学术讨论—精神活性物质所致精神障碍(六区杜丹).ppt
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1、精神活性物质精神活性物质(wzh)(wzh)所致精神障所致精神障碍碍 患者的护理患者的护理洛阳市第五人民洛阳市第五人民(rnmn)(rnmn)医院医院 六病区杜丹六病区杜丹 2014.3.14 2014.3.14第一页,共七十八页。精神精神(jngshn)(jngshn)活性物质活性物质精神活性物质精神活性物质指指来来自自体体外外,可可影影响响精精神神活活动动(认认知知、情情感感、行为和意识状态),并可导致成瘾的物质行为和意识状态),并可导致成瘾的物质毒品毒品(dpn)(dpn)(dpn)(dpn)是社会学概念,指具有很强成瘾性并在社会上是社会学概念,指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物
2、质禁止使用的化学物质我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、兴奋剂等兴奋剂等第二页,共七十八页。药理药理(yol)(yol)特性特性分类分类中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统抑制剂系统抑制剂(depressants)抑制抑制CNS酒类酒类阿片类阿片类巴比妥和苯二氮卓类等巴比妥和苯二氮卓类等中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂(stimulants)兴奋兴奋CNS苯丙胺类、可卡因、咖啡因等苯丙胺类、可卡因、咖啡因等烟草烟草第三页,共七十八页。药理特性药理特性(txng)(txng)分类分类致幻剂致幻剂(hall
3、ucinogen)能改变意识状态或感知觉能改变意识状态或感知觉大麻大麻(cannabis)麦角二乙胺、仙人掌毒素、苯环已哌啶麦角二乙胺、仙人掌毒素、苯环已哌啶挥发性溶剂挥发性溶剂(solvents)中枢作用中枢作用(zuyng)(zuyng)类似于中枢抑制剂类似于中枢抑制剂苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等第四页,共七十八页。耐受性耐受性 (tolerance)耐受性耐受性在重复使用某种药物后临床效应逐渐减低在重复使用某种药物后临床效应逐渐减低欲得到与用药初期相同的效应,必须加大剂量欲得到与用药初期相同的效应,必须加大剂量是机体对药物的适应性生理反应是机体对药物的适应性生
4、理反应交叉耐受性交叉耐受性对某种药物产生了耐受性,往往对同类药理作对某种药物产生了耐受性,往往对同类药理作用的药物也产生耐受性,出现用的药物也产生耐受性,出现(chxin)(chxin)敏感性降低敏感性降低第五页,共七十八页。滥用滥用(lnyng)(lnyng)(lnyng)(lnyng)(abuse)有害使用有害使用(harmful use),),指反复使用药物,指反复使用药物,偏离了社会常模与医疗允许,导致偏离了社会常模与医疗允许,导致(dozh)(dozh)(dozh)(dozh)明显明显不良后果(社会功能、心身健康等)不良后果(社会功能、心身健康等)滥用强调的是不良后果,滥用者没有明显
5、滥用强调的是不良后果,滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状,反之就是依赖的耐受性增加或戒断症状,反之就是依赖综合征综合征第六页,共七十八页。物质物质(wzh)(wzh)(wzh)(wzh)依赖依赖依赖依赖-指一组由反复使用精神活性物质引指一组由反复使用精神活性物质引 起的行为、认知和生理起的行为、认知和生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)症状群,包括症状群,包括对精对精 神活性物质的强烈渴求;尽管明知对自身神活性物质的强烈渴求;尽管明知对自身 有害,但仍难以控制,持续使用;耐受性有害,但仍难以控制,持续使用;耐受性 增加、戒断症状和强制性觅药行为。增加、戒断症状和强制性
6、觅药行为。强制性觅药行为强制性觅药行为-指使用者将寻找药物作指使用者将寻找药物作 为自己一切活动的中心,高于任何其他活为自己一切活动的中心,高于任何其他活 动。如责任、义务、道德等动。如责任、义务、道德等第七页,共七十八页。物质物质(wzh)(wzh)(wzh)(wzh)依赖依赖物质依赖分为躯体依赖与精神依赖。物质依赖分为躯体依赖与精神依赖。躯体依赖躯体依赖-是指由于反复使用精神活性物是指由于反复使用精神活性物 质使机体产生了病理性适应改变,以致需质使机体产生了病理性适应改变,以致需 要精神活性物质在体内持续存在,否则机要精神活性物质在体内持续存在,否则机 体不能正常工作,临床表现为耐受性增加
7、体不能正常工作,临床表现为耐受性增加 和戒断症状和戒断症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)。精神依赖精神依赖-是指患者对精神活性物质强是指患者对精神活性物质强 烈的渴求,以期获得服用后的特殊烈的渴求,以期获得服用后的特殊第八页,共七十八页。依赖依赖(yli)(yli)综合征诊断综合征诊断标准标准反复使用某种精神活性物质,并至少有下列反复使用某种精神活性物质,并至少有下列反复使用某种精神活性物质,并至少有下列反复使用某种精神活性物质,并至少有下列 2 2 2 2 项项项项1.1.有使用该物质的强烈欲望对该物质使用的开始、结有使用该物质的强烈
8、欲望对该物质使用的开始、结束束(jish)(jish)(jish)(jish),或剂量的自控能力下降,或剂量的自控能力下降2.2.明知该物质有害,但仍应用,主观希望停用或减少明知该物质有害,但仍应用,主观希望停用或减少使用,但总是失败使用,但总是失败3.3.对该物质的耐受性增高对该物质的耐受性增高4.4.使用时体验到快感使用时体验到快感/必须用同一物质消除戒断反应必须用同一物质消除戒断反应5.5.减少或停用后出现戒断症状减少或停用后出现戒断症状6.6.使用该物质导致放弃其他活动或爱好使用该物质导致放弃其他活动或爱好第九页,共七十八页。戒断综合征戒断综合征(withdrawal syndrome
9、)停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现的、令人痛苦的、特殊心理生理的、令人痛苦的、特殊心理生理的、令人痛苦的、特殊心理生理的、令人痛苦的、特殊心理生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)症状群症状群症状群症状群不同药物的戒断综合征不同,不同药物的戒断综合征不同,不同药物的戒断综合征不同,不同药物的戒断综合征不同,一般表现为与所使用药一般表现为与所使用药物药理作用相反的症状和体征物药理作用相反的症状和体征强度与品种
10、强度与品种强度与品种强度与品种 剂量剂量剂量剂量 使用时间使用时间使用时间使用时间 途径途径途径途径 停药速度等有关停药速度等有关停药速度等有关停药速度等有关机理是由于长期用药后机理是由于长期用药后机理是由于长期用药后机理是由于长期用药后,突然停药引起的适应性的反突然停药引起的适应性的反跳(跳(reboundrebound)第十页,共七十八页。药物类型不同药物类型不同(b tn)(b tn)、其精神、躯体依赖性和耐受性比较其精神、躯体依赖性和耐受性比较药物类型药物类型精神依赖精神依赖躯体依赖躯体依赖耐受性耐受性种类种类吗啡型吗啡型强强强强强强阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、阿片、吗啡、海洛因、度冷
11、丁、可待因、美沙酮、镇痛新可待因、美沙酮、镇痛新酒和巴比妥型酒和巴比妥型较强较强强强较强较强酒类、巴比妥、酒类、巴比妥、BZD可卡因型可卡因型强强不明显不明显不明显不明显COCA叶、可卡因叶、可卡因大麻型大麻型较强较强不明显不明显不明显不明显北美印度大麻、四氢大麻酚北美印度大麻、四氢大麻酚苯丙胺型苯丙胺型(ATS)强强次强次强较强较强麻黄素、(甲基)苯丙胺、麻黄素、(甲基)苯丙胺、MDMA、芬氟拉明、利他林、芬氟拉明、利他林致幻剂型致幻剂型有有不明显不明显较强较强LSD、仙人掌毒碱、仙人掌毒碱Khat型型有有不明显不明显不明显不明显卡塔叶及其制剂卡塔叶及其制剂第十一页,共七十八页。精神病性障碍
12、精神病性障碍(psychotic disorder)使用精神活性物质期间或之后使用精神活性物质期间或之后使用精神活性物质期间或之后使用精神活性物质期间或之后(zhhu)(zhhu)(zhhu)(zhhu),立即出现的以精神立即出现的以精神立即出现的以精神立即出现的以精神病性症状为主的精神障碍病性症状为主的精神障碍病性症状为主的精神障碍病性症状为主的精神障碍如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍精神症状与药物种类有关精神症状与药物种类有关精神症状与药物种类有关精神症状与药物种类有关无
13、明显意识障碍无明显意识障碍无明显意识障碍无明显意识障碍若不持续使用,精神病性障碍持续时间较短若不持续使用,精神病性障碍持续时间较短若不持续使用,精神病性障碍持续时间较短若不持续使用,精神病性障碍持续时间较短,典型病例典型病例典型病例典型病例1 1 1 1月内至少部分缓解,月内至少部分缓解,月内至少部分缓解,月内至少部分缓解,6 6 6 6月内痊愈月内痊愈月内痊愈月内痊愈第十二页,共七十八页。依赖依赖(yli)(yli)的病因学理论的病因学理论符合生物符合生物-心理心理-社会医学模式,是三者共社会医学模式,是三者共同作用同作用(zuyng)(zuyng)的结果的结果社会学因素社会学因素心理学因素
14、心理学因素生物学因素生物学因素第十三页,共七十八页。社会社会(shhu)(shhu)因素因素药物的可获得性药物的可获得性不良的家庭因素不良的家庭因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)同伴影响或压力同伴影响或压力文化背景、职业等因素文化背景、职业等因素第十四页,共七十八页。心理因素心理因素个性研究个性研究个性研究个性研究反社会性反社会性反社会性反社会性情绪控制较差,易冲动情绪控制较差,易冲动情绪控制较差,易冲动情绪控制较差,易冲动(chngdng)(chngdng)(chngdng)(chngdng)缺乏有效的防御机制缺乏有效的防御机制缺乏有效的防御机制缺乏有效的防御机制追求即刻满
15、足等追求即刻满足等追求即刻满足等追求即刻满足等 心理始动原因心理始动原因心理始动原因心理始动原因 好奇、追求刺激、侥幸、解脱好奇、追求刺激、侥幸、解脱好奇、追求刺激、侥幸、解脱好奇、追求刺激、侥幸、解脱(忘掉自身存在忘掉自身存在忘掉自身存在忘掉自身存在)、逆反等心理、逆反等心理、逆反等心理、逆反等心理行为学理论行为学理论行为学理论行为学理论 正性强化正性强化正性强化正性强化(酒逢知己千杯少酒逢知己千杯少)和负性强化和负性强化和负性强化和负性强化(何以解忧何以解忧,唯有杜康唯有杜康)第十五页,共七十八页。生物学因素生物学因素(yn s)(yn s)药药物物(yow)(yow)本本身身的的强强化化
16、作作用用(正正性性和和负负性性强强化)化)脑内存在脑内存在“犒赏犒赏系统系统腹腹侧侧被被盖盖区区(VTA)至至伏伏隔隔核核(NAs)的的多多巴巴胺胺通通路路代谢速度代谢速度遗传学因素遗传学因素第十六页,共七十八页。自身自身(zshn)(zshn)给药实验(给药实验(SA)第十七页,共七十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒 支持支持支持支持(zhch)(zhch)和特殊治疗和特殊治疗和特殊治疗和特殊治疗:酒和阿片酒和阿片酒和阿片酒和阿片-纳洛酮、纳洛酮、纳洛酮、纳洛酮、BDZ-BDZ-氟马西尼氟马西尼氟马西尼氟马西尼依赖综合征依赖综合征依赖综合征依
17、赖综合征 脱瘾治疗(戒断综合征治疗)脱瘾治疗(戒断综合征治疗)脱瘾治疗(戒断综合征治疗)脱瘾治疗(戒断综合征治疗):替代或非替代治疗替代或非替代治疗替代或非替代治疗替代或非替代治疗 康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗药物康复治疗、心理康复、社会康复药物康复治疗、心理康复、社会康复药物康复治疗、心理康复、社会康复药物康复治疗、心理康复、社会康复 回归社会回归社会回归社会回归社会精神病性障碍精神病性障碍精神病性障碍精神病性障碍 合理地使用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂合理地使用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂合理地使用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂合理地使用抗精神病药物、抗抑郁药物、
18、心境稳定剂遗忘综合征和智能障碍遗忘综合征和智能障碍遗忘综合征和智能障碍遗忘综合征和智能障碍第十八页,共七十八页。酒精酒精(jijng)(jijng)所致精神障碍所致精神障碍第十九页,共七十八页。饮酒导致饮酒导致(dozh)(dozh)的危害的危害饮酒形成了博大精深的酒文化饮酒形成了博大精深的酒文化长期大量饮酒可造成长期大量饮酒可造成躯体损害躯体损害精神损害精神损害社会损害社会损害酒依赖及其相关问题是仅次于心血管病、酒依赖及其相关问题是仅次于心血管病、肿瘤而位居肿瘤而位居(wi j)(wi j)第三的全球性公共卫生问题第三的全球性公共卫生问题第二十页,共七十八页。酒精酒精(jijng)(jijn
19、g)的药理作用的药理作用CNS抑制作用抑制作用皮层抑制皮层抑制(yzh)(yzh)导致的皮层下释放导致的皮层下释放皮层下释放到中枢抑制皮层下释放到中枢抑制中枢抑制中枢抑制致成瘾作用致成瘾作用神经毒性作用神经毒性作用第二十一页,共七十八页。酒精酒精(jijng)(jijng)所致精神障碍所致精神障碍1、急性酒中毒(1)单纯性醉酒-是由一次大量饮酒引起的急性中毒。表现行为冲动,口齿不清,共济失调.呕吐面色(mins)(mins)发红等,中毒过深,可抑制呼吸心跳死亡(2 2)病理性醉酒)病理性醉酒-是个体特异性体质引起的对酒精过是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。表现为一次少量饮酒就出现较深的意识
20、障碍,敏反应。表现为一次少量饮酒就出现较深的意识障碍,定向力受损,多伴紧张惊恐、片段的幻觉妄想。定向力受损,多伴紧张惊恐、片段的幻觉妄想。(3 3)复杂性醉酒)复杂性醉酒-是介于单纯性醉酒和病理性醉酒之间是介于单纯性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态的一种中间状态第二十二页,共七十八页。酒精酒精(jijng)(jijng)所致精神障碍所致精神障碍2、慢性酒中毒(1)酒依赖-是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊的心理状态。特征:特征:特征:特征:对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制 固定的饮酒模式,定时饮酒固定的饮酒模式,定时饮酒 饮酒高于一切活动饮酒高于一切活动(hu dng)(hu dng
21、)耐受性逐渐增加,饮酒量增多 反复出现戒断症状反复出现戒断症状 反复出现戒酒后重新饮酒反复出现戒酒后重新饮酒第二十三页,共七十八页。酒精酒精(jijng)(jijng)所致精神障碍所致精神障碍(2)戒断综合征:停用或减少饮酒,可引起一系停用或减少饮酒,可引起一系列躯体和精神症状,或社会功能受损。列躯体和精神症状,或社会功能受损。6-126-126-126-12小时小时小时小时 双上肢震颤、反射亢进、烦躁双上肢震颤、反射亢进、烦躁双上肢震颤、反射亢进、烦躁双上肢震颤、反射亢进、烦躁 不安、失眠、厌食不安、失眠、厌食不安、失眠、厌食不安、失眠、厌食24-7224-7224-7224-72小时小时小
22、时小时 心率升高、心率升高、心率升高、心率升高、BPBPBPBP升高、发热升高、发热升高、发热升高、发热 出汗、肌束抽动、恶心呕吐出汗、肌束抽动、恶心呕吐出汗、肌束抽动、恶心呕吐出汗、肌束抽动、恶心呕吐(u t)(u t)(u t)(u t)48-9648-9648-9648-96小时小时小时小时 意识不清、生动的幻觉、植物神经亢进意识不清、生动的幻觉、植物神经亢进意识不清、生动的幻觉、植物神经亢进意识不清、生动的幻觉、植物神经亢进 可以癫痫发作可以癫痫发作可以癫痫发作可以癫痫发作3-63-63-63-6天天天天 恢复恢复恢复恢复第二十四页,共七十八页。戒酒戒酒(ji ji)(ji ji)(j
23、i ji)(ji ji)治疗治疗戒酒治疗戒酒治疗重者应住院戒酒重者应住院戒酒重者应住院戒酒重者应住院戒酒充分使用苯二氮卓类药物来控制戒断综合征充分使用苯二氮卓类药物来控制戒断综合征充分使用苯二氮卓类药物来控制戒断综合征充分使用苯二氮卓类药物来控制戒断综合征常选用长效的:地西泮常选用长效的:地西泮常选用长效的:地西泮常选用长效的:地西泮首次足量首次足量首次足量首次足量总量总量总量总量4040404060mg60mg60mg60mg2323日后逐渐减量,不超过日后逐渐减量,不超过日后逐渐减量,不超过日后逐渐减量,不超过2 2 2 2周,以免周,以免周,以免周,以免BDZBDZBDZBDZ类依赖类依
24、赖类依赖类依赖也可使用其他种类的也可使用其他种类的也可使用其他种类的也可使用其他种类的BDZBDZBDZBDZ类药物类药物类药物类药物精神病性症状处理精神病性症状处理精神病性症状处理精神病性症状处理:氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇2 2 2 210 mg im/iv q4h10 mg im/iv q4h10 mg im/iv q4h10 mg im/iv q4h癫痫癫痫癫痫癫痫:丙戊酸钠或卡巴咪嗪丙戊酸钠或卡巴咪嗪丙戊酸钠或卡巴咪嗪丙戊酸钠或卡巴咪嗪 100mg/hr4 100mg/hr4 100mg/hr4 100mg/hr4次次次次,然后然后然后然后200mg q6h7d200mg q6
25、h7d200mg q6h7d200mg q6h7d使用安定类药物的同时使用安定类药物的同时使用安定类药物的同时使用安定类药物的同时(tngsh)(tngsh)(tngsh)(tngsh),可以加用心得安可以加用心得安可以加用心得安可以加用心得安第二十五页,共七十八页。康复康复(kngf)(kngf)治疗治疗药物康复治疗药物康复治疗酒精致敏剂:戒酒硫酒精致敏剂:戒酒硫0.25-0.5克克/天天鸦片类拮抗剂鸦片类拮抗剂-纳曲酮(纳曲酮(50mg/日)日)GABA受体激动剂受体激动剂-高牛黄酸钙(高牛黄酸钙(1.3g/日)日)SSRI-可降低总饮酒量的可降低总饮酒量的15%-20%心理心理(xnl)
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