学术讨论—第二章-脑血管病的康复训练.ppt
《学术讨论—第二章-脑血管病的康复训练.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—第二章-脑血管病的康复训练.ppt(66页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、脑卒中的临床(ln chun)康复临床康复的项目康复治疗原则脑血管病后的功能障碍表现(bioxin)(包括运动言语感知认知社会适应)康复评定(内容目标和具体评定项目)运动康复治疗(急性期和恢复期)感觉障碍的康复治疗痉挛的康复方法失语症、构音障碍和吞咽障碍的康复认知障碍的康复注意障碍的康复泌尿功能的康复第一页,共六十六页。脑卒中的临床(ln chun)特征 失去肢体(zht)正常功能,反射亢进,肌张力异常,协调运动障碍,平衡功能异常,感觉功能障碍,认知功能障碍,语言功能障碍。第二页,共六十六页。(二)脑卒中的康复(kngf)治疗原则尽早床旁康复(神清平稳48小时后)病人主动(zhdng)参与,学
2、-练-练-学-再练治疗循序渐进,重建正常模式综合治疗,评定贯穿全过程预防中风再发合理用药,必要时手术治疗家属参与很重要,强化“康复一人幸福全家”“家属也是治疗师”理念重视心理疏导,训练持之以恒(早床好学坚持练,治评药术加心理,综合渐进防再发,家属参与早回家)第三页,共六十六页。资料:肌张力-改良(giling)的Ashworth分级标准 0级:正常肌张力。1级:略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。1+级:轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住,然后(rnhu)在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。2级:较明显地增加:通过关节活动范
3、围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动。3级:严重增加:被动活动困难。4级:僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动 第四页,共六十六页。4、异常异常(ychng)(ychng)姿势反射姿势反射紧张性迷路紧张性迷路(m l)(m l)反射反射对称性紧张性颈反射(对称性紧张性颈反射(STNRSTNR)非对称性紧张性颈反射(非对称性紧张性颈反射(ATNRATNR)紧张性腰反射(上半身向右转,右手屈紧张性腰反射(上半身向右转,右手屈左手伸,卧位转向健侧)左手伸,卧位转向健侧)第五页,共六十六页。脑卒中运动恢复分期(fn q)(Brunnstrom分期分期)(又称偏瘫运
4、动功能评价)(又称偏瘫运动功能评价)瑞典学者瑞典学者Brunnstrom认为,认为,中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质的过程,他将中枢性瘫痪的发生发展和恢复分为六个时期:弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动和正常。康复及时和正确,可以不出现六期。驰缓期(hunq):1患者肢体失去控制能力,随意运动消失:2肌张力低下;3腱反射减弱或消失。痉挛期:患者出现以下特征之一,即可判定肢体功能进入痉挛期 1腱反射亢进;2肌张力增高;3出现联合反应。联带运动期:以伸肌联带运动为主 髋关节:伸展、内收、内旋 膝关节:伸展 踝关节:跖屈、内翻 足 趾:屈曲(P35)康复训练也按些分期进行。)康复训练也按
5、些分期进行。第六页,共六十六页。Brunnstrom六期的运动六期的运动(yndng)功能改变功能改变见下一个表见下一个表驰缓驰缓痉挛痉挛(jn lun)联带联带部分分离部分分离全部分离全部分离正常正常第七页,共六十六页。阶段阶段上肢上肢手手下肢下肢弛缓弛缓,无随意运动弛缓,无随意运动弛缓,无随意运动痉挛出现联合反应,不引起关节运动的随意肌收缩,出现痉挛出现轻微屈指动作出现联合反应,不引起关节运动的随意肌收缩,出现痉挛联带运动痉挛加剧,可随意引起共同运动或其成分能全指屈曲,钩状抓握,但不能伸展,有时可由反射引起伸展痉挛加剧 1、随意引起共同运动或其成分 2、坐位和立位时髋、膝可屈曲部分分离运动
6、痉挛开始减弱,出现一些脱离共同运动模式的运动1、手能置于腰后 2、上肢前屈90(肘伸展)3、屈肘90前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开,手指能半随意、小范围伸展痉挛开始减弱,开始脱离共同运动出现分离运动 1、坐位,足跟触地,踝能背屈 2、坐位,足可向后滑动,使屈膝90,踝背屈分离运动痉挛减弱,共同运动进一步减弱,分离运动增强 1.上肢外展90(肘伸展,前臂旋前)2、上肢前平举及上举过头(肘伸展)3、肘呈伸展位,前臂能旋前、旋后1、用手抓握,能握圆柱状及球形物,但不熟练 2、能随意全指伸开,但范围大小不等 痉挛减弱,共同运动进一步减弱,分离运动增强1、立位,髋伸展位能屈膝2、立位,膝伸直,
7、足稍向前踏出,踝能背屈正常正常运动运动痉挛基本消失,协调运动大致正常,级动作的运动速度达健侧23以上1、能进行各种抓握 2、可全范围伸指 3、可进行单个指活动,但比健侧稍差协调动作大致正常。以下动作速度达健侧23以上 1、立位伸膝立髋能外展 2、坐位,髋可交替进行内、外旋,并伴有踝内。外翻第八页,共六十六页。周围周围(zhuwi)性瘫性瘫痪痪中枢性瘫痪中枢性瘫痪(tnhun)012345I 迟缓(chhun)期II 痉挛期III共同运动IV部分分离运动V分离运动VI正常治疗的目标第九页,共六十六页。(四)康复评定(pngdng)与专科检查脑卒中的康复评定急性期脑损伤严重程度的评定,运动功能评定
8、,日常生活活动(hu dng)能力评定,其他功能障碍的评定。第十页,共六十六页。临床(ln chun)判断意识的资料第十一页,共六十六页。2023/9/25周一 格拉斯哥昏迷评分(png fn)(GCS):(英国外科专家Glasgow1974年提出的昏迷评分指数,通过运动语言和睁眼三项相加分数示病人昏迷程度,简单、可靠。用于脑损伤和脑卒中)非偏瘫侧运动反应(非偏瘫侧运动反应(M)运动)运动 6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应语言语言 5-正常交谈4-言语错乱(culun)3-只能说出(不适当)单词2-只能发音1
9、-无发音睁眼睁眼4-自发睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼 解释(jish):评定时间2分钟。轻度昏迷:13分到14分。中度昏迷:9分到12分。重度昏迷:3分到8分。最大得分15分,预后最好;最小得分3分,预后最差;8分或以上恢复机会大;3-5分潜在死亡危险,尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射 第十二页,共六十六页。其他评定(pngdng)项目与内容认知:MMSE、单侧空间失认视野:偏盲语言、吞咽:颜面、四肢的运动功能(gngnng)评定:肌张力:感觉:平衡协调:步态:ADL:、第十三页,共六十六页。2023/9/25周一MMSE第十四页,共六十六页。2023/9/25周一偏瘫手的
10、功能(gngnng)评定 实用手、辅助手和废用手的评定方法实用手(functional hand)是指虽然上肢和手有功能(gngnng)障碍,但患手单独或与另一只手配合,保持着实用的功能(gngnng)。辅助手(assistive hand)是指因存在上肢和手的功能障碍,患手的功能不充分,但保持着辅助另一只手的能力。废用手(nonfunctional hand)是指因存在上肢和手的功能障碍,使患手丧失了单独或辅助另一只手的功能。第十五页,共六十六页。2023/9/25周一 偏瘫(pintn)手的评定方法患者按规定逐项完成以下5个动作:健手在患手的帮助下剪开信封(患手协助剪信封);用患手在空中拿
11、住钱包,健手从钱包中取出硬币,包括拉开、合上拉链(患手空中拿钱包,健手从中取出钱);用患手把伞在空中垂直支撑10秒钟以上(患手撑伞10秒钟);患手用未经改造的大剪指甲刀(长约10厘米(l m))剪健手指甲(患手用大剪剪指甲);用患手系健侧衬衫袖口的钮扣(患手系袖扣)。第十六页,共六十六页。2023/9/25周一肩关节半脱位(tu wi)的评定肩关节半脱位(Glenohumeral subluxation,简称GHS),又称不整齐肩(Malaligned shoulder),在偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑,肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。GHS可能与偏瘫患者的肩痛有关,可合并臂丛神
12、经损伤(snshng),是上肢预后差的标志。第十七页,共六十六页。2023/9/25周一 SubluxationFigure3NormalandsubluxedshoulderFigure4第十八页,共六十六页。2023/9/25周一肩手综合征(肩手综合征(shoulder-hand shoulder-hand syndrome,SHSsyndrome,SHS)SHSSHS又又称称反反射射性性交交感感神神经经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)性性营营养养不不良良(reflex sympathetic dystrophy,RSD)(reflex sympathetic dy
13、strophy,RSD)。该该综综合合征征常常发发生生于于脑脑卒卒中中后后1 13 3月月内内,发发生生率率约约为为12.512.57070,发生率的差异可能与诊断标准不同有关。,发生率的差异可能与诊断标准不同有关。SHSSHS的的发发病病机机制制尚尚不不清清楚楚,发发病病有有关关的的因因素素有有交交感感神神经经功功能能障障碍碍,肩肩关关节节半半脱脱位位,痉痉挛挛,腕腕关关节节过过度度的的牵牵拉拉或或手受到意外的伤害。手受到意外的伤害。第十九页,共六十六页。2023/9/25周一其表现其表现(bioxin)为患为患侧膝关节迈步时侧膝关节迈步时屈曲减少,踝关屈曲减少,踝关节跖屈内翻,为节跖屈内翻
14、,为使患侧迈出,骨使患侧迈出,骨盆代偿性抬高,盆代偿性抬高,下肢需画一个半下肢需画一个半圆才能将肢体迈圆才能将肢体迈出。出。偏瘫偏瘫(pintn)画圈画圈步态步态第二十页,共六十六页。2023/9/25周一 快速(kui s)轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验平衡平衡(pnghng)功能评定:功能评定:共济运动共济运动第二十一页,共六十六页。2023/9/25周一痛觉与 触觉(chju)检查第二十二页,共六十六页。2023/9/25周一深深 反反 射射第二十三页,共六十六页。病病理理反反射射检检查查(j ji i n nc ch h)方方法法第二十四页,共六十六页。2023/9/25周一平衡步行能
15、力评定平衡步行能力评定(pngdng):站起:站起走计时测试走计时测试米处地上米处地上(d shn)有一条彩带有一条彩带FunctionalreachingtestTimedup&gotest起立(ql)-行走其它测试:三级平衡第二十五页,共六十六页。2023/9/25周一2、Fugl-Meyer 评定(pngdng)法瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点,设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表(fbio),该量表是一种累加积分量表,专门用于脑卒中偏瘫的评测。其内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项,共113个小项目,每个小项目分为三级
16、,分别计0分、1分和2分,总分为226分,其中运动功能积分为100分(上肢66分、下肢34分),平衡14分,感觉24分,关节活动度44分,疼痛44分。大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠,目前已成为应用最多的评价方法。第二十六页,共六十六页。2023/9/25周一简化简化Fugl-Meyer运动功能运动功能(gngnng)评分法评分法0分1分2分 月 日 月 日 月 日上肢上肢坐位与仰卧位坐位与仰卧位1 1有无反射活有无反射活动动(1)肱二头肌不引起反射活动能引起反射活动(2)肱三头肌同上同上2 2屈肌屈肌协协同运同运动动(3)肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成(4)
17、肩后缩同上同上同上(5)肩外展90度同上同上同上(6)肩外旋同上同上同上(7)肘屈曲同上同上同上(8)前臂旋后同上同上同上第二十七页,共六十六页。2023/9/25周一3 3伸肌伸肌协协同运同运动动(9)肩内收、内旋同上同上同上(10)肘伸展同上同上同上(11)前臂旋前同上同上同上4伴有伴有协协同运同运动动的活的活动动(12)手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上棘能顺利进行(13)肩关节屈曲90度,肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利充分完成(14)肩0度,肘屈90度,前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正确,基本上能旋前、旋后顺利完
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 第二 脑血管病 康复训练
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。