学术讨论—脂肪肝讲座...ppt
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1、 中国中国(zhn u)(zhn u)脂肪肝防治脂肪肝防治 指南解读指南解读常德市第一人民(rnmn)医院汪清海第一页,共三十八页。体体 检检 报报 告告某人(mu rn)体检Fibro-Touch肝脏硬度值为:12Kpa肝脏脂肪衰减参数(CAP):290体质指数(BMI):27kg/m2 您给他的建议:?第二页,共三十八页。流行病学流行病学(li xn bn xu)酒精肝占肝病住院患者的比例(bl)在不断上升,1991年的4.2%增至1996年的21.3%;酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从1999年的10.8%上升到2003年的24.0%。欧美等西方发达国家,NAFLD患病率为20%33%
2、,中国(zhn u)的上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15%左右。第三页,共三十八页。肥胖肥胖(fipng)与代谢综合征与代谢综合征原发性肥胖原发性肥胖(fipng)1、体质、体质(tzh)指数大于指数大于25kg/m2 或或2、腹壁皮下脂肪厚度大于、腹壁皮下脂肪厚度大于3Cm 或或3、腰围超标、腰围超标:男性男性90Cm,女性女性80Cm第四页,共三十八页。肥胖肥胖(fipng)与代谢综合征与代谢综合征 体质指数(BMI)=体重(Kg)/身高(shn o)(M)的平方 过低:BMI18.5 Kg/m2 正常:18.5BMI22.9 Kg/m2 超重:23BMI24.9 Kg/
3、m2 轻度肥胖:25BMI30 Kg/m2第五页,共三十八页。肥胖肥胖(fipng)与代谢综合征与代谢综合征代谢综合征:三高一低一腰围 1、高血压:BP130/85mmHg,2、高血糖:空腹BS6.1mmol/L,糖负荷2h7.8mmol/L 3、高血脂:甘油三脂(TG)1.7mmol/L 4、低HDL:高密度脂蛋白40g,女性20g2、2周内有大量饮酒史:每天摄入酒精超过80g3、持续5年以上二、换算公式(gngsh):酒精摄入量(克)=饮酒量(ml)酒精含量 (%)酒精比重(0.8)第七页,共三十八页。酒精性肝病酒精性肝病welcome to use these PowerPoint te
4、mplates,New Content design,10 years experience饮酒量与克的换算饮酒量与克的换算1、饮酒、饮酒50mL,即,即“1两两”50度的白酒,度的白酒,酒精摄入量是:酒精摄入量是:5050%0.8=20g2、啤酒、啤酒(pji)的度数不代表酒精含量,而是麦芽汁的浓度,的度数不代表酒精含量,而是麦芽汁的浓度,通常通常12度的啤酒度的啤酒(pji),其酒精度数为:,其酒精度数为:3.3%-5%第八页,共三十八页。肝脏肝脏(gnzng)弹性检测(弹性检测(Fibro Touch)肝脏(gnzng)硬度(KPa)与肝纤维化之间关系 疾病 肝纤维化F2 肝硬化F4 酒
5、精性肝病 8 23 非酒精性肝病 7 12 乙肝 8 19 丙肝 7 15 慢性胆汁淤积肝病 8 19第九页,共三十八页。肝脏肝脏(gnzng)弹性检测(弹性检测(Fibro Touch)脂肪(zhfng)衰减值分期的参考标准正常(zhngchng)轻 度中度重度240265295第十页,共三十八页。肝细胞脂肪变性肝细胞脂肪变性(binxng)分级分级肝细胞脂肪变性分为(fn wi)5度(F0-4):F0:1 AST/ALT1 梗阻(gngz)酶 r-GT CHE 肾功能 UA UA 血 脂 HDL LDL HDL 第十二页,共三十八页。酒精性肝病临床诊断酒精性肝病临床诊断(zhndun)标准
6、标准 1、有长期(chngq)饮酒史。2、临床症状为非特异性,或有右上腹胀痛,食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等;随着病情加重,可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等症状表现。3、室查:AST、ALT、GGT、TBil、PT和MCV和缺糖转铁蛋白(CDT)等指标升高。禁酒后这些指标可明显下降,通常4周内基本恢复正常(但GGT恢复较慢),有助于诊断。第十三页,共三十八页。酒精性肝病临床酒精性肝病临床(ln chun)诊断标准诊断标准4.1肝区近场回声弥漫性增强,回升强于肾脏;4.2肝脏远场回声逐渐衰减;4.3肝内管道(gundo)结构显示不清。4、肝脏、肝脏B超检查超检查(jinch)有典型表现。有典型
7、表现。弥漫性肝脏密度降低,肝与脾的CT值之比l。5.1肝/脾CT比值1.0但大于0.7者为轻度;5.2肝/脾CT比值0.7但大于0.5者为中度;5.3肝/脾CT比值0.5者为重度。5、肝脏、肝脏CT检查有典型表现。检查有典型表现。第十四页,共三十八页。酒精性肝病临床酒精性肝病临床(ln chun)诊断标准诊断标准5、排除嗜肝病毒现症感染以及、排除嗜肝病毒现症感染以及(yj)药物、中毒性肝药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等损伤和自身免疫性肝病等符合(fh)l、2、3项和5项或l、2、4项和5项可诊断酒精性肝病;第十五页,共三十八页。酒精性肝病临床酒精性肝病临床(ln chun)分型分型1、轻症
8、酒精性肝病:肝脏、轻症酒精性肝病:肝脏(gnzng)生物化学、影像学生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。和组织病理学检查基本正常或轻微异常。2、酒精性脂肪肝:影像学诊断符合脂肪肝标准,血清、酒精性脂肪肝:影像学诊断符合脂肪肝标准,血清ALT、AST可轻微可轻微(qngwi)异常。异常。3、.酒精性肝炎:主要表现为血清酒精性肝炎:主要表现为血清ALT、AST升高升高和血清和血清TBil明显增高,可伴有发热、外周血中性粒明显增高,可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。细胞升高。第十六页,共三十八页。酒精性肝病临床诊断酒精性肝病临床诊断(zhndun)标准标准4、酒精性肝硬化:、酒精性肝
9、硬化:有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标(zhbio)的改变。的改变。5、重症酒精、重症酒精(jijng)性肝炎:指酒精性肝炎:指酒精(jijng)性肝炎患者出现性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现,如凝血机制障碍、黄疸、肝功能衰竭的表现,如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等,肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等,常伴有内毒素血症。常伴有内毒素血症。第十七页,共三十八页。酒精性肝病的治疗酒精性肝病的治疗(zhlio)Maddrey判别函数有较高价(o ji)其计算公式为:4.6(PT)差值(秒)血清胆红素TBil(mg/dl)。Ma
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