学术讨论—胃肠间质瘤剖析.ppt
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1、胃肠道间质瘤第一页,共三十三页。l l胃肠道间质瘤(胃肠道间质瘤(Gastrointestinal Stromal Tumor,GISTGastrointestinal Stromal Tumor,GIST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤,长期以来因许多混杂是消化道最常见的间叶源性肿瘤,长期以来因许多混杂有平滑肌纤维或神经束的上皮样肿瘤被误诊为平滑肌瘤有平滑肌纤维或神经束的上皮样肿瘤被误诊为平滑肌瘤或神经源性肿瘤。或神经源性肿瘤。19831983年年MazurMazur和和ClarkClark发现这组肿瘤既发现这组肿瘤既无神经源性分化的抗原表达和超微结构,是一种非定向无神经源性分化的抗原表达和超
2、微结构,是一种非定向分化的间质瘤,首先提出分化的间质瘤,首先提出GISTGIST概念。近年来国内外许多概念。近年来国内外许多回顾性研究发现既往病理学诊断为回顾性研究发现既往病理学诊断为“平滑肌瘤平滑肌瘤”的病例,的病例,经病理免疫组化和基因检测,其中许多属于间质瘤。国经病理免疫组化和基因检测,其中许多属于间质瘤。国内开始内开始(kish)(kish)在临床实践中引入在临床实践中引入GISTGIST概念多在概念多在19951995年以后,年以后,而在临床上的普遍应用只是在近三、四年间。而在临床上的普遍应用只是在近三、四年间。第二页,共三十三页。l l临床特征临床特征l lGISTGIST发病年龄
3、为发病年龄为17178484岁,高峰年龄岁,高峰年龄55556565岁,中岁,中位年龄位年龄5757岁,岁,4040岁以下少见,岁以下少见,10%10%,但在儿童也有,但在儿童也有报道,且发生在儿童的病例多为恶性。男女发病比例报道,且发生在儿童的病例多为恶性。男女发病比例约约1.21.21 1。GISTGIST在胃肠道好发部位依次在胃肠道好发部位依次(yc)(yc)为:胃为:胃(60%60%70%70%)、小肠()、小肠(25%25%35%35%)、结肠、直肠、)、结肠、直肠、阑尾(共计阑尾(共计5%5%)、食管()、食管(2%2%3%3%)。)。GISTGIST占胃部占胃部肿瘤的肿瘤的1%1
4、%3%3%,占小肠肿瘤的,占小肠肿瘤的20%20%,占大肠肿瘤的,占大肠肿瘤的0.2%0.2%1%1%。第三页,共三十三页。l l GIST的症状与肿瘤大小、发生部位、肿瘤与肠壁的关系以及肿瘤的良恶性有关。肿瘤较小(5.5cm,5.5cm,在肠部在肠部4cm;4cm;核分裂像在胃部核分裂像在胃部5/50HF,5/50HF,在肠道在肠道1/50HPF;1/50HPF;肿瘤肿瘤坏死坏死;核异型性明显核异型性明显;细胞丰富细胞丰富,小上皮样细胞呈巢状或小上皮样细胞呈巢状或腺泡状排列。腺泡状排列。l lGIST的良恶性判断l l 良性:无任何恶性指标;良性:无任何恶性指标;l l 潜在恶性:仅具有一项
5、潜在恶性指标潜在恶性:仅具有一项潜在恶性指标l l 恶性:具有一项肯定恶性指标。恶性:具有一项肯定恶性指标。第二十三页,共三十三页。lAmin标准:良性:核分裂5/50HPF,肿瘤5cm;交界性:核分裂5/50HPF,肿瘤5cm;恶性:核分裂5/50HPF,肿瘤大小(dxio)(dxio)不限,或浸润周围器官。第二十四页,共三十三页。l lGIST总结的恶性征象包括:(1)肿瘤浸润至粘膜(zhn m)(zhn m)固有层及肌层,肿瘤与周围组织粘连;(2)瘤组织核分裂数,胃间质瘤5/高倍视野,肠间质瘤4/高倍视野;(3)肿瘤直径,胃间质瘤5cm,肠间质瘤4cm;(4)肿瘤坏死;(5)细胞密集且核
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