学术讨论—脑干症状.ppt
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1、脑干损伤脑干损伤(snshng)综合征综合征南方南方(nnfng)医科大学珠江医院医科大学珠江医院神经内科神经内科第一页,共七十九页。第一节第一节 脑干的解剖脑干的解剖(jipu)生理生理解剖解剖(jipu)与生理与生理第二页,共七十九页。一、脑干的解剖一、脑干的解剖(jipu)(一一)外形外形(wi xn)(二二)内部结构内部结构第三页,共七十九页。(一一)外形外形(wi xn)中脑中脑(zhngno):桥脑:桥脑:延髓延髓:第四页,共七十九页。中中脑脑(zhngno)桥桥脑脑延延髓髓第五页,共七十九页。(二二)内部结构内部结构腹侧区(基底部):主要是锥体束中间(zhngjin)区(被盖部)
2、:主要有感觉传导束、网状结构、脑神经核背侧区(顶盖部):四脑室顶薄层组织,在中脑有视听反射中枢第六页,共七十九页。1脑干核团脑干核团脑神经核团脑神经核团中继核团中继核团第七页,共七十九页。脑干内部结构脑干内部结构 脑神经核脑神经核 躯躯 体体 运运 动动 柱柱 特殊内脏特殊内脏(nizng)运动柱运动柱 一般内脏运动柱一般内脏运动柱 一般内脏感觉柱一般内脏感觉柱 特殊内脏感觉柱特殊内脏感觉柱 一般躯体感觉柱一般躯体感觉柱 特殊躯体感觉柱特殊躯体感觉柱躯体运动躯体运动特殊内脏运动特殊内脏运动一般内脏运动一般内脏运动内脏感觉内脏感觉一般躯体感觉一般躯体感觉特殊躯体感觉特殊躯体感觉第八页,共七十九页
3、。第九页,共七十九页。(1)一般)一般(ybn)躯体运躯体运动核动核1脑神经核脑神经核1)脑神经核的性质、分类)脑神经核的性质、分类(fn li)、位置及功能、位置及功能支配支配(zhpi)骨骼肌(舌肌,眼外肌)骨骼肌(舌肌,眼外肌)动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核 展神经核展神经核 舌下神经核舌下神经核第十页,共七十九页。(2)特殊内脏)特殊内脏(nizng)运动核运动核支配支配(zhpi)鳃弓演化来的骨骼肌鳃弓演化来的骨骼肌咀嚼咀嚼(jju)肌、肌、表情肌、表情肌、软腭、咽肌、喉肌软腭、咽肌、喉肌三叉神经运动核三叉神经运动核面神经核面神经核疑核疑核副神经核副神经核第十一页,共七十九
4、页。(3)一般内脏)一般内脏(nizng)运动核运动核支配支配(zhpi)平滑肌、心肌和腺体平滑肌、心肌和腺体动眼神经动眼神经(dngyn-shnjng)副核副核上泌涎核上泌涎核下泌涎核下泌涎核迷走神经背核迷走神经背核第十二页,共七十九页。(4)一般)一般(ybn)内脏感觉核内脏感觉核接受脏器接受脏器(zn q)、心血、心血管的感觉纤维。管的感觉纤维。孤束核下半部孤束核下半部(5)特殊内脏)特殊内脏(nizng)感觉核感觉核接受味觉纤维接受味觉纤维孤束核上半部孤束核上半部第十三页,共七十九页。(6)一般)一般(ybn)躯体感觉核躯体感觉核接受头面部的皮肤接受头面部的皮肤及口鼻腔及口鼻腔(bqi
5、ng)粘粘膜的感觉纤维膜的感觉纤维三叉神经三叉神经(snch-shnjng)中脑核中脑核 三叉神经脑桥(主)核三叉神经脑桥(主)核 三叉神经脊束核三叉神经脊束核第十四页,共七十九页。(7)特殊躯体)特殊躯体(qt)感觉核感觉核 前庭神经核(上核、内、外侧前庭神经核(上核、内、外侧(wi c)核、下核)核、下核)蜗神经核蜗神经核 蜗神经背侧核蜗神经背侧核 蜗神经腹侧核(前核、后核)蜗神经腹侧核(前核、后核)接受接受(jishu)听觉和平衡觉的纤维听觉和平衡觉的纤维第十五页,共七十九页。脑干中继核团脑干中继核团薄束核、楔束核薄束核、楔束核位于延髓位于延髓(yn su)锥体交叉锥体交叉部背面深方,发
6、出纤维组成内侧丘系。部背面深方,发出纤维组成内侧丘系。橄榄核橄榄核位于延髓橄榄部深方处,多皱位于延髓橄榄部深方处,多皱的囊袋形。的囊袋形。桥脑核桥脑核位于桥脑基底之中,散在于横位于桥脑基底之中,散在于横行纤维之间中继大脑发出的皮质桥脑纤维,行纤维之间中继大脑发出的皮质桥脑纤维,发出纤维组成桥臂入小脑。发出纤维组成桥臂入小脑。第十六页,共七十九页。脑干中继核团脑干中继核团下丘核下丘核位于中脑位于中脑(zhngno)下丘深部,为皮下丘深部,为皮质下听反射中枢。质下听反射中枢。上丘核上丘核位于中脑上丘深部,为皮质下位于中脑上丘深部,为皮质下视反射中枢。视反射中枢。红核红核 位于中脑上丘,属锥体外系,
7、在位于中脑上丘,属锥体外系,在黑质黑质 中脑的大脑脚底和被盖部之间。中脑的大脑脚底和被盖部之间。第十七页,共七十九页。2脑干的传导脑干的传导(chundo)束束(1)锥体束锥体束 锥体束分为皮质锥体束分为皮质(pzh)脑干束和皮脑干束和皮质质(pzh)脊髓束两部分脊髓束两部分(2)内侧丘系内侧丘系 起于薄束核、楔束核起于薄束核、楔束核丘丘脑。传导躯干、四肢的深感觉。脑。传导躯干、四肢的深感觉。(3)脊髓丘系脊髓丘系 此束起于后角细胞此束起于后角细胞丘脑丘脑腹后外侧核。传导痛、温觉。腹后外侧核。传导痛、温觉。第十八页,共七十九页。2脑干的传导脑干的传导(chundo)束束(4)三叉丘系三叉丘系
8、三叉神经感觉主核和脊髓三叉神经感觉主核和脊髓(j su)束核发出的纤维越至对侧束核发出的纤维越至对侧丘脑腹后内丘脑腹后内侧核。传导面部浅感觉。侧核。传导面部浅感觉。(5)外侧丘系外侧丘系 起于耳蜗神经核,纤维在桥起于耳蜗神经核,纤维在桥脑阶段大部分越到对侧上行组成外侧丘系,脑阶段大部分越到对侧上行组成外侧丘系,小部分在同侧上行加入本侧外侧丘系,传小部分在同侧上行加入本侧外侧丘系,传导听觉。导听觉。第十九页,共七十九页。3脑干的网状结构脑干的网状结构生命生命(shngmng)中枢:呼吸、心跳调节,中枢:呼吸、心跳调节,血血 管运动等中枢管运动等中枢中间神经元:各种反射中间神经元:各种反射上行激活
9、系统:醒觉作用上行激活系统:醒觉作用下行调节系统:调节肌张力下行调节系统:调节肌张力第二十页,共七十九页。二、脑干的生理二、脑干的生理(shngl)(一)中脑(一)中脑(zhngno)的生理的生理(二二)桥脑、延髓的生理桥脑、延髓的生理第二十一页,共七十九页。(一)中脑(一)中脑(zhngno)的生理的生理1刺激性病变刺激性病变 当刺激四叠体区时,产生当刺激四叠体区时,产生瞳孔散大,眼球向上注视。刺激中脑腹面,瞳孔散大,眼球向上注视。刺激中脑腹面,可引起四肢缓慢的强直运动;刺激红核时,可引起四肢缓慢的强直运动;刺激红核时,引起去皮质强直现象。引起去皮质强直现象。2损毁性病变损毁性病变 破坏破坏
10、(phui)四叠体时两眼不能四叠体时两眼不能向上注视;当动眼、滑车神经核团损毁时,向上注视;当动眼、滑车神经核团损毁时,出现此两神经麻痹症状。大脑脚的皮质脊出现此两神经麻痹症状。大脑脚的皮质脊髓束损毁时,引起对侧痉挛性偏瘫。髓束损毁时,引起对侧痉挛性偏瘫。第二十二页,共七十九页。(二二)桥脑、延髓桥脑、延髓(yn su)的生理的生理1去中脑强直去中脑强直 将动物在桥脑以上的部分将动物在桥脑以上的部分截除时,产生四肢伸肌为主的持续性痉挛,截除时,产生四肢伸肌为主的持续性痉挛,此系前庭失去上位神经控制的结果此系前庭失去上位神经控制的结果(ji gu)。2重要中枢重要中枢 有关的呼吸、心脏血管、吞有
11、关的呼吸、心脏血管、吞咽、呕吐等重要中枢均在桥脑和延髓内。咽、呕吐等重要中枢均在桥脑和延髓内。3延髓内前庭诸核与某些姿势反射有关延髓内前庭诸核与某些姿势反射有关 称姿势反射,有时叫作称姿势反射,有时叫作“姿态姿态”(attitudinal)反射。反射。第二十三页,共七十九页。第二节第二节 脑干病变脑干病变(bngbin)的定位原的定位原则则第二十四页,共七十九页。一、确定病变是否一、确定病变是否(sh fu)位于脑干位于脑干脑干病变的三大症状脑干病变的三大症状(zhngzhung):脑神经症状脑神经症状长束(锥体系及感觉系)症状长束(锥体系及感觉系)症状小脑(脊髓小脑束和绳状体)症状小脑(脊髓
12、小脑束和绳状体)症状“交叉性交叉性”病变是脑干的特有的体征。病变是脑干的特有的体征。第二十五页,共七十九页。二、确定脑干病变水平二、确定脑干病变水平(shupng)(纵定纵定位位)有脑神经核或脑神经受损提示病变在脑干有脑神经核或脑神经受损提示病变在脑干及相应部位。及相应部位。如,一侧动眼神经麻痹,另一侧偏瘫,则如,一侧动眼神经麻痹,另一侧偏瘫,则提示病变位于中脑;一侧周围性面神经麻提示病变位于中脑;一侧周围性面神经麻痹,合并同侧外展神经痹,合并同侧外展神经(wizhn-shnjng)麻痹,对麻痹,对侧偏瘫,提示病变位于桥脑下部水平。侧偏瘫,提示病变位于桥脑下部水平。第二十六页,共七十九页。三、
13、确定脑干病变的范围三、确定脑干病变的范围(fnwi)(横横定位定位)与病变的位置有关。与病变的位置有关。延髓:由于延髓的体积很小,产生症状重延髓:由于延髓的体积很小,产生症状重且常为两侧性分布且常为两侧性分布(fnb)。例如在舌下神经核。例如在舌下神经核部小量出血或软化就可以引起舌全部的麻部小量出血或软化就可以引起舌全部的麻痹。痹。脑干高位水平较宽,因而桥脑和中脑的两脑干高位水平较宽,因而桥脑和中脑的两侧核性损害较延髓少见。侧核性损害较延髓少见。第二十七页,共七十九页。四、脑干病变的某些特殊四、脑干病变的某些特殊(tsh)症状症状脑干某些部位的病变可以出现特有症状,脑干某些部位的病变可以出现特
14、有症状,有助于定位。有助于定位。第第4脑室底的桥脑被盖部病变脑室底的桥脑被盖部病变 空间知觉障空间知觉障碍碍(zhng i),患者可看见邻室中其他物件。,患者可看见邻室中其他物件。中脑被盖或第中脑被盖或第3脑室尾部底内病变时,幻觉脑室尾部底内病变时,幻觉相当常见。大脑脚性幻觉类似白日梦。相当常见。大脑脚性幻觉类似白日梦。第二十八页,共七十九页。五、病变五、病变(bngbin)在脑干内、外的鉴在脑干内、外的鉴别别1脑干内病变交叉征明显,而脑干外病变脑干内病变交叉征明显,而脑干外病变交叉征不明显,有时或不存在。交叉征不明显,有时或不存在。2脑干内病变脑神经麻痹与肢体瘫痪发生脑干内病变脑神经麻痹与肢
15、体瘫痪发生时间相差不多,而脑干外病变脑神经麻痹时间相差不多,而脑干外病变脑神经麻痹发生早而多,对侧如有偏瘫也往往发生早而多,对侧如有偏瘫也往往(wngwng)出出现较晚,程度也较轻。现较晚,程度也较轻。第二十九页,共七十九页。五、病变五、病变(bngbin)在脑干内、外的鉴在脑干内、外的鉴别别3注意注意(zh y)有无纯属脑干内结构损害,如有无纯属脑干内结构损害,如内侧纵束,眼球同向运动障碍等。内侧纵束,眼球同向运动障碍等。4鉴别脑神经是核性还是周围性麻痹,如鉴别脑神经是核性还是周围性麻痹,如动眼神经。动眼神经。第三十页,共七十九页。第三节第三节 脑干病变脑干病变(bngbin)综合征综合征第
16、三十一页,共七十九页。一、中脑一、中脑(zhngno)病变综合征病变综合征1 weber综合征综合征2 Benedikt综合征综合征3 Claude综合征综合征4 Parinaud综合征综合征5 内侧纵束综合征内侧纵束综合征6 中脑中脑(zhngno)幻觉幻觉第三十二页,共七十九页。(一一)weber综合征综合征病变位于中脑病变位于中脑(zhngno)腹侧部即腹侧部即大脑脚底部。损害了同侧动眼大脑脚底部。损害了同侧动眼神经与位于脚底中部神经与位于脚底中部3/5的锥体的锥体束。束。肿瘤尤其是动脉瘤肿瘤尤其是动脉瘤(大脑后动脉大脑后动脉或小脑上动脉或小脑上动脉)是常见的病因。是常见的病因。其次是颞
17、叶钩回疝。其次是颞叶钩回疝。炎症与外伤引起者较罕见。炎症与外伤引起者较罕见。第三十三页,共七十九页。(二二)Benedikt综合征综合征 病变:动眼神经髓内病变:动眼神经髓内纤维、黑质纤维、黑质(hi zh)。动。动眼神经不完全性的麻眼神经不完全性的麻痹,伴有对侧上下肢痹,伴有对侧上下肢有震颤。有震颤。多见于脑血管病、外多见于脑血管病、外伤和肿瘤。伤和肿瘤。第三十四页,共七十九页。(三三)Claude综合征综合征病变:动眼神经病变:动眼神经(dngyn-shnjng)髓内纤维和红核。髓内纤维和红核。表现同侧动眼神经表现同侧动眼神经(dngyn-shnjng)麻痹,对侧麻痹,对侧上下肢共济失调等
18、。上下肢共济失调等。多见于脑血管病、外多见于脑血管病、外伤和肿瘤。伤和肿瘤。第三十五页,共七十九页。(四四)Parinaud综合征综合征病变:四叠体上丘。病变:四叠体上丘。两眼上视不能、上下两眼上视不能、上下注视注视(zhsh)麻痹型及下麻痹型及下视麻痹型。视麻痹型。多见于肿瘤、脑炎和多见于肿瘤、脑炎和多发性硬化症多发性硬化症 第三十六页,共七十九页。(五五)内侧纵束综合征内侧纵束综合征 (核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹)部位:部位:侧视侧视(c sh)中枢至眼球运动神经核中枢至眼球运动神经核之间的中间纤维受损。之间的中间纤维受损。表现:表现:前核间性眼肌麻痹、后核间性眼肌前核间性眼肌麻痹、后核
19、间性眼肌麻痹及一个半综合征。麻痹及一个半综合征。第三十七页,共七十九页。第三十八页,共七十九页。(六六)与中脑网状结构有关与中脑网状结构有关(yugun)的的综合征综合征(中脑幻觉中脑幻觉)中脑被盖部病变时损害了网状结构。临床中脑被盖部病变时损害了网状结构。临床上表现幻觉状态。其特点是患者在黄昏时上表现幻觉状态。其特点是患者在黄昏时引起幻视或感觉性幻觉。例如看到活动的引起幻视或感觉性幻觉。例如看到活动的动物、人体,丰富多彩的场面、瑰丽的景动物、人体,丰富多彩的场面、瑰丽的景色,患者无自知力,常以此为乐。可伴有色,患者无自知力,常以此为乐。可伴有嗜睡、感觉障碍、小脑症状,同时有动眼嗜睡、感觉障碍
20、、小脑症状,同时有动眼神经神经(dngyn-shnjng)麻痹。麻痹。第三十九页,共七十九页。二、桥脑病变二、桥脑病变(bngbin)综合征综合征1 闭锁综合征闭锁综合征2 Millard-Gubler综合征综合征3 Foville综合征综合征4 Raymond-Ceslan综合征综合征5 小脑小脑(xiono)上动脉综合征上动脉综合征第四十页,共七十九页。(一一)闭锁闭锁(b su)综合征综合征部位部位(bwi):双侧锥体:双侧锥体束、外展神经、面束、外展神经、面神经、常累及凝视神经、常累及凝视中枢中枢临床:四肢瘫、假性临床:四肢瘫、假性球麻痹、双眼水平运球麻痹、双眼水平运动障碍、不能言语、
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