学术讨论—腰椎间盘突出症介绍.ppt
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1、 腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症的诊症的诊治治第一页,共六十一页。椎间盘的定义椎间盘的定义(dngy)(dngy)l椎间盘是位于人体脊柱两椎体(zhut)之间,由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。第二页,共六十一页。解剖解剖(jipu)(jipu)基础基础椎间盘组成椎间盘组成(z chn):l 软骨板软骨板l 纤维环纤维环l 髓核髓核软软骨骨(rung)板板第三页,共六十一页。解剖解剖(jipu)(jipu)基础基础软骨软骨(rung)板(上、下):板(上、下):同属临近椎体缘一部分同属临近椎体缘一部分厚约厚约1mm第四页,共六十一页。解剖解剖(jipu)(jipu)基
2、础基础纤维环:纤维环:包绕髓核,前缘厚,后缘包绕髓核,前缘厚,后缘(hu yun)较薄较薄 分二层:外层为胶原纤维分二层:外层为胶原纤维 内层为纤维软骨成分内层为纤维软骨成分 内外层之间有交叉内外层之间有交叉第五页,共六十一页。解剖解剖(jipu)(jipu)基础基础髓核:髓核:富有富有(fyu)弹性,内含胶样物质,弹性,内含胶样物质,约占椎间盘的约占椎间盘的60%,含水量为含水量为80%。第六页,共六十一页。解剖解剖(jipu)(jipu)基础基础力学基础力学基础(jch):l 无退变椎间盘可承受压力:无退变椎间盘可承受压力:6865kPa6865kPal 已退变椎间盘可承受压力:已退变椎间
3、盘可承受压力:294kPa294kPal 不同姿势下承受压力不同:不同姿势下承受压力不同:平卧平卧 0 0 站站100%100%坐坐150%150%站前屈站前屈210%210%坐位前屈坐位前屈270%270%第七页,共六十一页。解剖解剖(jipu)(jipu)基础基础血供:血供:仅纤维环表层仅纤维环表层(biocng)有细小血管供应有细小血管供应及窦椎神经支配,而软骨板及髓核无血管及窦椎神经支配,而软骨板及髓核无血管神经结构,故椎间盘损伤后难以自行修复神经结构,故椎间盘损伤后难以自行修复第八页,共六十一页。椎间盘的作用椎间盘的作用(zuyng)(zuyng)l椎间盘作用之一:椎间盘作用之一:l
4、椎间盘连接上下的两个椎体,并使椎体间有一定的活动度。l椎间盘作用之二:椎间盘作用之二:l椎间盘是脊柱(jzh)吸收震荡的主要结构,起着弹性垫的作用。当我们由高处坠落或肩、背、腰部突然受力时,通过力的传导与自身变形可缓冲压力,起到保护脊髓及机体重要器官的作用。第九页,共六十一页。椎间盘的作用椎间盘的作用(zuyng)(zuyng)l椎间盘作用之三:椎间盘作用之三:l椎间盘可以维持脊柱的生理曲度,不同部位的椎间盘厚度不一,腰椎间盘其前方(qinfng)厚,后方薄,在胸椎则前方(qinfng)薄,后方厚,使脊柱出现腰椎向前凸,胸椎向后凸的生理曲线。l椎间盘作用之四:椎间盘作用之四:l椎间盘可以使椎体
5、表面承受相同的力,当椎体间有一定的倾斜度时,通过髓核半液态的成分分解压力,使整个椎间盘承受相同的压力。第十页,共六十一页。椎间盘的作用椎间盘的作用(zuyng)(zuyng)l椎间盘作用之五:椎间盘作用之五:l由于弹性结构特别是髓核具有一定的可塑性,在压力作用下可发生形变,使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板的各个方向传递。l椎间盘作用之六:椎间盘作用之六:l椎间盘可以维持侧方关节突一定的距离与高度,保持椎间孔的大小,使神经根有足的够的空间通过椎间孔,保持脊柱的高度,维持身高(shno),随着椎体的发育,椎间盘增高,以此增加了脊柱的高度。第十一页,共六十一页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t c
6、h)(t ch)症定义症定义 因椎间盘变性、因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核纤维环破裂、髓核突出突出(t ch)刺激或者刺激或者压迫神经根、马尾压迫神经根、马尾神经所表现的一种神经所表现的一种综合症,是腰腿痛综合症,是腰腿痛最常见的原因之一。最常见的原因之一。第十二页,共六十一页。发生率发生率l腰腰4-54-5约占约占65%65%l腰腰5 5骶骶1 1约占约占25%25%l腰腰3-43-4约占约占8%8%l腰腰1-21-2、2-32-3约占约占2%2%90%90%第十三页,共六十一页。病病 因因l椎间盘退变(基本因素)椎间盘退变(基本因素)l损伤损伤(积劳性损伤或者急性损伤积劳性损伤或者急性损伤
7、 一半以上一半以上)l遗传因素遗传因素l妊娠妊娠 上腰段椎间盘突出症少见,多存在:上腰段椎间盘突出症少见,多存在:1.1.脊柱脊柱(jzh)(jzh)滑脱症滑脱症 2.2.先天性异常先天性异常 如终板缺损、如终板缺损、ScheuermannScheuermann(休门氏)病(休门氏)病 3.3.外伤和手术史外伤和手术史第十四页,共六十一页。分型及病理分型及病理(bngl)(bngl)l膨隆型膨隆型 l突出突出(t ch)型型l脱垂游离型脱垂游离型lSchmorl结节经骨突出型结节经骨突出型第十五页,共六十一页。分型及病理分型及病理(bngl)(bngl)第十六页,共六十一页。临床表现临床表现l
8、20-5020-50岁常见,男岁常见,男 :女约为女约为4-6:14-6:1l症状症状1.1.腰痛腰痛 发生率发生率91%91%,最早出现,最早出现2.2.坐骨神经痛坐骨神经痛 发生率发生率97%97%,放射性,咳嗽或喷,放射性,咳嗽或喷 嚏时加重嚏时加重 致痛原因致痛原因 A A 化学性刺激或自身免疫化学性刺激或自身免疫 B B 神经神经(shnjng)(shnjng)根水肿根水肿 C C 神经根缺血神经根缺血3.3.马尾神经受压马尾神经受压 0.80.824.4%24.4%,大、小便障碍,鞍区,大、小便障碍,鞍区 感觉异常感觉异常 第十七页,共六十一页。临床表现(一)临床表现(一)腰痛与腿
9、痛先后关系腰痛与腿痛先后关系(gun x):l先腰痛后腿痛先腰痛后腿痛l腰痛腿痛一同出现腰痛腿痛一同出现l先腿痛后腰痛先腿痛后腰痛l仅腿痛、无腰痛仅腿痛、无腰痛第十八页,共六十一页。临床表现(二)临床表现(二)1.步态异常及腰椎侧突步态异常及腰椎侧突 躯干僵硬、上身躯干僵硬、上身(shng shn)前屈,臀部否斜,举步轻缓、拘谨前屈,臀部否斜,举步轻缓、拘谨体征体征:第十九页,共六十一页。临床表现(二)临床表现(二)体征体征:2.腰部活动受限腰部活动受限 3.压痛压痛(ytng)及骶脊肌痉挛及骶脊肌痉挛 病变间隙棘突旁病变间隙棘突旁距后正中线距后正中线 约一横指,为深压痛约一横指,为深压痛第二
10、十页,共六十一页。临床表现(二)临床表现(二)体征体征:4.4.一些特殊检查:一些特殊检查:l拉塞克拉塞克(Laseques)(Laseques)征征l直腿抬高直腿抬高(ti o)(ti o)试验加强试试验加强试验验l屈颈试验(屈颈试验(LindnerLindner)征)征l股神经牵拉试验股神经牵拉试验l仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验第二十一页,共六十一页。临床表现(二)体征5.5.神经系统表现神经系统表现l感觉异常感觉异常 :80%:80%,L5L5受累,小腿前外侧和足内侧痛,触受累,小腿前外侧和足内侧痛,触觉减退:觉减退:S1S1受压时,外踝及足外侧痛、触觉减退。受压时,外踝及足外侧痛、触觉减退
11、。l肌力下降肌力下降:70-75%:70-75%,L5L5踝及趾背伸力下降,踝及趾背伸力下降,S1S1趾及足趾及足 掌屈力减弱掌屈力减弱l反射异常反射异常:71%:71%,S1S1踝反射踝反射 马尾马尾(m wi)(m wi)神经神经-肛门反射肛门反射第二十二页,共六十一页。临床表现(二)体征第二十三页,共六十一页。临床表现(三)临床表现(三)特殊检查特殊检查lX X线线 lX X线造影线造影 准确率准确率80%80%以上,并发症多以上,并发症多lB B超超 无创,但体型变化无创,但体型变化无创,但体型变化无创,但体型变化(binhu)(binhu)(binhu)(binhu)、局解知识等可、
12、局解知识等可、局解知识等可、局解知识等可影响影响影响影响lCTCT、MRIMRIl其他:电生理(肌电图、神经传导速度、神经其他:电生理(肌电图、神经传导速度、神经诱发电位)诱发电位)第二十四页,共六十一页。临床表现(三)临床表现(三)X线线CT第二十五页,共六十一页。临床表现(三)临床表现(三)MRI第二十六页,共六十一页。诊诊 断断 要要 点点l病史病史(bn sh)l物理检查物理检查l影像学检查影像学检查 三结合!三结合!第二十七页,共六十一页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断(一)与腰痛为主要表现疾病鉴别(一)与腰痛为主要表现疾病鉴别(jinbi)(jinbi)(二)与腰痛伴
13、坐骨神经痛的疾病鉴别(二)与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别(三)与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别(三)与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别(四)与椎间盘源性腰痛鉴别(四)与椎间盘源性腰痛鉴别第二十八页,共六十一页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断(一)与腰痛为主要表现疾病鉴别(一)与腰痛为主要表现疾病鉴别l腰肌劳损和棘上、棘间韧带炎腰肌劳损和棘上、棘间韧带炎l第第3 3腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)横突综合征横突综合征l小关节综合征小关节综合征l椎弓根峡部不连与脊椎滑脱椎弓根峡部不连与脊椎滑脱l腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤第二十九页,共六十一页。急急 性性 腰腰 扭扭 伤伤l外伤外伤
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