学术讨论—脑卒中患者安全隐患.ppt
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1、徐州市中心医院徐州市中心医院 脑卒中的安全隐患及护理(hl)干预 神经(shnjng)一科:徐培第一页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院脑卒中概念(ginin)脑卒中(Stoke):即脑血管疾 病,是由于(yuy)各种脑部血管病变引 起的脑功能缺损的一组疾病的 总称 第二页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院缺血性缺血性出血性出血性短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(fzu)脑梗死脑梗死脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(ch xi)脑血栓形成脑血栓形成(xngchng)腔隙性梗死腔隙性梗死 脑栓塞脑栓塞脑卒中的分类第三页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院脑卒中常见(
2、chn jin)症状、体征运动障碍感觉(gnju)障碍吞咽(tn yn)障碍意识障碍平衡失调第四页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院脑卒中患者(hunzh)安全隐患脑卒中脑卒中 坠床、跌倒(di do)压疮 烫伤(tngshng)、冻伤 肩手综合征 误吸、窒息 深静脉栓塞第五页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院脑卒中患者(hunzh)安全隐患脑卒中脑卒中 坠床、跌倒(di do)压疮 烫伤(tngshng)、冻伤 肩手综合征 误吸、窒息误吸、窒息 深静脉栓塞第六页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院误吸、窒息(zhx)v 脑卒中患者入院时有30%65%存在吞咽困难,其 中
3、约一半于发病6月仍然不能恢复正常吞咽功能v 43%54%有吞咽困难的卒中患者出现误吸 v 在出现误吸的患者中,有37%进一步发展为肺 炎,4%因肺炎(fiyn)而死亡。第七页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院误吸、窒息(zhx)原因误吸、窒息误吸、窒息(zhx)痰液、痰痂口咽分泌物口内异物(yw)吞咽障碍雾化吸入的雾量过大 药片过大、过多呕吐物第八页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院误吸、窒息(zhx)护理干预v应早期处理吞咽困难v最大程度地减少吞咽障碍引起的呛咳和误吸v所有卒中患者在给予饮食前一定要确定有无吞咽困难、有无误(ww)吸的危险 第九页,共五十二页。徐州市中心医院徐
4、州市中心医院日常生活中误吸危险(wixin)稀薄(xb)液体 疲 劳吸管饮水(ynshu)进食速度快 进食体位 食物性状 误吸 第十页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院误吸、窒息(zhx)护理干预 轻度吞咽障碍者进食(jnsh)时体位:v躯干与床30度的仰卧位v取坐位、半坐卧位v健侧卧位第十一页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院误吸、窒息(zhx)护理干预 食物形态食物形态 容易吞咽的食物特征容易吞咽的食物特征密度均一密度均一有适当粘性,不易松散有适当粘性,不易松散通过咽及食道时容易变形通过咽及食道时容易变形不在黏膜不在黏膜(ninm)(ninm)上残留上残留蛋羹、豆腐、藕粉蛋
5、羹、豆腐、藕粉 稠的食物较为安全稠的食物较为安全第十二页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院误吸、窒息 护理(hl)干预 勺子最好选择易于送入,凹陷部分小的用杯子饮水,杯子中的水应至少保留半杯,避免增加(zngji)误吸的危险第十三页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院误吸、窒息(zhx)护理对策v一口量:每勺少量,从34毫升开始,酌情增加至1汤勺,缓慢喂入,让病人有充分的时间咀嚼吞咽v每口进食后反复吞咽数次,以便(ybin)食物全部咽下,确认完全咽下后再进食第2口v进食完检查口腔内是否有食物残留,有残留时仰头利用重力清除口内食物,以防引起窒息第十四页,共五十二页。徐州市中心医院徐
6、州市中心医院误吸、窒息 护理(hl)干预v舌肌运动(yndng)麻痹致搅拌失灵,不能将食物推向咽部者,应将食团送至舌根部,随之用汤勺轻压舌根部引起吞咽反射,同时头轻屈,以利吞咽v面瘫的患者食物易潴留在患侧颊部,喂饭时应将食物放于口腔健侧以便食物咽下。v昏睡及嗜睡者应边进食边鼓励,给予一定刺激保持在清醒状态下进食。第十五页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院误吸、窒息(zhx)护理干预中重度吞咽障碍者应予鼻饲:中重度吞咽障碍者应予鼻饲:每次注入流质前床头适当抬高回抽检查胃管是否在胃内,是否滑出至咽喉部检查有无胃储留注入速度要慢,每餐不超过200ML,鼻饲后不宜立即吸痰,避免刺激(cj)引起
7、呕吐根据病情半小时后放平床头,防止食物反流。第十六页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院吞咽肌肌力训练吞咽肌肌力训练:舌肌训练舌肌训练 咽肌训练咽肌训练面颊面颊(min ji)(min ji)、唇等吞咽肌的功能训练、唇等吞咽肌的功能训练误吸、窒息 护理(hl)干预第十七页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院误吸、窒息(zhx)护理干预v 呕吐病人(bngrn)及时清除口咽部呕吐物v 有舌后坠者口内须放置口咽通气管v 喂胶囊或者药片较大时,须碾碎或祛除胶囊(缓释剂除外)v 有活动假牙要取出保存,注意老年人松动的牙齿有无脱落v 口腔护理结束要检查有无棉球遗落口内v 雾化吸入时雾量不能过
8、大,痰多者雾化前后吸痰并做好监护第十八页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院脑卒中患者(hunzh)安全隐患脑卒中脑卒中 坠床、坠床、跌倒跌倒(di(di do)do)压疮 烫伤(tngshng)、冻伤 肩手综合征 误吸、窒息 深静脉栓塞第十九页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院跌倒(di do)、坠床v 根据(gnj)研究调查,65岁以上的老人,有75%曾有跌 倒的记录v 据统计:每年有20%的住院老年患者发生跌倒,其中5%-15%跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨 折、脱臼等第二十页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院跌倒(di do)、坠床所造成的影响v 脑出血、骨折、
9、不同程度的创伤v 原有疾病的加重v 造成(zo chn)生命危险v 延长住院天数v 增加医疗费用v 引起医疗纠纷第二十一页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院跌倒(di do)、坠床伤害伤害(shngh(shngh i)i)率率54%54%第二十二页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院跌倒(di do)、坠床伤害严重度分级 一级伤害(shnghi)不需或只需稍微治疗与观察,如:擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。二级伤害需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察,如:扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等。三级伤害需要医疗处置及会诊,如:骨折、意识丧失、精神或身体机能改变等。第
10、二十三页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院跌倒(di do)、坠床第二十四页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院跌倒(di do)、坠床第二十五页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院跌倒(di do)、坠床 原因自身自身(zshn)(zshn)因素因素疾病疾病(jbng)(jbng)因素因素药物因素药物因素环境因素环境因素第二十六页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院跌倒(di do)、坠床 原因自身自身(zshn)(zshn)因素因素疾病疾病(jbng)(jbng)因素因素药物因素药物因素环境因素环境因素第二十七页,共五十二页。徐州市中心医院徐州市中心医院跌倒(di
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