学术讨论—胸部影像学--CT篇.ppt
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1、胸部胸部(xin b)影像学影像学-CT篇篇山东中医大学山东中医大学(dxu)第二附属医院呼吸科第二附属医院呼吸科 王王 珺珺 第一页,共九十六页。肺窗肺窗纵隔纵隔(zngg)窗窗胸部检查包括胸部检查包括(boku)(boku)肺窗及纵隔窗肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗),这两种观察方法对肺又称为软组织窗),这两种观察方法对肺部病变的观察尤为重要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可,而对孤立结节,部病变的观察尤为重要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可,而对孤立结节,肺窗和纵隔窗均需要,前者有利于观察病灶肺窗和纵隔窗均需要,前者有利于观察病灶肺的界面,后者可仔细分析病灶的内肺的界面,后者可仔细分析病灶的内部
2、结构。对肿瘤病人的分期,两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节,纵隔窗部结构。对肿瘤病人的分期,两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节,纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯情况,以及肺门和纵隔淋巴结的转移;个别病例甚至需要骨窗以了可观察纵隔结构的侵犯情况,以及肺门和纵隔淋巴结的转移;个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。解骨质有无侵蚀破坏。第二页,共九十六页。段支气管 上叶上叶B1B1:尖段:尖段 B2B2:后段:后段 B3B3:前段:前段 中叶中叶(zhngy)(zhngy)B4B4:外段:外段 B5B5:内段:内段 下叶下叶 B6B6:背段:背段 B7B7:内基底段:内基底段 B8
3、B8:前基底段:前基底段 B9B9:外基底段:外基底段 B10B10:后基底段:后基底段 上叶上叶B1+2B1+2:尖后段:尖后段B3B3:前段:前段 B4B4:舌叶上段:舌叶上段 B5B5:舌叶下段:舌叶下段 下叶下叶 B6B6:背段:背段 B7+8B7+8:前内基底:前内基底(j(j d)d)段段B9B9:外基底:外基底(j d)(j d)段段 B10B10:后基底:后基底(j d)(j d)段段第三页,共九十六页。胸锁关节胸锁关节(gunji)(gunji)层面层面11+2第四页,共九十六页。右头臂右头臂V左头臂左头臂V右颈总右颈总A右锁骨右锁骨(sug)下下A左锁骨左锁骨(sug)下下
4、A左颈总左颈总A食管食管(shgun)锁骨胸骨端锁骨胸骨端气管气管第五页,共九十六页。胸骨胸骨(xingg)(xingg)柄层面柄层面主动脉弓上层面主动脉弓上层面尖段支气管尖段支气管尖后段尖后段 支支气管气管21+2133第六页,共九十六页。右头臂右头臂V左头臂左头臂V无名无名(wmng)(wmng)A A(头臂干)(头臂干)左颈总左颈总A左锁骨左锁骨(sug)下下A胸骨胸骨(xingg)柄柄肩胛骨肩胛骨第七页,共九十六页。主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)(zhdngmigng)层面层面33211+26上叶后段上叶后段V第八页,共九十六页。主主A弓弓上腔上腔V血管血管(xugun)前间
5、隙前间隙气管气管(qgun)前前间隙间隙 右下气管旁淋巴结右下气管旁淋巴结第九页,共九十六页。14岁2121岁岁正常正常(zhngchng)胸腺胸腺第十页,共九十六页。气管气管(qgun)(qgun)杈层面杈层面主主-肺动脉窗层面肺动脉窗层面右主支气管右主支气管左主支气管左主支气管66331+212尖段支气管尖段支气管尖后段支气管尖后段支气管第十一页,共九十六页。升主升主A降主降主A上腔上腔V胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌心包心包(xnbo)上上隐窝隐窝胸骨胸骨(xingg)角角奇奇V食管食管(shgun)隐窝隐窝第十二页,共九十六页。右肺上叶支气管右肺上叶支气管 左肺动脉层面左肺动脉层面上叶后段上
6、叶后段V V前段支气管前段支气管后段支气管后段支气管右肺上叶支气管右肺上叶支气管 右肺门右肺门前段支气管前段支气管尖后段支尖后段支气管气管3231+266尖后段尖后段V V第十三页,共九十六页。上腔上腔V升主升主A降主降主A左肺左肺A 左肺门左肺门肺肺A干干半奇半奇V左上肺左上肺V分支分支(fnzh)奇奇V胸骨胸骨(xingg)体体第十四页,共九十六页。右肺动脉层面右肺动脉层面左肺上叶左肺上叶(shn y)(shn y)支气管层支气管层面面中间中间(zhngjin)段段支气管支气管左肺上叶左肺上叶(shn y)支气支气管管左肺下叶左肺下叶A343466前段前段V段段间支间支舌段支气管舌段支气管
7、第十五页,共九十六页。左上肺左上肺V降主降主A肺肺A干干升主升主A上腔上腔V右肺右肺A左肺下叶左肺下叶A叶间叶间A A右上肺右上肺V第十六页,共九十六页。上肺静脉层面上肺静脉层面右中叶右中叶(zhngy)(zhngy)支气管开口支气管开口层面层面叶间叶间A A中叶中叶(zhngy)支气管支气管下叶背段支气管下叶背段支气管上舌段上舌段支气管支气管左肺左肺A下支下支下叶下叶A A中叶中叶(zhngy)(zhngy)A A54453366上舌段上舌段V段间支段间支第十七页,共九十六页。胸部正常(zhngchng)解剖左上肺左上肺V右上肺右上肺V升主升主A肺肺A干干降主降主A左肺左肺A下支下支叶间叶间
8、A A第十八页,共九十六页。食管食管(shgun)旁淋巴旁淋巴结结肺肺 门淋巴结门淋巴结第十九页,共九十六页。下叶支气管层面下叶支气管层面下叶支气管下叶支气管内侧段支气管内侧段支气管外侧外侧(wi c)段支段支气管气管上舌段支上舌段支气管气管下叶支气管下叶支气管下叶背段支气管下叶背段支气管外侧外侧(wi c)段段V段段间支间支背段背段V V54334566背段背段V V第二十页,共九十六页。左心房左心房(xnfng)右心房右心房 右心室右心室 升主升主A左肺左肺A下支下支右肺右肺A下支下支左冠状左冠状A第二十一页,共九十六页。胸部正常(zhngchng)解剖 左心房左心房(xnfng)层面层面
9、双下肺静脉层面双下肺静脉层面右下肺右下肺V左下肺左下肺V前内基底前内基底(j d)段支段支气管气管后外基底后外基底段支气管段支气管3357+847891010954前内基底段前内基底段支气管支气管后外基底后外基底段支气管段支气管第二十二页,共九十六页。右下肺右下肺V左下肺左下肺V左心房左心房(xnfng)右心房右心房 右心室右心室 主主A根部根部(n b)降主降主A第二十三页,共九十六页。四腔心层面四腔心层面5547+8910109874第二十四页,共九十六页。左心房左心房(xnfng)右心房右心房 右心室右心室 左心室左心室第二十五页,共九十六页。心室心室(xnsh)(xnsh)层面层面58
10、79101097+85第二十六页,共九十六页。右心室右心室 左心室左心室 下腔下腔V第二十七页,共九十六页。CT影像(yn xin)特征第二十八页,共九十六页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值由终末细支气管和肺泡腔内病变由终末细支气管和肺泡腔内病变(bngbin)形成的小形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状,称状,称“树芽征树芽征”(tree-in-bud)CTCT表现表现多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈2-42-4mmmm大小结
11、节与大小结节与大小结节与大小结节与 树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。意义:意义:意义:意义:多表明有小气道病变如:细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如:细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如:细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如:细支气管炎症、弥漫泛 发性细支气管炎及发性细支气管炎及发性细支气管炎及发性细支气管炎及肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散等等等等第二十九页,共九十六页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值末梢细支气管扩张形成粘液末梢细支气管扩张形成粘液(zh
12、n y)栓栓酷似酷似“树芽树芽征征”第三十页,共九十六页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与方法与价值价值末梢细支气管与肺泡末梢细支气管与肺泡(fipo)结核灶及播散结核灶及播散酷似酷似“树芽征树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 第三十一页,共九十六页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值弥漫性肺小叶弥漫性肺小叶(xioy)中心炎症中心炎症HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润小叶间隔及小叶支气管周围浸润第三十二页,共九十六页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch
13、)(jinch)方法与价方法与价值值末梢末梢(msho)细支气管感染细支气管感染HRCT与与HE病理切片图显示病理切片图显示“树芽征树芽征”第三十三页,共九十六页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值“树芽征树芽征”:活动性肺结核支气管播散:活动性肺结核支气管播散(b sn);泛细支气管;泛细支气管炎炎第三十四页,共九十六页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值1、“轨道征轨道征轨道征轨道征”:扩张支气管走行与:扩张支气管走行与:扩张支气管走行与:扩张支气管走行与CTCT扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面
14、平行时扫描平面平行时2、“印戒征印戒征印戒征印戒征”:扩张支气管与:扩张支气管与:扩张支气管与:扩张支气管与CTCT扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时 (正常同级(正常同级(tn j)别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径)别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径)CTCT表现表现表现表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影(直径小于前者)密度影伴周围点状高密度影(直径小于前者)密度影伴周围点状高密度影(直径小于前者)密度影伴周围
15、点状高密度影(直径小于前者)意意意意 义:义:义:义:表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。扩张等。扩张等。扩张等。第三十五页,共九十六页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值柱状支气管扩张(可逆问题柱状支气管扩张(可逆问题柱状支气管扩张(可逆问题柱状支气管扩张(可逆问题(wnt)(wnt))“轨道轨道轨道轨道征征征征”第三十六页,共九十六页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fn
16、gf)与价与价值值慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎(zh q un yn)(zh q un yn)继发柱状支气管扩张继发柱状支气管扩张继发柱状支气管扩张继发柱状支气管扩张“轨道轨道轨道轨道征征征征”第三十七页,共九十六页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)与扫描层面垂直与扫描层面垂直与扫描层面垂直与扫描层面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”背侧背侧第三十八页,共九十六页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值柱状支
17、气管扩张与扫描柱状支气管扩张与扫描柱状支气管扩张与扫描柱状支气管扩张与扫描(somio)(somio)层面垂直层面垂直层面垂直层面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”第三十九页,共九十六页。检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)方法与价方法与价值值粘液粘液粘液粘液(zhn y)(zhn y)支气管征或支气管粘液支气管征或支气管粘液支气管征或支气管粘液支气管征或支气管粘液(zhn y)(zhn y)嵌塞嵌塞嵌塞嵌塞:是由于扩张的支气管腔:是由于扩张的支气管腔:是由于扩张的支气管腔:是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗
18、阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CTCT表现表现表现表现表现为分支状或指状致密影,呈指套征表现为分支状或指状致密影,呈指套征 或或“V”、“Y”形征。形征。意意意意 义:义:义:义:表明有表明有表明有表明有支气管扩张分泌粘液,支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液,支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液,支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液,支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。第四十页,共九十六页。检
19、查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值意意意意 义:义:义:义:支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)粘液分泌郁积,支气管近端梗阻等粘液分泌郁积,支气管近端梗阻等粘液分泌郁积,支气管近端梗阻等粘液分泌郁积,支气管近端梗阻等第四十一页,共九十六页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值第四十二页,共九十六页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值分析考虑:扩张的支气管充满粘液分析考虑:扩张的支气管充满粘液分析考虑:扩张的支气管充满粘液分析考虑:扩张的支
20、气管充满粘液(zhn y)(zhn y)呈纵行束状排列呈纵行束状排列呈纵行束状排列呈纵行束状排列第四十三页,共九十六页。检查方法检查方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)与价与价值值scanscan第四十四页,共九十六页。磨玻璃密度影(磨玻璃密度影(磨玻璃密度影(磨玻璃密度影(GGOGGO)CT CT表现为肺野低密度背景上略高密度影,边界可表现为肺野低密度背景上略高密度影,边界可表现为肺野低密度背景上略高密度影,边界可表现为肺野低密度背景上略高密度影,边界可清晰也可不清晰,透过其中可显示肺纹理影,有时可清晰也可不清晰,透过其中可显示肺纹理影,有时可清晰也可不清晰,透过其中可显示肺
21、纹理影,有时可清晰也可不清晰,透过其中可显示肺纹理影,有时可见空气支气管征;见空气支气管征;见空气支气管征;见空气支气管征;GGOGGO即可发生在肺间质,也可发生即可发生在肺间质,也可发生即可发生在肺间质,也可发生即可发生在肺间质,也可发生在肺实质病变;预示可能在肺实质病变;预示可能在肺实质病变;预示可能在肺实质病变;预示可能(knng)(knng)为病变早期。为病变早期。为病变早期。为病变早期。完全完全(wnqun)型型GGO:恶性占恶性占71.4%(其他可能为腺瘤样增生等)(其他可能为腺瘤样增生等)混合型混合型GGO:恶性占恶性占93.3%第四十五页,共九十六页。反映反映反映反映(fnyn
22、g)(fnyng)(fnyng)(fnyng)了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变第四十六页,共九十六页。完全完全完全完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)型型型型GGO GGO GGO GGO 混合型混合型混合型混合型GGOGGOGGOGGO第四十七页,共九十六页。完全完全完全完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)型(型(型(型(pGGOpGGOpGGOpGGO)肺腺肺腺肺腺肺腺癌癌癌癌第四十八页,共九十六页。完全完全
23、完全完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)型型型型(pGGOpGGOpGGOpGGO)非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生第四十九页,共九十六页。GGO GGO GGO GGO 炎症炎症炎症炎症;GGOSARS GGOSARS GGOSARS GGOSARS第五十页,共九十六页。GGO GGO GGO GGO 外伤外伤外伤外伤(wishng)(wishng)(wishng)(wishng);GGOGGOGGOGGO肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化第五十一页,共九十六页。肺实变(肺实变(肺实变(肺实变(consolidationc
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