学术讨论—腰腿痛知识讲座(科室).ppt
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1、腰腿痛知识讲座腰腿痛知识讲座关节病科 疼痛(tngtng)科杨杨 洸洸第一页,共八十九页。腰腿痛的概念腰腿痛的概念(GININ)(GININ)(GININ)(GININ)以腰部和腿部疼痛为主要(zhyo)症状的伤科病症,主要(zhyo)是由椎间盘突出、腰肌劳损等诱发。以25-50岁长期体力劳动或长期久坐人群为多发。本病病程缓慢,所以人们往往不太重视,绝大多数的人不到严重影响工作生活时不会就医,以致延误病情,导致治疗效果不佳,甚至难以治愈,造成终生痛苦。第二页,共八十九页。腰痛轻者,经休息可缓解,再遇外伤或受风寒湿、劳累仍可复发;腰痛重者,疼痛可向大腿后侧、小腿后外侧及脚外侧放射,转动、咳嗽、喷
2、嚏时加剧(jij)。有的患侧小腿外侧或足背有麻木感,甚至可出现间歇性跋行。甚至肌肉萎缩。第三页,共八十九页。腰腿痛是常见病,80%的成年人都有过腰腿痛。中国缺乏统计数字,根据美国国家统计局的数字显示,美国全国有400万工人因腰痛不能工作。腰腿痛只是(zhsh)一个症状,引起腰腿痛的原因很多。其中腰椎间盘突出症最为多见。第四页,共八十九页。腰椎间盘结构腰椎间盘结构(JIGU)(JIGU)(JIGU)(JIGU)腰椎(yozhu)从上向下,担负身体80%的重量。椎间盘越厚,越具有较强的弹性缓冲能力,同时也说明弹性协调空间大,灵活度高。在退变损伤过程中,腰椎首当其冲。腰4腰5阶段多突出。第五页,共八
3、十九页。重要重要(ZH(ZH(ZH(ZH NGYNGYNGYNGY O)O)O)O)的的生理曲度生理曲度 健康人腰椎向前凸,椎体之间前宽后窄,髓核中间的受力方向向前。一旦(ydn)长时间久坐,腰椎生理曲度消失或变浅时,髓核受力方向朝后,就容易出现腰椎间盘突出。所以对于经常久坐的人群,定时站起来活动活动腰部,保持良好的生理曲度,是很好的预防腰椎疾病的方法。一定要保护好我们的腰椎生理曲度!第六页,共八十九页。腰椎间盘突出常见于体力工作者、司机、文秘、教师、长期伏案工作的人群,以及长时间有不良姿势(zsh)者。发病率高,发病人群广,成为急需解决的问题。第七页,共八十九页。发病发病(f bng)(f
4、bng)人群广、各年龄阶段人群广、各年龄阶段 腰椎间盘突出症发病人群由原来的中年人年龄段扩展(kuzhn)至青少中壮,范围大,涵盖人群广。我治疗年龄最小的腰突症病人是13岁,巨大型突出,保守治疗无效而最终手术治疗。第八页,共八十九页。椎间盘椎间盘结构结构(JI(JI(JI(JI G G G G U)U)U)U)椎间盘通常包括三个部分:即髓核、纤维环及软骨板组成,它能够连接脊柱并承受躯干重量,保持整个身体正常的生理姿势。在进行(jnxng)躯干的各种运动时,腰椎间盘发挥着特殊的功能。第九页,共八十九页。腰椎间盘的作用腰椎间盘的作用(ZUYNG)(ZUYNG)(ZUYNG)(ZUYNG)1.保持腰
5、段高度,维持身高;2.连接上下(shngxi)腰椎椎体,保证一定的活动度;3.维持脊柱生理曲度;4.缓冲暴力、减轻震荡,保护脊髓及脑部重 要神经。第十页,共八十九页。腰突症一般要做哪些腰突症一般要做哪些(N(N(N(N XIXIXIXI )影像检查影像检查 要进行X线、CT扫描、磁共振等特殊(tsh)检查,以明确诊断。一般X线片配合CT都能够确诊。复杂的就要进行MRI检查了。上述检查各有侧重,相互之间并不能完全替代,所以检查时,不能只检查“贵的”“好的”,而轻视“便宜”的。第十一页,共八十九页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(T(T(T(T CH CH CH CH )突出的髓核一般向椎管向后方脱出较
6、多。而向椎体前方脱出较为少见。一般也不会引起(ynq)症状。人到中年腰椎间盘突出很常见!第十二页,共八十九页。突出突出(t ch)(t ch)的椎间盘的椎间盘 正常正常(zhngchng)(zhngchng)的椎间盘的椎间盘突出突出(T(T(T(T CH CH CH CH )与正常的椎间盘与正常的椎间盘第十三页,共八十九页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(T(T(T(T CH CH CH CH )症症腰椎间盘突出,刺激(cj)或压迫神经根,出现腰痛及沿神经线区域疼痛或马尾神经症状者,称为“腰椎间盘突出症”。是腰腿痛常见的病因,好发于青壮年,男性稍多见。第十四页,共八十九页。腰突症主要腰突症主要(ZH
7、(ZH(ZH(ZH Y Y Y Y O)O)O)O)临床表现临床表现 腰痛或下肢放射(fngsh)痛。腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;有的有外伤史,也可无明确诱因。出现放射痛沿坐骨神经向腿部传导,一切使颅脑压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏或排便等,都可加重腰痛和腿痛。第十五页,共八十九页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(T(T(T(T CH CH CH CH )症的症的危害危害 腰椎间盘突出(t ch)症一种十分痛苦、危害很大的疾病,一旦患上,往往缠绵难愈。遭受“外伤、劳损、风寒湿”都会加重症状,压迫神经根,引起腰腿部麻木、疼痛,肌肉萎缩;压迫马尾神经可导致会阴部麻木,性功能障碍,尿频尿多,肛周
8、下坠,严重者大小便失禁。第十六页,共八十九页。中医中医(ZH(ZH(ZH(ZH NGYNGYNGYNGY )对腰突症的认识对腰突症的认识1.气血瘀阻:腰部痛如针刺,固定不移,昼轻夜甚,不能转侧。2.寒湿侵袭:腰部冷痛沉,转动不灵活,休息时疼痛不减轻,受寒则重,得温则舒。3.肝肾亏虚:腰部疼痛,下肢酸软乏力,干活时加重(jizhng),休息时减轻。中药治疗腰突症功不可没第十七页,共八十九页。突出常见的几个突出常见的几个(J(J(J(J )阶段阶段1.腰3/4突出(腰4神经根受压)时,表现为大腿前面疼痛或肌肉萎缩,小腿内侧感觉减退(jintu)。2.腰4/5突出(腰5神经根受压)时,表现为大腿后面
9、及小腿前外侧疼痛。3.腰5/骶1间突出(骶1神经根受压)时,表现为大腿后面及小腿后面疼痛。第十八页,共八十九页。L4/5 L4/5椎间盘突出椎间盘突出(t ch)(t ch)L5/S1 L5/S1椎间盘突出椎间盘突出(t(t ch)ch)疼痛疼痛(TNGTNG)(TNGTNG)(TNGTNG)(TNGTNG)路线路线第十九页,共八十九页。腰椎腰椎(Y(Y(Y(Y OZHUOZHUOZHUOZHU )管狭窄症管狭窄症 是指构成椎管的骨性组织或软组织,由于先天性发育或后天性退变的各种因素,造成的椎管、椎间孔狭窄,引起神经根受压迫,出现一系列症状的综合征。椎间盘突出就是常见(chn jin)原因之一
10、。第二十页,共八十九页。腰椎腰椎(Y(Y(Y(Y OZHUOZHUOZHUOZHU )管狭窄症临床表现管狭窄症临床表现 间歇性跛行:病人行走时,下肢疼痛、麻木、沉重等感觉逐渐加重,以致于不得不停止行走,蹲下休息片刻(pin k)后可减轻或消失,可继续行走,症状再次出现。在爬山、骑自行车时,则不会出现间歇性跛行这种情况。骑车能跑百里,走路走不了百米!第二十一页,共八十九页。侧隐窝型突出侧隐窝型突出(T(T(T(T CH CH CH CH )第二十二页,共八十九页。极外侧极外侧(WI C)(WI C)(WI C)(WI C)型椎间盘突出型椎间盘突出第二十三页,共八十九页。目前目前(MQIN)(MQ
11、IN)(MQIN)(MQIN)腰突症的诊治非常混乱:腰突症的诊治非常混乱:同一病人,不同医 生,诊断不同;同一诊断,不同医生,治疗(zhlio)不同;同一病种,治疗相同,效果不同。第二十四页,共八十九页。国内外的治疗方法繁多,总的来说,有手术治疗和非手术治疗两大类别。手术治疗主要目的是解除脊髓、神经根等所受的压迫、恢复脊柱正常的解剖结构及生物力学的稳定性。实际上需要手术的患者很少,仅占不足10%。绝大部分患者通过非手术方法便可以得到治疗。除了有非常明确(mngqu)的手术指征外,腰突症应以综合的非手木治疗为主。手术后应尽早介入康复治疗。第二十五页,共八十九页。治疗方法治疗方法(F(F(F(F
12、NGFNGFNGFNGF )多种多样多种多样 此图告诉我们,在腰部重压重物也能治疗腰痛。此种情况应该(ynggi)为腰椎小关节错位引起的腰痛。在治疗上有一定的道理。不能模仿!第二十六页,共八十九页。各种各种(ZH(ZH(ZH(ZH N)N)N)N)治疗方法治疗方法第二十七页,共八十九页。整脊枪整脊枪第二十八页,共八十九页。密集密集(mj)(mj)针刺法针刺法第二十九页,共八十九页。草船借箭草船借箭(C(C(C(C O CHUO CHUO CHUO CHU N JI JIN)N JI JIN)N JI JIN)N JI JIN)针法针法第三十页,共八十九页。常规治疗常规治疗(ZHLIO)(ZHL
13、IO)(ZHLIO)(ZHLIO)方法方法 1.药物治疗 2.腰椎牵引 3.中药熏蒸 4.物理治疗 5.针灸推拿 6.整脊疗法 7.弹压复位 8.康复(kngf)锻炼第三十一页,共八十九页。西药西药(X(X(X(X YO)YO)YO)YO)治疗治疗 对急性期疼痛明显,影响睡眠,神经根炎性反应剧烈者,可应用消炎止痛剂,如双氯芬酸钠缓释剂、萘丁美酮痛等。也可用甘露醇、七叶(q y)皂苷钠等脱水剂,血栓通、丹红注射液等活血化瘀中药静滴,必要时可使用地塞米松10mg 静滴。但地塞米松应用不超过三天,甘露醇应用不超过五天。第三十二页,共八十九页。中药中药(ZH(ZH(ZH(ZH NGYO)NGYO)NG
14、YO)NGYO)治疗治疗辩证论治服用筋骨痛消丸、椎间盘丸、芪仲腰舒丸、独活寄生汤等。总体原则是祛风除湿、通经活络、活血止痛。外用活血接骨止痛膏外贴于腰部,一贴可用一周;外用平乐展筋酊。喷于疼痛部位后,用手擦患者皮肤(p f)以红热为度。一日可用4-5次。第三十三页,共八十九页。本人本人(bnrn)(bnrn)常用中药方常用中药方 仙茅15g、仙灵脾15g、仙鹤草15g、杜仲15g、川牛膝15g、桑寄生15g。三仙汤,能够快速提高免疫力,无论各种疾病神疲倦怠者均可使用。杜仲牛膝桑寄生-补肝肾、治腰痛。适用于一切劳损性、慢性(mn xng)腰痛。配方合理,可以长期间断服用。第三十四页,共八十九页。
15、腰椎腰椎(Y(Y(Y(Y OZHUOZHUOZHUOZHU )牵引牵引 采用骨盆牵引带牵引,牵引重量为体重1/4,每次40分钟,每日二次,两次牵引间隔34小时。部分疼痛剧烈明显的患者可先用屈曲位牵引,患者仰卧,小腿下垫一棉被,使屈髋屈膝90。目的在于扩大椎间孔和神经根管,快速(kui s)减轻症状。第三十五页,共八十九页。中药中药(ZH(ZH(ZH(ZH NGYO)NGYO)NGYO)NGYO)熏蒸熏蒸采用洛正器械厂自制温控中药薰洗床,患者仰卧于薰洗床上,以L4/5为中心,对准薰洗窗,每次30分钟,每日两次,二次薰洗间隔4小时以上,患者根据(gnj)个人耐受性调整薰洗温度,最高不超过65,防止
16、烫伤。药用本院协定方软伤外洗药,以活血通络,散寒除湿。夏天老年人一定配合服用参麦饮!第三十六页,共八十九页。高级高级(G(G(G(G OJ)OJ)OJ)OJ)熏蒸床熏蒸床第三十七页,共八十九页。洛正器械洛正器械(QXI)(QXI)(QXI)(QXI)厂研制中药熏蒸床厂研制中药熏蒸床第三十八页,共八十九页。物理治疗物理治疗(ZHLIO)(ZHLIO)(ZHLIO)(ZHLIO)-烤灯蜡疗烤灯蜡疗第三十九页,共八十九页。推拿推拿(TU(TU(TU(TU N)N)N)N)理疗治腰突理疗治腰突第四十页,共八十九页。针刺针刺(ZH(ZH(ZH(ZH N CN CN CN C )艾灸治腰突艾灸治腰突第四十
17、一页,共八十九页。在腰骶部寻找劳损严重的部位,找到硬结后用刃针松解开。在臀部寻找到硬结后用刃针松解开。下肢疼痛时,臀部是非常重要的治疗部位。是一项十分实用(shyng)的治疗技术第四十二页,共八十九页。腰突后坐骨神经痛的针灸腰突后坐骨神经痛的针灸(ZHNJI)(ZHNJI)治疗治疗1.断根断根 用长针透刺突出阶段侧隐窝,以下肢有触电感为度,刺激3下,3天治疗1次;2.扫尾扫尾 在疼痛路线上远端近足踝部位埋针,类似腕踝针,留针1-2天;3.清点清点 用刃针在患侧臀部臀大肌臀中肌皮肤上松解硬结点,3天治疗1次;4.扶正扶正 用灸盒艾灸(i ji)神阙穴,一日1-2次,有助于提高人体正气。第四十三页
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