学术讨论—胰岛素泵剂量调节(全).ppt
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1、胰岛素泵剂量调节胰岛素泵剂量调节基本基本(jbn)(jbn)方法方法 第一页,共六十四页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何(rh)调回多点注射第二页,共六十四页。胰岛素泵的调节胰岛素泵的调节(ti(ti(ti(ti ojiojiojioji)方法方法 全自动调节:全自动调节:基础量及餐前量均事先设置好,目前多不采用半自动调节:半自动调节:先设置好不同时段的基础量,使其自动输入,而每日餐前量根据具体(jt)时间及进餐量临时设置第三页,共六十四页。用泵前的准备用泵前的准备(zh(zh(zh(zh nbnbnbnb i)i)
2、i)i)工作工作多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am0Am、3Am3Am,以及,以及(yj)(yj)有低血糖或高血糖症状时)有低血糖或高血糖症状时)固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食)过多的食物,不要在睡前吃零食)中、长效胰岛素的洗脱期:中、长效胰岛素的洗脱期:中效:中效:18182020小时小时 长效:至少长效:至少2424小时小时第四页,共六十四页。泵治疗泵治疗(zh(zh(zh(zh li li li li o)o)o)o)期间血糖的监测期间血糖的监测建
3、议每天监测建议每天监测(jin c)(jin c)八八点血糖:点血糖:早餐前早餐前BG BG 早餐后早餐后2 2小时小时BGBG中餐前中餐前BG BG 中餐后中餐后2 2小时小时BGBG晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后2 2小时小时BGBG睡前睡前BG BG 凌晨凌晨3 3点点BGBG第五页,共六十四页。调节剂量三大调节剂量三大(s(s(s(s n dn dn dn d)步骤步骤设定血糖设定血糖控制目标控制目标基础量基础量/大大剂量设置剂量设置及调节及调节设定胰岛素设定胰岛素泵初始剂量泵初始剂量第六页,共六十四页。Summary of Revisions for the 2007 Clin
4、ical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADASummary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADADiabetes Care 2007;30:suppl 1,S3S40A1c:7.0%*无显著低血糖时尽可能达到无显著低血糖时尽可能达到 6.0%.餐前血糖餐前血糖:5.0-7.2 mmol/L餐后高峰值餐后高峰值:5m
5、mol/lA1c作为血糖控制的主要目标,血糖控制的目标应该个体化,某些作为血糖控制的主要目标,血糖控制的目标应该个体化,某些人群人群(rnqn)应考虑特殊情况(儿童,老人,妊娠)应考虑特殊情况(儿童,老人,妊娠)血糖血糖(xutng)控制目标:控制目标:步骤步骤(b(b(b(b zhzhzhzh u)u)u)u)一一第七页,共六十四页。血糖目标值范围血糖目标值范围mmol/Lmmol/LHbA1cHbA1c理由理由餐前餐前睡前睡前/夜间夜间幼儿幼儿-学龄前学龄前(0-60-6岁)岁)5.6-10.05.6-10.06.1-11.16.1-11.17.5%-8.5%7.5%-8.5%脆性易发生低
6、血糖脆性易发生低血糖学龄学龄(6-126-12岁)岁)5.0-10.05.0-10.05.6-10.05.6-10.08%8%青春期前并发症相对低而青春期前并发症相对低而低血糖风险相对高低血糖风险相对高青春期和青少青春期和青少年期年期(13-1913-19岁)岁)5.0-7.2 5.0-7.2 5.0-8.3 5.0-8.3 7.5%7.5%1.1.有严重低血糖的风险有严重低血糖的风险2.2.情绪不稳定情绪不稳定3.3.如能达到如能达到7%7%以下而避以下而避 免低血糖更好免低血糖更好儿童儿童(r tr tr tr t ng)ng)ng)ng)和青少年和青少年1 1型糖尿病血糖控制目标型糖尿病
7、血糖控制目标Diabetes Care 2007;30:suppl 1,S3S40第八页,共六十四页。设定设定(sh dn)胰岛素泵胰岛素泵初始剂量初始剂量体重体重(tzhng)法法用泵前胰岛素用泵前胰岛素总量法总量法确定确定(qudng)初始基础量初始基础量/大剂量分配比例大剂量分配比例60:40 (大)(大)(基)(基)儿童儿童50:50(大)(大)(基)(基)步骤二步骤二第九页,共六十四页。1、适用于哪些患者?2、如何(rh)设定?设定(sh dn)胰岛素泵初始总量-体重法第十页,共六十四页。适用患者:适用患者:一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者 设
8、定方法:设定方法:一日一日(y(y r r)总量总量(T)(T)体重体重kg(0.40.8)kg(0.40.8)1DM1DM:T T体重体重Kg(0.4-0.5)Kg(0.4-0.5)2DM2DM患者:患者:体重低于标准体重体重低于标准体重10%10%:T T体重体重Kg0.5Kg0.5 体重是标准体重:体重是标准体重:T T体重体重Kg0.6Kg0.6 体重超重体重超重10%10%以上:以上:T T体重体重Kg0.8Kg0.8 体重法:根据体重计算,需考虑体重法:根据体重计算,需考虑(k(k(k(k ol ol ol ol)到胰岛素抵到胰岛素抵抗抗*在使用过程在使用过程(guchng)(gu
9、chng)中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。朱宇朱宇,纪立农纪立农等等.中国糖尿病杂志,中国糖尿病杂志,2006.14(1):26-28.2006.14(1):26-28.第十一页,共六十四页。1、适用(shyng)于哪些患者?2、如何设定?设定(sh dn)胰岛素泵初始总量-用泵前胰岛素用量参考法第十二页,共六十四页。使用泵以前的血糖控制情况使用泵以前的血糖控制情况开始胰岛素泵时的推荐剂量开始胰岛素泵时的推荐剂量血糖控制良好、无低血糖血糖控制良好、无低血糖用泵前总量用泵前总量(75%85%)经常发生低血糖经常发生低血糖用泵前胰岛素总量用泵前胰岛素
10、总量70%高血糖、极少或无低血糖高血糖、极少或无低血糖用泵前胰岛素总量用泵前胰岛素总量100%用泵前胰岛素用量参考法用泵前胰岛素用量参考法适用患者:适用患者:装泵前正在装泵前正在(zh(zhngzngzi)i)使用胰岛素注射的患者使用胰岛素注射的患者设定方法:设定方法:一日总量(一日总量(U U)用泵前胰岛素用量()用泵前胰岛素用量(U U)(70%100%)(70%100%)*在使用过程中应根据血糖监测水平在使用过程中应根据血糖监测水平(shupng)(shupng)进行个性化剂量调整。进行个性化剂量调整。朱宇朱宇,纪立农纪立农等等.中国中国(zhn u)(zhn u)糖尿病杂志,糖尿病杂志
11、,2006.14(1):26-2006.14(1):26-28.28.第十三页,共六十四页。基础基础(j(j(j(j chchchch)量量/大剂量分配原则大剂量分配原则n 5050:5050原则原则 基础量基础量/大剂量各占大剂量各占50%50%,适用于大多数成人糖尿病患者适用于大多数成人糖尿病患者n 4040:6060原则原则 适用于儿童及青少年糖尿病患者适用于儿童及青少年糖尿病患者,因为生长发育,需要,因为生长发育,需要 摄入更多热量,摄入更多热量,40%40%用于基础率,用于基础率,60%60%用于餐前量用于餐前量n 对于特殊对于特殊(t(tshsh)疾病状态下的糖尿病患者,根据进食情
12、况决疾病状态下的糖尿病患者,根据进食情况决定定 基础量基础量/大剂量分配比例大剂量分配比例 第十四页,共六十四页。胰岛素泵计量胰岛素泵计量(j(j(j(j li li li li ng)ng)ng)ng)计算方法总计算方法总结结(注:青春期的儿童,因为(yn wi)生长发育,需要摄入更多热量,60%用于餐前量,40%用于基础率)基础(jch)率总量餐前量总量每小时基础量早中晚体重 x 0.40.8用泵总量 550%0%550%0%用泵前总量70%100%?第十五页,共六十四页。基础基础(j(j(j(j chchchch)胰岛素的需要量并非一成不变胰岛素的需要量并非一成不变基础胰岛素需要量的年龄
13、特征揭示基础胰岛素需要量的年龄特征揭示基础胰岛素需要量的年龄特征揭示基础胰岛素需要量的年龄特征揭示24h24h24h24h期间期间期间期间(q(q(q(q ji ji ji ji n)n)n)n)的显著变异的显著变异的显著变异的显著变异Scheiner,Gary;Boyer,Bret A.Diabetes Research and Clinical Practice,69(2005)pg.14-21.n=322第十六页,共六十四页。如何在泵上设置如何在泵上设置(sh(sh(sh(sh zhzhzhzh)基础率?基础率?l 2424小时平均基础小时平均基础(j(jchch)率率-一段法一段法l
14、分段设置基础率分段设置基础率根据第一天下载的动态血糖图来考虑是否分段根据第一天下载的动态血糖图来考虑是否分段临床临床(l(ln chun chun n)上基础率常分为上基础率常分为3 36 6段段第十七页,共六十四页。可设定六段基础可设定六段基础(j(j(j(j chchchch)率程序率程序,按需释放胰岛素按需释放胰岛素全天最高全天最高预防黎明预防黎明(lmng)现象现象全天全天(qun tin)均值均值全天最少全天最少预防夜间低血糖预防夜间低血糖全天次多全天次多预防黄昏现象预防黄昏现象全天均值全天均值0:00 3:00 7:00 12:00 16:00 20:00 24:00全天次少全天次
15、少第十八页,共六十四页。2424小时小时(xi(xi(xi(xi oshoshoshosh)六段法参考表六段法参考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:003:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-12:007:00-12:000.3 0.3
16、0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:0012:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:0016:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:0020:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.
17、6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础量基础量总量总量第十九页,共六十四页。餐前大剂量设置餐前大剂量设置(sh(sh(sh(sh zhzhzhzh)原则原则第第1 1天初始剂量三餐分配原则:天初始剂量三餐分配原则:平分或平分或4:3:34:3:3住院期间应向病人强调固定的饮食计划:住院期间应向病人强调固定的饮食计划:不要食用含脂肪过多的食物不要食用含脂肪过多的食物 不要在睡前吃零食,以免影响基础率的调整不要在睡前吃零食,以免影响基础率的调整如果有不同的进餐情况和糖尿病疾病状态如果有不同的进餐情况和糖尿病疾病状态(zhu(zhungtng
18、ti)i)(如胃轻瘫、妊娠期(如胃轻瘫、妊娠期),可选择不同的大剂量输注方式以应,可选择不同的大剂量输注方式以应对血糖的变化。对血糖的变化。第二十页,共六十四页。初始初始(ch(ch(ch(ch sh sh sh sh)用量计算方法总结用量计算方法总结注:青春期的儿童(r tng),因为生长发育,需要摄入更多热量,60%用于餐前量,40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重 x 0.40.8用泵总量 550%0%550%0%40%40%30%30%30%30%用泵前总量70%100%基础率总量/24 或 六段法第二十一页,共六十四页。胰岛素大剂量(jling)输注选择第二十二页,共六
19、十四页。影响血糖影响血糖(xu(xu(xu(xu t t t t ng)ng)ng)ng)的食物的食物u碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHOu蛋白质=Protein u脂肪(zhfng)=Fat第二十三页,共六十四页。InsulinSquare WaveTimeInsulinNormalTimeInsulinDual Wave常规(chnggu)波方波双波Time 可以采用可以采用(ciyng)三种方式中的任何一种输注大剂量三种方式中的任何一种输注大剂量第二十四页,共六十四页。MiniMed胰岛素泵的餐前大剂量方式注射时间 方波a+b=双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变正
20、常(zhngchng)波/方波/双波大剂量的意义正常(zhngchng)波碳水化合物蛋白质脂肪(zhfng)吸收的百分比进餐时间(小时)餐前大剂量第二十五页,共六十四页。常规常规(ch(ch(ch(ch nggunggunggunggu)大剂量大剂量TimeInsulin常规大剂量常规大剂量(jling)(jling):马上进行全部输注马上进行全部输注每分钟输注每分钟输注1.5U1.5U剂量的胰岛素剂量的胰岛素一般用于每天以碳水化合物为主一般用于每天以碳水化合物为主 -正餐正餐(zh(zhn n c cn)n)-加餐、零食加餐、零食 -纠正餐后的高血糖纠正餐后的高血糖 第二十六页,共六十四页。
21、方波大剂量方波大剂量(j(j(j(j li li li li ng)ng)ng)ng)方波大剂量方波大剂量:在在3030分钟分钟-8-8小时小时(xiosh)(xiosh)内均匀输注一个大剂量内均匀输注一个大剂量一般用于需要更长时间吸收的食物一般用于需要更长时间吸收的食物(sh(shw w)或延迟吸收的情况或延迟吸收的情况使用该特性的建议包括使用该特性的建议包括:长时间餐如宴会长时间餐如宴会 自助餐自助餐 儿童用餐时间较长儿童用餐时间较长 由于胃吸收延迟由于胃吸收延迟(胃轻瘫胃轻瘫)Insulin第二十七页,共六十四页。双波大剂量双波大剂量(j(j(j(j li li li li ng)ng)
22、ng)ng)双波大剂量双波大剂量:一个一个(y)(y)常规大剂量后输注一个常规大剂量后输注一个(y)(y)方波大剂量方波大剂量当摄入同时含有混合食物时和需要长当摄入同时含有混合食物时和需要长时间才能吸收的时间才能吸收的,可使用可使用(sh(shy yng)ng)该特性该特性 使用该特性的建议包括使用该特性的建议包括:中国人的年夜饭中国人的年夜饭宴会宴会广东早茶广东早茶TimeInsulin双波大剂量的单位数=常规大单位+方波大剂量单位的总数第二十八页,共六十四页。双波输注方式:双波输注方式:餐前量的餐前量的70%-30%70%-30%通过正常通过正常(zh(zhngchngchng)ng)波给
23、予波给予 餐前量的餐前量的30%-70%30%-70%通过方波给予通过方波给予方波输注需要的时间方波输注需要的时间:短效胰岛素短效胰岛素速效胰岛素速效胰岛素高蛋白饮食高蛋白饮食2h2h1h1h高脂肪饮食高脂肪饮食3-4h3-4h2h2h合理合理(h(h(h(h l l l l)使用双波使用双波/方波大剂量方波大剂量第二十九页,共六十四页。双波举例双波举例(j(j(j(j l l l l)某患者晚餐大剂量某患者晚餐大剂量(j(jli ling)ng)10u10u,使用速效胰岛素,今晚吃,使用速效胰岛素,今晚吃西餐,怎么选择波形进行大剂量输注呢?西餐,怎么选择波形进行大剂量输注呢?双波大剂量双波大
24、剂量(j(jli ling)ng)10U10U 常规大剂量常规大剂量 5U 1.5U/min5U 1.5U/min方波大剂量方波大剂量 5U 5U/5U 5U/2h2h(自设(自设0.5-8h0.5-8h)双波大剂量的单位数双波大剂量的单位数=常规大单位常规大单位+方波大剂量单位的总数方波大剂量单位的总数第三十页,共六十四页。-20020406080100BG由基线的变化,毫克(ho k)/分升方波2 大剂量(jling)1 大剂量(jling)双波0.51.01.52.04.05.0由基线起经过的小时数Adapted from Chase et al:Diabetic Medicine 20
25、02;19:317-321食用高碳水化合物和高脂肪食物时食用高碳水化合物和高脂肪食物时食用高碳水化合物和高脂肪食物时食用高碳水化合物和高脂肪食物时,双波双波双波双波大剂量对血糖的控制最好大剂量对血糖的控制最好大剂量对血糖的控制最好大剂量对血糖的控制最好第三十一页,共六十四页。对于有胃轻瘫的患者(hunzh)(消化缓慢),胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前,这样也会发生餐后高血糖。不同状态下血糖变化特点不同状态下血糖变化特点(t(t(t(t di di di di n)n)n)n)设计不同的餐前设计不同的餐前大剂量输注方式大剂量输注方式如使用方波,胰岛素作用(zuyng)曲线和胃轻瘫患者的CHO
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