学术讨论—精神病学概论(1).ppt
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1、精神病学(jnshnbnxu)概论广东省粤北第三人民(rnmn)医院梁军林主任医师第一页,共五十八页。一、概念(ginin)的变迁精神病学(Psychiatry)定义:研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律(gul)以及治疗和预防的学科。第二页,共五十八页。一、概念(ginin)的变迁一方面,精神病学的研究对象愈来愈局限于精神分裂症等严重精神疾病,而忽略了为数(wish)更多的神经症、人格障碍和心身疾病等问题;第三页,共五十八页。一、概念(ginin)的变迁另一方面,精神病学的服务范围,愈来愈限制于精神病院之内,仅着眼于精神病的诊断与治疗,而忽视了环境和社区在精神医学中的作用,并造
2、成(zochn)了精神病学和其他临床学科的分离。第四页,共五十八页。概念(ginin)的变迁而目前,精神病学的服务对象已从传统的重性精神病(如精神分裂症等)向轻性精神障碍(如神经症、适应不良行为等)转变;服务模式也从封闭式管理向开放式或半开放式管理转变;由于新的抗精神病药物出现,精神障碍患者的预后大为改观,对康复和预防复发更加重视。所以,传统的精神病学概念遭到了挑战,逐渐被新的范围更广泛(gungfn)、内容更丰富的精神医学所取代。第五页,共五十八页。一、概念(ginin)的变迁精神医学(psychologicalmedicine):是临床医学(lnchunyxu)的一个分支,其包括传统的精神
3、病学和广义的精神卫生两个方面。第一是研究各类精神疾病的发病原因、发生机制、临床表现、治疗和预防。第二是研究心理社会因素对人体健康和疾病的作用和影响。第六页,共五十八页。一、概念(ginin)的变迁概念的变迁来自(liz)于医学模式的转变。自20世纪50年代以来,传统的生物医学模式已经向生物心理社会医学模式转变。第七页,共五十八页。一、概念(ginin)的变迁生物医学模式的缺陷:疾病被认为完全可用偏离正常的可测量的生物变量来说明,在它的框架内没有给疾病的心理社会和行为方面留下(lixi)余地。第八页,共五十八页。一、概念(ginin)的变迁新模式强调医学对象是完整的、社会的“人”。“人”是生活在
4、一定自然、社会、文化环境中,具有复杂心理活动的生物;“人”又可看作由许多连续的功能平面(系统、器官、细胞、亚细胞、分子等等)构成(guchng)的,并向外界开放的系统。第九页,共五十八页。一、概念(ginin)的变迁社会环境刺激心理活动生物学中介(zhngji)机制影响机体各个平面的功能状态。第十页,共五十八页。一、概念(ginin)的变迁WHO提出健康的新概念:健康不仅是没有疾病和不感到虚弱,而且还应该是精神、躯体方面和社会生活都感觉良好。感觉良好是精神方面的动力状态,其特征是个体的能力、需要、期望与环境需求机会之间的合理(hl)和谐状态。就是要求达到心身全面健康,这就导出了精神卫生的概念。
5、第十一页,共五十八页。二、精神障碍的概念(ginin)精神(jngshn)障碍定义:是一类具有诊断意义的精神(jngshn)方面的问题,特征是认知、情绪、行为方面的改变,可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神障碍包括的范围很广,既包括重性精神病,也包括轻性精神障碍。精神障碍的表现就是精神症状。第十二页,共五十八页。举个例子(一个(y)病人的日记)我脑子里的声音(shngyn)已经存在有23个月的时间了,只是感觉自己陷入一场似游戏又非游戏时间当中,我想把今天的事情完整地记下来,可是不知从那里来的声音(shngyn)似乎控制了我的思维、思想、行动,似乎跟外界失去了正常的联系。这种声音(shngyn)使
6、我时而正常,时而不正常,这段时间不知别人对我的感觉如何,?第十三页,共五十八页。举个例子(lzi)(一个病人的日记)我自己的感觉有如掉入地狱,有时又有某些情感、名利、情欲带入另一个世界,时而悲伤,时而喜悦(xyu),它昼夜不停地把自己过去的事情反来复去的讲述,有时正,有时反,有时是持续很长时间的漫骂,有时又是持续重复一两个单词、一两句话,我不知这种声音持续多久,这种声音使我感觉思维完全停顿,脑筋接受不了任何东西。第十四页,共五十八页。举个例子(一个病人(bngrn)的日记)今天早上一睁开眼睛,那个声音停顿了几秒钟又来了,具体什么声音我也不是很清楚(它现在在耳边讲话,似乎(sh)跟自己的思维一样
7、)。旁人是体会不到的,我只能记一点是一点。括号里面是它的声音,括号外面的是我自己的声音,它完全有能力使自己的思维跟它设计的一样,这个声音确实影响了我的生活,我原有的思想,我讨厌这种声音,但又摆脱不了。第十五页,共五十八页。精神(jngshn)症状精神症状不正常的精神活动。“正常”一词很常用,但要作出定义却不容易,它含有许多定义或概念。在医学上,正常有时是健康的同义词,但健康一词也有不同的定义,过去认为没有病就是健康,现在认为健康是“精神、躯体以及社会(shhu)生活都处于良好状态(WHO的定义)。第十六页,共五十八页。精神活动是否(shfu)正常的评价统计学的概念(在同一环境背景下,大多数人的
8、表现就是正常(zhngchng))对比的概念(横向比较和纵向比较)社会的评价(对社会生活是否有利)第十七页,共五十八页。三、精神障碍的流行病学(lixnbnxu)与疾病负担流行病学的一个重大目标是,如何降低精神疾病的发病率,减少新发病人数,既病因预防,仍旧(rngji)是迄今远未解决的问题。第十八页,共五十八页。1980年以后(yhu)国内外精神分裂症患病率的研究时间(年)国家/地区 患病率%患病率类别(libi)Weissman&Myers1980美国0.4时点Nandi1981印度0.22时点Dilling&Weyerer1984德国0.39时点陈昌惠等1985中国,12个地区0.48时点
9、Weissman&Myers1985美国1.3终身Widerlov1989瑞典0.070.5终身Lee1990韩国0.310.54终身陈昌惠等1998中国,7个地区0.66终身第十九页,共五十八页。WHO、世界银行、美国哈佛大学(1990、1998、2020)对中国神经(shnjng)精神疾病负担估算的(DALYS%)参考值疾病1990年1998年对2020年的预测神经精神疾病14.215.115.5抑郁症6.25.97.3双相障碍1.81.91.9精神分裂症1.31.21.2强迫症1.11.31.2痴呆0.70.81.3酒精中毒0.70.80.7恐惧症0.50.60.6癫痫0.40.40.4
10、药物依赖(yli)-0.1-精神创伤后应激障碍-0.2-其他1.30.91.1自伤或自杀3.94.24.7第二十页,共五十八页。四、现代(xindi)精神医学的发展史(一)生物医学模式:与内科学的疾病概念发展一样,现代精神病学诞生的开始,就希望按照生物医学模式来认识精神疾病的。这一模式认为,精神疾病也与躯体疾病一样,以结合在一起的症状群来表示一种特殊疾病,每一症状群表明一种基本(jbn)病因,从而提出一种合乎逻辑的治疗方法。第二十一页,共五十八页。四、现代(xindi)精神医学的发展史20世纪初,E.Kraepelin按照这个观点,对大量精神病人的行为表现仔细进行了分类,并从大量精神病人的症状
11、和转归中,寻找其共同特征。结果他认定一类表现为孤独、幻觉与意志障碍(zhngi)的一些患者,称为“早发性痴呆”(后来由E.Bleuler改名为“精神分裂症”);而另一类情绪抑郁与情绪高涨的周期发作的患者,则属于躁狂抑郁症。第二十二页,共五十八页。E.Kraepelin(18551929)第二十三页,共五十八页。四、现代(xindi)精神医学的发展史1906年血清华氏反应发现后,使当时甚为猖獗的麻痹性痴呆与梅毒的关系得以肯定,1911野口氏在这些患者的脑中发现了梅毒螺旋体,真正(zhnzhng)明确了麻痹性痴呆的病因。如Kraepelin的同事Alzheimer通过神经病理学的研究发现,把脑动脉
12、硬化和老年性痴呆这两大类发生于老年期以痴呆为主要表现的精神疾病,正确地区分开来。第二十四页,共五十八页。四、现代精神(jngshn)医学的发展史许多研究者尽力探索精神分裂症和躁狂抑郁症的器质性病因,大多以神经化学和药理学为研究手段,提出了很多假说,虽然没有实质性的突破,但也带动了精神药物的研制和发展,诞生(dnshng)了一大批有效的治疗药物,使精神医学的治疗面目一新。第二十五页,共五十八页。四、现代精神(jngshn)医学的发展史(二)心理动力学模式19世纪末期,在精神疾病的探索方面,由于(yuy)生物医学模式进展不多,有许多研究者便着手另辟新径,以冀“柳暗花明”。其中S.Freud倡导的心
13、理动力模式“精神分析学说”最具影响。第二十六页,共五十八页。精神分析代表(dibio)人物S.Freud(18561939)第二十七页,共五十八页。四、现代(xindi)精神医学的发展史他们认为正常人与精神病人的行为表现是意识与潜意识、欲望驱动或本能矛盾冲突(chngt)的结果。Freud认为这种矛盾冲突(chngt)是从婴儿期就开始的,根源于生物本能欲望要求对社会限制约束的强烈反抗斗争。以后的许多精神动力学者对Ferud的经典精神分析学说作了许多修正,但他们都全部保留了本能驱动的矛盾冲突(chngt)是精神疾病的主要原因的观点。第二十八页,共五十八页。四、现代精神(jngshn)医学的发展史
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