证、治疗、预防和调摄指导意见。本指南适用于上火的诊断与治疗。本指南适合中医内科、中医外科、中医耳鼻喉科、中医眼科等相关临床科室医师使用。2摇 术语和
5、定义下列术语和定义适用于本指南。上火 Shanghuo上火是指因精神紧张、过度劳累、辛热药食、气候变化等因素,引起的人体以头面部口、舌、牙龈、咽喉、眼、鼻等部位皮肤黏膜出现红肿热痛、溃疡为主,并可伴有全身症状的一种轻微且易反复的疾病。3摇 诊断3郾 1摇 病史患者发病前多有精神紧张、过度劳累、过食辛热药食、气候变化等诱发因素。3郾 2摇 上火的诊断标准1 个主症(头面部症状)或 2 个次症(至少 1 个为头面部症状)。头面部主症:牙龈肿痛、咽喉肿痛、口腔溃疡、鼻疖、唇口疱疹、目赤干涩。头面部次症:口角糜烂、目眵增多、口臭、口渴、舌痛、鼻衄、鼻窍干燥。全身次症:大便干结、心烦、小便黄、多食易饥、
6、五心烦热、痔疮发作、潮热。3郾 3摇 上火的鉴别诊断需要与流行性感冒、干眼、白塞综合征、梅核气等相鉴别。3郾 3郾 1摇 流行性感冒可出现发热恶寒、头身疼痛、极度乏力等全身症状。3郾 3郾 2摇 干眼除眼干外,还有眼异物感、烧灼感等,通过泪液分泌试验、泪膜破裂时间、血清学检查可以鉴别。3郾 3郾 3摇 白塞氏综合征除反复口腔溃疡外,还可见复发性外阴溃疡、葡萄膜炎等眼部病变、关节及消化道病变等。3郾 3郾 4摇 梅核气咽部异常感觉,如痰黏感、蚁行感、灼热感、梗阻感、异物感等,没有明显红肿热痛。4摇 辨证4郾 1摇 辨证要点根据患者的临床表现、体质、舌脉等特点,结合疾病的诱因,首先辨虚实寒热,再辨
7、病位,最后辨明证型。4郾 2摇 辨证分型4郾 2郾 1摇 外邪上扰证4郾 2郾 1郾 1摇 风热上扰型主症:发热恶寒,头痛,咽痛。次症:口渴,咳嗽,鼻流浊涕。1T/CACM 0162017舌脉:舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。诊断:具备 1 项主症和 2 项次症,结合舌脉即可诊断。4郾 2郾 1郾 2摇 燥热上扰型主症:口鼻干燥,皮肤干燥皲裂;次症:头痛,干咳少痰或痰中带血,咽干咽痒,口渴,唇焦,大便干,小便短少;舌脉:舌边尖红,苔薄白或无苔,少津,脉细数而弱。诊断:具备 1 项主症和 2 项次症,结合舌脉即可诊断。4郾 2郾 2摇 邪热内盛证主症:发热,恶热,烦躁;次症:面红目赤,口舌糜烂,咽干口
8、苦,口渴,牙龈肿痛,大便秘结,小便短赤;舌脉:舌红,苔黄,脉数有力。诊断:具备 1 项主症和 2 项次症,结合舌脉即可诊断为邪热内盛。伴有胃脘痛、多食易饥、口臭、牙龈肿痛中 1 项者,可诊断为胃邪热内盛。伴有舌体溃疡、舌痛、胸闷、心烦失眠中 1 项者,可诊断为心邪热内盛。4郾 2郾 3摇 湿热蕴结证主症:头身困重,口干不欲饮;次症:胸闷腹胀,不思饮食,小便不利,大便黏腻;舌脉:舌苔黄腻,脉濡缓或濡数或滑数。诊断:具备 1 项主症和 2 项次症,结合舌脉即可诊断为湿热蕴结。伴有脘腹痞闷、肢体困重、大便溏泄中 1 项者,可诊断为脾胃湿热。伴有口苦、胁肋胀痛、外阴瘙痒中 1 项者,可诊断为肝胆湿热。
9、4郾 2郾 4摇 肝郁化火证主症:目赤肿痛,烦躁易怒;次症:心烦,善叹息,胁肋胀满,口干口苦,纳食减少;舌脉:舌边尖红,苔黄,脉弦细数。诊断:具备 1 项主症和 2 项次症,结合舌脉即可诊断。4郾 2郾 5摇 阴虚内热证主症:手足心热,两颧潮红,午后潮热;次症:烦躁,少寐多梦,盗汗,口干;舌脉:舌质红,或有裂纹,苔少或无苔,脉细数。诊断:具备 1 项主症和 2 项次症,结合舌脉即可诊断为阴虚内热。伴有腰膝酸软、腰痛、耳鸣中 1 项者,可诊断为肾阴虚内热;伴有咳嗽、咳血、痰中带血中 1 项以及胃脘痛、胃脘嘈杂、饥不欲食、牙龈红肿中 1 项者可诊断为肺胃阴虚内热。4郾 2郾 6摇 气虚证主症:劳累
10、后发病或加剧,倦怠乏力,局部红肿热痛不明显;次症:短气懒言,食少便溏,自汗,容易感冒;舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细弱。诊断:具备 1 项主症和 2 项次症,结合舌脉即可诊断。4郾 2郾 7摇 阳虚证主症:形寒畏冷,四肢不温,局部红肿热痛不明显;次症:体倦乏力,头晕嗜卧,食少便溏,面色白;2T/CACM 0162017舌脉:舌质淡胖,有齿痕,苔白润,脉沉细或迟无力。诊断:具备 1 项主症和 2 项次症,结合舌脉即可诊断。5摇 治疗5郾 1摇 治疗原则治疗本病实火宜泻,虚火当补,并根据证候不同,分别采用相应的治法。属实者,宜以清热、利湿、解郁、疏风、润燥为主,适当配伍滋阴。属虚者,则应以益气、温阳、
11、滋阴为主。另外,对于符合口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎、单纯疱疹等西医疾病诊断的,也可按上火进行辨治。5郾 2摇 分证论治5郾 2郾 1摇 外邪上扰证治法:疏风清热,祛邪润燥。主方:以风热为主者:银翘散(温病条辨)加减(推荐级别:B);以燥热为主者:桑杏汤(温病条辨)加减(推荐级别:D)。常用药:以风热为主者:银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、生甘草、淡豆豉、板蓝根、射干;以燥热为主者:桑叶、浙贝、香豉、栀皮、梨皮、杏仁、沙参。5郾 2郾 2摇 邪热内盛证治法:清热泻火。主方:以胃火为主者:清胃散(脾胃论)加减(推荐级别:D);以心火为主者:导赤散(小儿药证直诀)合泻心汤(金匮要略)加减
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