学术讨论—上消化道出血2018.pptx
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1、非静脉曲张非静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)性上消性上消化道出血病情评估与处理化道出血病情评估与处理孟云霞(ynxi)第一页,共三十二页。一、临床表现注意(zh y)点1、老年患者以突发头晕和心悸入院、老年患者以突发头晕和心悸入院 2、出血量小于400ml,可无临床表现;出血量大于1000ml即出现休克(xik)等周围循环衰竭表现。3、肠源性氮质血症:血红蛋白肠道吸收分 肾前性氮质血症:周围循环衰竭 肾性氮质血症:持久的休克致急性肾衰。第二页,共三十二页。一、临床表现注意(zh y)点4、血象:血红蛋白降低3-4小
2、时(xiosh)开始出现,24-72 小时达最大限度,小时达最大限度,白细胞2-5小时可升高达10-20*109/L,止血后2-3天恢复正常,体温:38.5以下 5、急性出血:常正细胞正色素性贫血,慢性失血常为小细胞低色素性贫血第三页,共三十二页。二、出血停止(tngzh)的判断症状好转、脉搏(mib)血压恢复正常并稳定、尿量足,大于30ml/h黑便不能作为准确判断出血停止的指标黑便不能作为准确判断出血停止的指标大量出血者,可考虑留置并冲洗胃管,对判断是否有活动性出血有帮助,并利于胃镜检查前胃内血凝块的清除,应作为常规措施。第四页,共三十二页。三、活动性出血(ch xi)的判断1、持续反复的呕
3、血与黑便,胃管抽出血性液体,肠鸣音活跃。2、周围循环衰竭经快速液体复苏后未明显改善,或虽暂时好转又恶化。3、RBC、HB持续下降,网织红细胞持续升高网织红细胞持续升高。4、血BUN在充足补液及排尿(pi nio)量足够的情况下持续或再次升高。5、胃管抽出物中有较多新鲜血。第五页,共三十二页。四、不明原因消化道出血(OGIB)检查(jinch)时机胃镜可在一次出血后4-6h做,强调早期,争取出血24h内进行,有循环衰竭征象者,迅速输血补充,HB在7g以上。结肠镜应在显性出血停止近期、出血间歇期、或出血少量(sholing)时进行胶囊内镜或小肠镜最好在出血停止2周内或少量出血时进行血管造影在活动性
4、大出血时进行多次胃镜和结肠镜检查未果者多为小肠出血,可酌情选择小肠造影、胶囊内镜或小肠镜等检查第六页,共三十二页。五、诊断(zhndun)注意事项1、排除消化道以外的出血:口鼻咽部 呼吸道 药物(yow)和食物2、判断上或下消化道出血:粗略3、不明原因消化道出血:活动性出血-选择性腹腔动脉造影或放射 性核素 慢性隐性出血或少量出血-胶囊内镜或小 肠镜 出血不止、病情危急者-手术及术中内镜 检查第七页,共三十二页。1.中华内科(nik)杂志编委会,中华内科(nik)杂志,2009.48(10):891-4.表3 急性上消化道出血患者的Blatchford评分项目检测结果评分收缩压(mmHg)10
5、0109909990123血尿素氮(mmol/L)6.57.98.09.910.024.925.02346血红蛋白(g/L)男性 女性12012910011910010011910013616其他表现脉搏100次/min黑便晕厥肝脏疾病心力衰竭11222内镜前Blatchford评分(png fn)(GBS)可用于预测患者是否需要行内镜治疗第八页,共三十二页。2018年4月亚太工作组共识(n sh)建议使用GBS来预测NVUGIB患者的临床结果。得分为0-1的患者很少需要任何临床干预,因此可以安全出院(ch yun),随后可以选择内窥镜检查。相比之下,高分(比如10-12分)与频繁的介入需求相
6、关,比如输血和治疗性内窥镜检查。证据等级被评为高。将GBS 6是止血的关键1抑制胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶稳定已形成的血痂血小板凝集率增加u胃内pH对凝血机制的影响第十六页,共三十二页。声明声明9:作为作为(zuwi)(zuwi)内镜治疗的辅助,大剂量口服质内镜治疗的辅助,大剂量口服质 子泵抑制剂可用于防止再出血子泵抑制剂可用于防止再出血静脉注射大剂量质子泵抑制剂(PPIs)已经成为治疗上消化道出血的标准做法。强调必须将其作为内窥镜治疗的辅助手段。只有在内窥镜止血(zh xu)后,才可以推荐大剂量口服PPI来防止再次出血。第十七页,共三十二页。高剂量口服PPI的定义是至少80毫克埃索美拉唑(或同
7、等剂量的其他PPI)。高口服剂量应维持至少3天,这是再次出血的最高风险时期(shq)。如果患者的病情保持稳定,标准剂量的口服PPI可以在之后恢复。第十八页,共三十二页。陈述陈述(chnsh)(chnsh)10:当与氯吡格雷同时使用时,没有特别当与氯吡格雷同时使用时,没有特别偏好特定质子泵抑制剂偏好特定质子泵抑制剂更多的数据表明,同时使用PPI和氯吡格雷会增加高心血管风险患者发生主要不良心血管事件(MACE)的风险。工作组建议在需要胃肠保护以对抗双重抗血小板治疗的患者中使用PPI,而不偏好特定类型。第十九页,共三十二页。声明声明12:在接受抗血小板药物治疗的高血栓风在接受抗血小板药物治疗的高血栓
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