给药过敏试验姜安丽.ppt

1.1.简述青霉素过敏反应的机理。简述青霉素过敏反应的机理。2.2.陈述常用皮试液的标准陈述常用皮试液的标准(biozhn)(biozhn)剂量及配制方剂量及配制方 法、结果判断。法、结果判断。3.3.叙述过敏性休克的表现、急救措施。叙述过敏性休克的表现、急救措施。4.4.陈述破伤风抗毒素脱敏注射的原理和陈述破伤风抗毒素脱敏注射的原理和 方法。方法。第一页，共三十四页。一、药物一、药物(yow)过敏反应特点过敏反应特点1.1.仅发生于用药人群的少数仅发生于用药人群的少数2.2.很小剂量即可发生很小剂量即可发生3.3.与正常药理反应或毒性无关与正常药理反应或毒性无关4.4.一般发生于再次一般发生于再次(zi c)(zi c)(zi c)(zi c)用药用药5.5.过敏反应的发生与体质有关过敏反应的发生与体质有关第二页，共三十四页。二、青霉素过敏二、青霉素过敏(gumn)试验试验青霉素的特点：青霉素的特点：主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌、螺旋体感染。性球菌、螺旋体感染。疗效疗效(lioxio)(lioxio)(lioxio)(lioxio)高、毒性较低高、毒性较低 最常见的不良反应是过敏反应最常见的不良反应是过敏反应第三页，共三十四页。（一）青霉素过敏（一）青霉素过敏(gumn)(gumn)试验试验法法1.1.青霉素皮内试验液的配制青霉素皮内试验液的配制(pizh)(pizh)(pizh)(pizh)注入皮内的标准剂量注入皮内的标准剂量 为为20u 20u 50u/0.1ml50u/0.1ml （1 1 1 1）20202020万万万万u u u u青霉素青霉素青霉素青霉素+生理盐水至生理盐水至生理盐水至生理盐水至2ml2ml2ml2ml（2 2 2 2）取）取）取）取0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml生理盐水（生理盐水（生理盐水（生理盐水（2 2 2 2万万万万u u u u青霉素）青霉素）青霉素）青霉素）（3 3 3 3）取）取）取）取0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml生理盐水（生理盐水（生理盐水（生理盐水（2000u2000u2000u2000u青霉素）青霉素）青霉素）青霉素）（4 4 4 4）取）取）取）取0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml生理盐水（生理盐水（生理盐水（生理盐水（200u200u200u200u青霉素）青霉素）青霉素）青霉素）0.25+0.75ml 0.25+0.75ml 0.25+0.75ml 0.25+0.75ml生理盐水（生理盐水（生理盐水（生理盐水（250u250u250u250u青霉素）青霉素）青霉素）青霉素）第四页，共三十四页。（一）青霉素过敏（一）青霉素过敏(gumn)(gumn)试验法试验法2.皮内试验方法皮内试验方法 在病人前臂掌侧下在病人前臂掌侧下在病人前臂掌侧下在病人前臂掌侧下1/31/31/31/3处皮内注入处皮内注入处皮内注入处皮内注入 青霉素皮试液青霉素皮试液青霉素皮试液青霉素皮试液 0.1 ml 0.1 ml 0.1 ml 0.1 ml （20u20u20u20u青霉素）。青霉素）。青霉素）。青霉素）。注射注射注射注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)后后后后20min20min20min20min观察结果观察结果观察结果观察结果 并记录。并记录。并记录。并记录。第五页，共三十四页。3.皮试结果皮试结果(ji gu)(ji gu)的判断的判断（一）青霉素过敏（一）青霉素过敏(gumn)(gumn)试验试验法法阴性：皮丘无改变或缩小，周围不红肿阴性：皮丘无改变或缩小，周围不红肿阴性：皮丘无改变或缩小，周围不红肿阴性：皮丘无改变或缩小，周围不红肿(hn zhn)(hn zhn)(hn zhn)(hn zhn)，无红晕、无自觉症状。无红晕、无自觉症状。无红晕、无自觉症状。无红晕、无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大 于于于于1cm1cm1cm1cm，周围有伪足伴局部痒感；，周围有伪足伴局部痒感；，周围有伪足伴局部痒感；，周围有伪足伴局部痒感；有时出现头晕、心慌、恶心，严重时发有时出现头晕、心慌、恶心，严重时发有时出现头晕、心慌、恶心，严重时发有时出现头晕、心慌、恶心，严重时发 生过敏性休克。生过敏性休克。生过敏性休克。生过敏性休克。结果记录：（结果记录：（-）（）（+）第六页，共三十四页。（一）青霉素过敏（一）青霉素过敏(gumn)(gumn)试验法试验法注意：注意：皮试结果皮试结果阳阳性者禁止使用青霉素，在性者禁止使用青霉素，在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)薄上加以注明薄上加以注明“青霉素阳性青霉素阳性”，并告，并告知病人和家属。知病人和家属。皮试结果皮试结果可疑可疑的须做对比试验。的须做对比试验。第七页，共三十四页。（二）青霉素过敏反应（二）青霉素过敏反应 抗原抗原(kngyun)(kngyun)(kngyun)(kngyun)+抗体抗体 致敏细胞致敏细胞 过敏反应过敏反应1.发生发生(fshng)(fshng)机制机制第八页，共三十四页。青霉素青霉素青霉素青霉素G G G G（半抗原）（半抗原）（半抗原）（半抗原）体内体内体内体内(t ni)(t ni)组组组组织织织织(z z z zh h)蛋蛋蛋蛋白白白白青青青青霉霉霉霉噻噻噻噻唑唑唑唑(s s i iz zu u)酸酸酸酸青青青青霉霉霉霉烯烯烯烯酸酸酸酸青霉噻唑蛋白青霉噻唑蛋白青霉噻唑蛋白青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白青霉烯酸蛋白青霉烯酸蛋白青霉烯酸蛋白机体机体机体机体 抗体抗体抗体抗体（IgE)IgE)IgE)IgE)吸附在吸附在吸附在吸附在靶细胞靶细胞靶细胞靶细胞再次刺激再次刺激再次刺激再次刺激释放释放释放释放破裂破裂破裂破裂组织胺组织胺组织胺组织胺缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽5-5-5-5-羟色胺羟色胺羟色胺羟色胺慢反应物慢反应物慢反应物慢反应物血清素血清素血清素血清素乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱平滑肌平滑肌收缩收缩微血管扩微血管扩微血管扩微血管扩张张张张capcapcapcap通通通通透性透性透性透性腺体腺体腺体腺体分泌分泌分泌分泌支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛组织水肿组织水肿组织水肿组织水肿血管容积增血管容积增血管容积增血管容积增大大大大血浆渗出血浆渗出血浆渗出血浆渗出胃肠道痉挛胃肠道痉挛胃肠道痉挛胃肠道痉挛皮肤过敏皮肤过敏皮肤过敏皮肤过敏青霉素过敏反应的机制青霉素过敏反应的机制第九页，共三十四页。2.2.临床表现临床表现（二）青霉素过敏反应（二）青霉素过敏反应（1 1）过敏性休克）过敏性休克n n呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统:胸闷、气促、呼吸困难，伴濒死胸闷、气促、呼吸困难，伴濒死胸闷、气促、呼吸困难，伴濒死胸闷、气促、呼吸困难，伴濒死(bn s)(bn s)(bn s)(bn s)感。感。感。感。n n循环系统循环系统循环系统循环系统:面色苍白、冷汗、紫钳、脉搏细面色苍白、冷汗、紫钳、脉搏细面色苍白、冷汗、紫钳、脉搏细面色苍白、冷汗、紫钳、脉搏细 弱、血压下降。弱、血压下降。弱、血压下降。弱、血压下降。n n中枢神经系统：头晕眼花、四肢麻木、意识丧中枢神经系统：头晕眼花、四肢麻木、意识丧中枢神经系统：头晕眼花、四肢麻木、意识丧中枢神经系统：头晕眼花、四肢麻木、意识丧 失、抽搐、大小便失禁等。失、抽搐、大小便失禁等。失、抽搐、大小便失禁等。失、抽搐、大小便失禁等。第十页，共三十四页。（2）血清病型反应血清病型反应 一般在用药后一般在用药后7 7 1212天发生。天发生。临床表现同血清病相似。临床表现同血清病相似。发热、关节肿痛、皮肤发热、关节肿痛、皮肤(p f)(p f)(p f)(p f)发痒、发痒、荨麻荨麻 疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。（二）青霉素过敏反应（二）青霉素过敏反应2.2.临床表现临床表现第十一页，共三十四页。（3 3）器官或组织的过敏反应）器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应皮肤过敏反应(fnyng)(fnyng)：呼吸道过敏反应：呼吸道过敏反应：消化系统过敏反应：消化系统过敏反应：（二）青霉素过敏反应（二）青霉素过敏反应2.2.临床表现临床表现第十二页，共三十四页。做好预防及急救的准备，并密切观做好预防及急救的准备，并密切观察病人察病人(bngrn)(bngrn)的反应。的反应。（二）青霉素过敏反应（二）青霉素过敏反应第十三页，共三十四页。3.3.急救措施急救措施（1 1）立即停药，就地平卧。立即停药，就地平卧。（2 2）立即皮下注射立即皮下注射0.1%0.1%的盐酸肾上腺素的盐酸肾上腺素0.5-1ml0.5-1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔小儿酌减。如症状不缓解，可每隔3030分钟皮下或分钟皮下或静脉注射该药静脉注射该药0.50.5mlml。（3 3）维持呼吸：）维持呼吸：氧气吸入改善缺氧氧气吸入改善缺氧(qu yn)(qu yn)症状。症状。人人工呼吸、呼吸兴奋剂或气管切开工呼吸、呼吸兴奋剂或气管切开 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选肾上腺素是抢救过敏性休克的首选(shu xun)药物，药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。松弛支气管平滑肌等作用。（二）青霉素过敏反应（二）青霉素过敏反应第十四页，共三十四页。3.3.急救措施急救措施（4 4）抗过敏）抗过敏 遵医嘱给予遵医嘱给予(jy)(jy)激素类药物激素类药物（5 5）使用抗组织胺药物使用抗组织胺药物（6 6）根据病情使用升压药物，）根据病情使用升压药物，补充血容量补充血容量（7 7）呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术（8 8）同时密切观察病人的生命体征、尿量及同时密切观察病人的生命体征、尿量及 病情变化，并做好纪录。病情变化，并做好纪录。（二）青霉素过敏反应（二）青霉素过敏反应第十五页，共三十四页。1.1.用药前须详细询问用药史、过敏史和家族用药前须详细询问用药史、过敏史和家族 史：试验结果阳性者禁用青霉素史：试验结果阳性者禁用青霉素2.2.试验结果可疑阳性，应做对照试验试验结果可疑阳性，应做对照试验3.3.药液药液现用现配，配置试验液或稀释青霉素药液的现用现配，配置试验液或稀释青霉素药液的生理盐水应专用生理盐水应专用(zhunyng)(zhunyng)。4.4.不宜空腹进行皮肤试验或药物注射不宜空腹进行皮肤试验或药物注射（三）注意事项（三）注意事项第十六页，共三十四页。5.5.在做过敏试验和用药过程中，严密观察在做过敏试验和用药过程中，严密观察 患者的反应患者的反应6.6.准备好抢救药物及设备准备好抢救药物及设备7.7.对已接受青霉素治疗的患者，停药对已接受青霉素治疗的患者，停药3 3天后天后 或更换药物批号应重做过敏试验，结果应或更换药物批号应重做过敏试验，结果应 告知告知(o zh)(o zh)本人或家属。本人或家属。（三）注意事项（三）注意事项第十七页，共三十四页。三、头孢菌素（先锋霉素）过敏三、头孢菌素（先锋霉素）过敏(gumn)(gumn)试试验验n头头孢孢菌菌素素过过敏敏反反应应的的机机理理(j(j l)l)与与青青霉霉素素相似相似n主要由于抗原与抗体的相互作用而引起主要由于抗原与抗体的相互作用而引起n对对青青霉霉素素过过敏敏者者约约有有10103030对对头头孢孢菌菌素素过过敏敏，而而对对头头孢孢菌菌素素过过敏敏者者绝绝大大多多数对青霉素过敏。数对青霉素过敏。（一）过敏反应的原因（一）过敏反应的原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)第十八页，共三十四页。1.1.1.1.于内含先锋霉素于内含先锋霉素于内含先锋霉素于内含先锋霉素0.5g0.5g0.5g0.5g的瓶内注入的瓶内注入的瓶内注入的瓶内注入10ml10ml10ml10ml生理盐水（每生理盐水（每生理盐水（每生理盐水（每1ml1ml1ml1ml含先锋霉素含先锋霉素含先锋霉素含先锋霉素50mg50mg50mg50mg）2.2.2.2.取上液取上液取上液取上液0.1ml0.1ml0.1ml0.1ml，加生理盐水至，加生理盐水至，加生理盐水至，加生理盐水至10ml(10ml(10ml(10ml(含先锋霉素含先锋霉素含先锋霉素含先锋霉素0.5mg/1ml)0.5mg/1ml)0.5mg/1ml)0.5mg/1ml)3.3.3.3.取上液为病人皮内注射取上液为病人皮内注射取上液为病人皮内注射取上液为病人皮内注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)0.05-0.1ml0.05-0.1ml0.05-0.1ml0.05-0.1ml，皮内注，皮内注，皮内注，皮内注射射射射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)，20min20min20min20min观察结果。观察结果。观察结果。观察结果。4.4.4.4.其余同其余同其余同其余同“青青青青”。三、头孢菌素三、头孢菌素(tu bo jn s)(tu bo jn s)（先锋霉素）过敏（先锋霉素）过敏试验试验（二）皮内试验（二）皮内试验(shyn)(shyn)(shyn)(shyn)法法第十九页，共三十四页。三、头孢菌素（先锋霉素）过敏三、头孢菌素（先锋霉素）过敏(gumn)(gumn)试验试验（三）注意事项（三）注意事项1.1.以往使用头孢类药物发生过敏性休克以往使用头孢类药物发生过敏性休克(xik)(xik)，不可再，不可再做敏试。做敏试。2.2.皮试阴性者，用药后仍有过敏可能，应注意观察。皮试阴性者，用药后仍有过敏可能，应注意观察。处理处理“青青”。3.3.头孢类药物可致交叉过敏，凡使用某一种头孢类药物头孢类药物可致交叉过敏，凡使用某一种头孢类药物过敏者，不可再用其他品种。过敏者，不可再用其他品种。4.4.如对如对“青青”过敏，需使用头孢类药物时，应在严密过敏，需使用头孢类药物时，应在严密观下做头孢类药物过敏试验，并备好急救准备。观下做头孢类药物过敏试验，并备好急救准备。第二十页，共三十四页。四、破伤风抗毒素四、破伤风抗毒素(TAT)(TAT)过敏过敏(gumn)(gumn)(gumn)(gumn)试验试验nTATTAT是一种异种蛋白是一种异种蛋白(dnbi)(dnbi)，具有抗原性，注射后，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。可引起过敏反应。n表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。休克，抢救不及时可导致死亡。n使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。可使用。nTATTAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法应采用脱敏注射法（一）过敏反应原因（一）过敏反应原因(yunyn)(yunyn)第二十一页，共三十四页。1.1.1.1.试验液的配制试验液的配制试验液的配制试验液的配制 从从从从TATTATTATTAT药液（药液（药液（药液（1 1 1 1mlmlmlml含含含含1500 U 1500 U 1500 U 1500 U）中抽吸中抽吸中抽吸中抽吸0.10.10.10.1mlmlmlml加生理盐加生理盐加生理盐加生理盐水水水水(shnglynshu)(shnglynshu)(shnglynshu)(shnglynshu)稀释至稀释至稀释至稀释至1ml(1ml(1ml(1ml(含含含含150 U)150 U)150 U)150 U)。2.2.2.2.皮内试验皮内试验皮内试验皮内试验 皮内注射皮内注射皮内注射皮内注射TATTATTATTAT 0.1ml 0.1ml 0.1ml 0.1ml药液药液药液药液(TAT15 U)(TAT15 U)(TAT15 U)(TAT15 U)，20min20min20min20min后后后后观察观察观察观察结果并记录。结果并记录。结果并记录。结果并记录。四、破伤风抗毒素四、破伤风抗毒素(TAT)(TAT)过敏过敏(gumn)(gumn)(gumn)(gumn)试验试验（二）皮内试验（二）皮内试验(shyn)(shyn)法法第二十二页，共三十四页。3.3.3.3.皮试结果判断皮试结果判断皮试结果判断皮试结果判断阴性阴性 皮丘无改变皮丘无改变,周围无异常周围无异常,无全身异无全身异 常反应。常反应。阳性阳性(yngxng)(yngxng)皮丘增大直径大于皮丘增大直径大于1.5cm,1.5cm,红晕红晕直径直径 大于大于4cm,4cm,周围可有伪足或局部发痒周围可有伪足或局部发痒,全身过敏反应同青霉素过敏反应。全身过敏反应同青霉素过敏反应。四、破伤风抗毒素四、破伤风抗毒素(TAT)(TAT)过敏过敏(gumn)(gumn)(gumn)(gumn)试验试验（二）皮内试验（二）皮内试验(shyn)(shyn)法法第二十三页，共三十四页。4.TAT 4.TAT脱敏注射脱敏注射 （1 1）原理原理n小剂量注射时变异原所致生物活性介质小剂量注射时变异原所致生物活性介质(jizh)(jizh)的的释放量少，不至于引起临床症状释放量少，不至于引起临床症状n短时间内连续多次药物注射短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产可以逐渐消耗体内已经产生的生的IgEIgE，最终可全部注入所需药量而不致过敏，最终可全部注入所需药量而不致过敏四、破伤风抗毒素四、破伤风抗毒素(TAT)(TAT)过敏过敏(gumn)(gumn)(gumn)(gumn)试验试验（二）皮内试验（二）皮内试验(shyn)(shyn)法法第二十四页，共三十四页。次数次数次数次数 TAT TAT TAT TAT量量量量(mlmlmlml)加生理盐水量加生理盐水量加生理盐水量加生理盐水量(mlmlmlml)注射法注射法注射法注射法 1 0.1 0.9 1 0.1 0.9 1 0.1 0.9 1 0.1 0.9 肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)2 0.2 0.8 2 0.2 0.8 2 0.2 0.8 2 0.2 0.8 肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射 3 0.3 0.7 3 0.3 0.7 3 0.3 0.7 3 0.3 0.7 肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射 4 4 4 4 余量余量余量余量 稀释成稀释成稀释成稀释成1 1 1 1 ml ml ml ml 肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射四、破伤风抗毒素四、破伤风抗毒素(TAT)(TAT)过敏过敏(gumn)(gumn)(gumn)(gumn)试试验验（2）脱敏注射）脱敏注射(zhsh)第二十五页，共三十四页。多次小剂量注射药物多次小剂量注射药物多次小剂量注射药物多次小剂量注射药物 每隔每隔每隔每隔20min20min20min20min注射一次注射一次注射一次注射一次 密切密切密切密切(mqi)(mqi)(mqi)(mqi)观察病人情况。如出现全身反应应立观察病人情况。如出现全身反应应立观察病人情况。如出现全身反应应立观察病人情况。如出现全身反应应立即停药并处理即停药并处理即停药并处理即停药并处理;如反应轻微如反应轻微如反应轻微如反应轻微,待症状消退后待症状消退后待症状消退后待症状消退后,增加注射次数增加注射次数增加注射次数增加注射次数,剂量减少剂量减少剂量减少剂量减少,间隔时间延长，以顺间隔时间延长，以顺间隔时间延长，以顺间隔时间延长，以顺利将全部药液注入。利将全部药液注入。利将全部药液注入。利将全部药液注入。四、破伤风抗毒素四、破伤风抗毒素(TAT)(TAT)过敏过敏(gumn)(gumn)(gumn)(gumn)试试验验（3）TAT脱敏注射脱敏注射(zhsh)时应注意时应注意第二十六页，共三十四页。五、普鲁卡因过敏五、普鲁卡因过敏(gumn)试试验法验法 取取0.25%0.25%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液0.1 0.1 mlml作作皮内注射。皮内注射。20 20分钟后观察分钟后观察(gunch)(gunch)结果。结果。结果判断和过敏反应的处理同青结果判断和过敏反应的处理同青霉素。霉素。第二十七页，共三十四页。试验方法试验方法 及结果判断及结果判断 (1)(1)口服法：于检查前口服法：于检查前3 3日开始口服日开始口服1010碘化钾碘化钾(钠钠)5lOml)5lOml，每日，每日3 3次，连服次，连服3 3天。天。口服出现口服出现(chxin)(chxin)口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状者为阳性。荨麻疹等症状者为阳性。(2)(2)皮内注射法：取碘造影剂皮内注射法：取碘造影剂0.1ml0.1ml作皮内注射，作皮内注射，20min20min后后观察结果。观察结果。局部有红、肿、硬结，直径大于局部有红、肿、硬结，直径大于lcmlcm为阳为阳性。性。五、碘过敏五、碘过敏(gumn)(gumn)(gumn)(gumn)试验试验第二十八页，共三十四页。(3)(3)静脉注射法：取静脉注射法：取3030泛影葡胺泛影葡胺lmllml，缓慢静脉注，缓慢静脉注射，射，5-10min5-10min后观察后观察(gunch)(gunch)结果。阳性反应除了结果。阳性反应除了有口服的症状、体征外，还有血压、脉搏、呼吸，有口服的症状、体征外，还有血压、脉搏、呼吸，面色等的改变。面色等的改变。静脉造影前静脉造影前12d12d先作皮内注射，再行先作皮内注射，再行IVIV，阴性方可行碘剂造影。并作好急救准备，处理同阴性方可行碘剂造影。并作好急救准备，处理同“青青”。五、碘过敏五、碘过敏(gumn)(gumn)(gumn)(gumn)试验试验第二十九页，共三十四页。七、链霉素过敏七、链霉素过敏(gumn)(gumn)(gumn)(gumn)试验试验n链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑较强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑神经的损害神经的损害(snhi)(snhi)为多见为多见 n链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应水肿等较为常见的过敏反应 n过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验 第三十页，共三十四页。（一）过敏试验法（一）过敏试验法1.1.1.1.皮试药液的配制皮试药液的配制皮试药液的配制皮试药液的配制 试验液的标准剂量：为试验液的标准剂量：为试验液的标准剂量：为试验液的标准剂量：为2500u/1ml2500u/1ml2500u/1ml2500u/1ml 将将将将100100100100万万万万u u u u（1g1g1g1g）链霉素粉剂）链霉素粉剂）链霉素粉剂）链霉素粉剂(fn j)(fn j)(fn j)(fn j)用生理盐水用生理盐水用生理盐水用生理盐水 稀释为稀释为稀释为稀释为4ml4ml4ml4ml药液（药液（药液（药液（25252525万万万万u u u u/mlmlmlml）取取取取0.1ml0.1ml0.1ml0.1ml药液药液药液药液+0.9ml+0.9ml+0.9ml+0.9ml生理盐水（生理盐水（生理盐水（生理盐水（2.52.52.52.5万万万万u u u u/mlmlmlml）取取取取0.1ml0.1ml0.1ml0.1ml药液药液药液药液+0.9ml+0.9ml+0.9ml+0.9ml生理盐水（生理盐水（生理盐水（生理盐水（2500250025002500u u u u/mlmlmlml）七、链霉素过敏七、链霉素过敏(gumn)(gumn)(gumn)(gumn)试验试验第三十一页，共三十四页。2.2.2.2.皮内试验皮内试验皮内试验皮内试验 注入皮内注入皮内注入皮内注入皮内0.10.10.10.1mlmlmlml药液药液药液药液(含含含含250 u250 u250 u250 u链霉素链霉素链霉素链霉素)20min 20min 20min 20min观察结果并记录观察结果并记录观察结果并记录观察结果并记录(jl)(jl)(jl)(jl)皮试结果判断同青霉素皮试结果判断同青霉素皮试结果判断同青霉素皮试结果判断同青霉素七、链霉素过敏七、链霉素过敏(gumn)(gumn)(gumn)(gumn)试验试验第三十二页，共三十四页。(二二)链霉素过敏反应及其处理链霉素过敏反应及其处理(chl)(chl)(chl)(chl)过敏反应的临床表现同青霉素。过敏反应的临床表现同青霉素。一旦发生过敏性休克，救治一旦发生过敏性休克，救治(jizh)(jizh)措施与青霉素过敏性休措施与青霉素过敏性休克基本相同。克基本相同。静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可与钙离子静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可与钙离子络合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。络合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明0.50.51mg1mg，必要时可给，必要时可给0.25mg0.25mg静脉注射静脉注射 七、链霉素过敏七、链霉素过敏(gumn)(gumn)(gumn)(gumn)试验试验第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结1.简述青霉素过敏反应的机理。无红晕、无自觉症状。1.用药前须详细询问用药史、过敏史和家族。2.试验结果可疑阳性，应做对照试验。3.药液现用现配，配置试验液或稀释青霉素药液的生理盐水应专用。1.于内含先锋霉素0.5g的瓶内注入10ml生理盐水（每1ml含先锋霉素50mg）。大于4cm,周围可有伪足或局部发痒,。如反应轻微,待症状消退后,增加注射(zhsh)次数,剂量减少,间隔时间延长，以顺利将全部药液注入。七、链霉素过敏试验第三十四页，共三十四页。