学术讨论—中国脑小血管病诊治共识-2016-2.ppt
《学术讨论—中国脑小血管病诊治共识-2016-2.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—中国脑小血管病诊治共识-2016-2.ppt(45页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、中国脑小血管病诊治中国脑小血管病诊治(zhnzh)共识共识2015年10月中华(Zhnghu)神经科杂志第一页,共四十五页。导读(do d)脑小血管病是临床常见的脑部血管疾病,隐匿起病、缓慢发展、部分可急性发作。临床表现复杂,诊断比较困难,容易造成诊断和治疗上的混乱。近年来,随着神经影像学的快速发展,人们对脑小血管病临床、诊断和治疗等方面的认识有了显著提高,脑小血管病的诊断率也明显增加。为了进行规范化的诊断和治疗,经中华医学会神经病学分会脑血管病学组相关专家的多次讨论(toln),达成此共识。第二页,共四十五页。脑小血管病定义(dngy)脑小血管病是指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血
2、管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质(pzh)下白质病变、脑微出血和微梗死。第三页,共四十五页。脑小血管病病因(bngyn)按照(nzho)脑小血管病的病因可将其分为6大类:小动脉硬化也称为年龄和血管危险因素相关性小血管病,其最常见的危险因素是年龄、糖尿病以及高血压,其中,高血压的相关性最为明显;散发性或遗传性脑淀粉样血管病;其他遗传性小血管病;炎性或免疫介导性小血管病;静脉胶原化疾病;其他脑小血管病。第四页,共四十五页。脑小血管病病因(bngyn)值得注意的是,大血管动脉粥样硬化造成的颈部脑血管和颅内大的血管狭窄也可以(ky)合并年龄相
3、关或高血压相关的脑小血管病。本文主要阐述第一和第二类脑小血管病,其他类型的脑小血管病可参照相关的指南或共识建议。第五页,共四十五页。流行病学(li xn bn xu)资料在我国,脑小血管病变所引起的腔隙性梗死占缺血性脑卒中的25-50,而脑出血占所有类型脑卒中的25,显著高于西方国家。脑小血管病的发病率与年龄呈正相关(xinggun)。研究表明,在60-70岁的人群中,87存在皮质下白质改变,68存在脑室周围白质改变;而在80-90岁的人群中,100存在皮质下白质改变,95存在脑室周围改变。第六页,共四十五页。脑微出血在45-50岁的人群中发生率约为6,而在80岁人群中比例可达36。另一方面,
4、脑小血管病引起(ynq)的脑卒中复发率较大血管动脉粥样硬化引起(ynq)的脑卒中复发率略低,3年脑卒中复发率约为9.6,其中1/3为脑出血。第七页,共四十五页。发病(f bng)机制脑小血管病可以累及小动脉、毛细血管以及小静脉,以穿通动脉受累最为常见。高血压、血管炎症或者遗传缺陷引起的血管内皮细胞损伤、平滑肌增生、小血管壁的基底膜增厚都可以引起慢性脑组织缺血。血管平滑肌细胞丢失和增生、血管壁变厚、血管管腔狭窄,引起慢性、进行性的局部甚至是弥漫性亚临床缺血,神经细胞脱髓鞘、少突胶质细胞丢失、轴索损伤,造成不完全性缺血。此阶段没有临床症状,核磁共振检查显示为脑白质病变。此外,另一些(yxi)研究结
5、果认为内皮损伤后血管通透性增加导致血管内物质外渗,引起血管及血管周围组织损伤,对这一阶段疾病的进展可能也发挥着重要作用。第八页,共四十五页。发病(f bng)机制严重的小血管病变会导致血管壁损伤、微小动脉瘤形成(xngchng)或者淀粉样物质沉淀,局部发生炎性改变、血管壁破坏、血浆成分渗出,表现为显微镜下微出血,病灶大小为0.5-5.0mm,常为多发,不伴有临床症状。与高血压和年龄相关的微出血多发生在基底节部位和脑桥,而与淀粉样血管病相关的微出血则多分布于大脑和小脑的皮质区域。第九页,共四十五页。发病(f bng)机制脑的小血管病进一步发展可破坏血脑屏障,造成局部炎性反应,血管自动调节(tio
6、ji)功能丧失,脑血流量下降,导致严重性局部缺血,灰白质完全坏死,临床表现出腔隙性脑梗死症状。梗塞病灶通常20s,记录其屏气时间。随后测量连续4s的脑血流速度,取平均血流速度的最大值,计算其呼吸抑制(yzh)指数(breath hold index,BHI)。计算公式为:BHI=平均脑血流速度增加百分比/呼吸抑制(yzh)时间。评价标准一般以BHI0.69为正常,否则为异常。第三十二页,共四十五页。血压(xuy)和脑血流自动调节检查三、脑血管运动反应性评价脑血管运动反应性评价可以依靠呼吸抑制试验,即患者取平卧位,双侧经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)颞窗监测大脑
7、中动脉(middle cerebral artery,MCA)血流速度。令受试者屏住呼吸30s,若患者因高龄(golng)或其他原因无法屏气30s,至少需屏气20s,记录其屏气时间。随后测量连续4s的脑血流速度,取平均血流速度的最大值,计算其呼吸抑制指数(breath hold index,BHI)。计算公式为:BHI=平均脑血流速度增加百分比/呼吸抑制时间。评价标准一般以BHI0.69为正常,否则为异常。第三十三页,共四十五页。血压和脑血流自动调节检查推荐意见:脑小血管病变增加了脑血管床的阻力,导致脑血流自动调节功能下调,进而减少了脑组织的灌注。脑组织对过高血压和过低血压的变化适应能力显著下
8、降,应该密切关注并经常监测患者的血压。每次访视患者时都应该进行肘动脉血压测量,控制收缩压和舒张压是控制脑小血管病发病和进展的关键因素。访视问收缩压或舒张压变异性过大,是脑微出血发展的独立危险(wixin)因素。有必要检查患者的24h动态血压。有条件的医院最好能够同时检测患者在直立倾斜过程中的血压变化。过高或过低的血压变化都会加重脑小血管病的临床症状,如头晕、行走不稳或者血管性认知功能下降,甚至可导致脑出血或腔隙性脑梗死的发生。第三十四页,共四十五页。脑小血管病的治疗(zhlio)一、对因治疗对于年龄(ninlng)和血管危险因素相关性小血管病需要控制血管危险因素并进行抗动脉硬化治疗。脑小血管炎
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 中国 血管病 诊治 共识 2016
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。