学术讨论—类风湿关节炎中国医科大学.ppt
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1、类风湿关节炎七年制内科学(kxu)(kxu)中国医科大学附属第一医院(yyun)风湿免疫科 李舒帆第一页,共四十页。思考题1.RA的基本病理(bngl)(bngl)改变是什么?2.RA慢性期有何病理(bngl)(bngl)改变?此期关节炎有何表现?第二页,共四十页。复习(fx)(fx)关节囊的构成关节囊由纤维结缔组织构成关节囊由纤维结缔组织构成,可分为两层可分为两层.外层为纤维层外层为纤维层,由致密的结缔组织构成由致密的结缔组织构成,含有丰富含有丰富 血管和神经血管和神经.内层为滑膜内层为滑膜(hu m)层层(stratum synoviale),由平滑光由平滑光亮亮,粉红色粉红色,薄而柔润的
2、疏松结缔组织构成薄而柔润的疏松结缔组织构成.滑膜又分为滑膜又分为:滑膜内层滑膜内层(synoviale intima)或滑膜细胞层或滑膜细胞层 (synoviocyte layer),不含纤维成分不含纤维成分,也无血也无血 管和淋巴管管和淋巴管.滑膜下层滑膜下层(synoviale subintima)含有丰富的血含有丰富的血 管和淋巴管管和淋巴管.第三页,共四十页。RA是以对称性多关节炎为主要临床表现的全身性疾是以对称性多关节炎为主要临床表现的全身性疾病病(jbng),它的基本病理改变是滑膜炎它的基本病理改变是滑膜炎.滑膜炎特点滑膜炎特点:急性期急性期:滑膜表现为渗出和细胞浸润滑膜表现为渗出
3、和细胞浸润,滑膜下层滑膜下层 小血管扩张小血管扩张,内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀,间质水肿间质水肿,管管 腔闭塞腔闭塞.慢性期慢性期:滑膜细胞层增厚滑膜细胞层增厚,由由1-2层增至层增至10多层多层.滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润.微血管新生微血管新生.血管翳血管翳(pannus)形成形成.血管翳是骨与滑膜交接处一特殊血管血管翳是骨与滑膜交接处一特殊血管 丰富的结缔组织丰富的结缔组织.第四页,共四十页。慢性期慢性期RA病人的交接处滑膜病人的交接处滑膜(hu m)细细胞及血管数量增加胞及血管数量增加,长入软骨或骨组织长入软骨或骨组织,形形成一种特殊结构成一种特殊结构,称为血
4、管翳称为血管翳/软骨结合软骨结合(pannus/cartilage junction)或血管翳或血管翳/骨骨结合结合(pannus/bone junction),这一结构是这一结构是造成造成RA病人关节破坏病人关节破坏,关节畸形关节畸形,功能障功能障碍的病理基础碍的病理基础.第五页,共四十页。第六页,共四十页。3.RA时哪些关节易受累时哪些关节易受累?4.最早症状最早症状(zhngzhung)是什么是什么?第七页,共四十页。关节疼痛关节疼痛往往是的往往是的RA最早症状最早症状.易受累的易受累的关节依次为腕关节依次为腕(wrist),近端指间近端指间(proximal interphalange
5、al PIP)关节关节,掌指掌指(metacarpa-phalangeal MCP)关节关节,跖趾跖趾(metatarso-phalangeal MTP)关节关节,其次其次(qc)是膝是膝(knee)踝踝(ankle )肘肘(elbow)肩肩(shoulder)等等.RA很少侵犯远端指间很少侵犯远端指间(distal interpha-langeal DIP)关节关节.第八页,共四十页。4.RA的一般临床特征的一般临床特征(tzhng)是什是什么么?RA的关节炎有何特点的关节炎有何特点?第九页,共四十页。RA的一般临床特征的一般临床特征:发病年龄发病年龄:35-50岁岁,60-69岁两个高峰年
6、龄段岁两个高峰年龄段.男女之比男女之比:1:3 ,女性明显大于男性女性明显大于男性.起病方式起病方式:缓慢隐匿缓慢隐匿.其他可有低热其他可有低热,乏力乏力,全身不适全身不适,体重下降等体重下降等.RA的关节炎特点的关节炎特点:对称性小关节对称性小关节(gunji)疼痛疼痛,肿胀肿胀,晨僵及关节晨僵及关节(gunji)畸形畸形.第十页,共四十页。晨僵晨僵(morning rigor):由于睡眠或活动减少时由于睡眠或活动减少时,水肿液蓄积在炎症水肿液蓄积在炎症组织中所致组织中所致.RA病人晨僵多大于病人晨僵多大于1h,是反映疾病是反映疾病(jbng)活动和诊断活动和诊断RA的一个重要指标的一个重要
7、指标.常见常见RA手关节畸形有五种手关节畸形有五种:尺侧偏移尺侧偏移(ulnar deviation)天鹅颈畸形天鹅颈畸形(swan-neck deformity)钮扣花畸形钮扣花畸形(boutonniere deformity)槌状指畸形槌状指畸形(mallet-finger deformity)望远镜手望远镜手(opera-glass hand)第十一页,共四十页。5.RA有哪些关节外表现有哪些关节外表现?其基本其基本(jbn)病理改变是什么病理改变是什么?第十二页,共四十页。RA关节外表现的基本病理改变是关节外表现的基本病理改变是血管炎血管炎(vasculitis)RA的关节外表现的关节
8、外表现:类风湿结节类风湿结节:(rheumatoid nodule)易发生在关节隆突部及易发生在关节隆突部及 经常受压处经常受压处,如肘部关节鹰嘴突如肘部关节鹰嘴突,骶部骶部,枕部枕部,足跟等部位足跟等部位.有结节者往往都有高滴度的有结节者往往都有高滴度的RF,可随病情缓解而消失可随病情缓解而消失(xiosh),是活动指标之一是活动指标之一.类风湿血管炎类风湿血管炎:(rheumatoid vasculitis)主要累及病变组织主要累及病变组织 的动脉的动脉,并伴有血栓形成并伴有血栓形成.心脏表现心脏表现:较少见较少见,可有心包炎可有心包炎,心内膜炎心内膜炎,心肌炎心肌炎,心肌结心肌结 节性肉
9、芽肿节性肉芽肿,呼吸系统表现呼吸系统表现:可有胸膜炎可有胸膜炎,肺内结节肺内结节,肺间质病变肺间质病变.第十三页,共四十页。肾脏表现肾脏表现:少见少见,继发干燥综合征时可见肾间质改变继发干燥综合征时可见肾间质改变,出现肾小管酸中毒出现肾小管酸中毒.神经系统表现神经系统表现:多发性周围多发性周围(zhuwi)神经病和嵌压性周围神经病和嵌压性周围(zhuwi)神神 经病经病.干燥综合征干燥综合征:约约30-40%病人可出现继发干燥综合征病人可出现继发干燥综合征,表现口干表现口干,眼干眼干,肾小管酸中毒肾小管酸中毒.Felty综合征综合征:RA病人出现脾大病人出现脾大,白细胞减少白细胞减少,甚至贫甚
10、至贫 血和血小板减少血和血小板减少.第十四页,共四十页。6.RA的活动性指标的活动性指标(zhbio)有哪些有哪些?第十五页,共四十页。血沉血沉30mm/h(erythrocyte sedimentation rate ESR)急性期反应急性期反应(fnyng)蛋白增高蛋白增高(C-reaction protein CRP)晨僵晨僵(morning rigor)1小时小时休息时关节疼痛休息时关节疼痛(joints ache)5个个关节肿胀关节肿胀(joints swelling)5个个类风湿结节类风湿结节(rheumatoid nodule)第十六页,共四十页。7.RF(+)就是就是(jish
11、)RA吗吗?RF(-)就能否定就能否定RA吗吗?第十七页,共四十页。类风湿因子类风湿因子(rheumatoid factor RF)是诊断是诊断RA的七项标准之的七项标准之一一.RA病人病人70%RF(+),30%RF(-).RF(+)不仅出现在不仅出现在RA病人中病人中,正常人也有正常人也有5%左右左右RF(+),还可见于感染及其它自身还可见于感染及其它自身(zshn)免疫性疾病免疫性疾病.如如:结核结核(tuberculosis TB)亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis SIE)传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症(
12、infectious mononucleosis)系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus SLE)干燥综合征干燥综合征(Sjgren syndrome SS)混合性结缔组织病混合性结缔组织病(mixed connective tissue disease MCTD)进行性系统性硬化进行性系统性硬化(progressive systemic sclerosis PSS)第十八页,共四十页。8.关节关节X线检查对线检查对RA有何意义有何意义?根据根据(gnj)X线检查如何分期线检查如何分期?第十九页,共四十页。X 线检查是线检查是RA诊断和疗效观察的
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