学术讨论—脂肪肝(陈梅梅)科普.ppt
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1、脂肪肝脂肪肝 第一页,共五十二页。n由于各种由于各种(zhn)(zhn)原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变的病变n严重威胁国人的健康严重威胁国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病二大肝病n轻者无症状轻者无症状,重者病情凶猛重者病情凶猛n属可逆性疾病属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正早期诊断并及时治疗常可恢复正常常第二页,共五十二页。脂肪肝的基本概念脂肪肝的基本概念n狭义狭义(xiy)(xiy)的定义的定义n肝内甘油三酯储积肝脏湿重的肝内甘油三酯储积肝脏湿重的5%5%,光镜下每单位面积肝实质,光镜下每单位面积肝实质细胞脂变细胞
2、脂变30%.30%.n广义的定义广义的定义n脂肪肝是遗传环境代谢应激相关因素所致、病变主体脂肪肝是遗传环境代谢应激相关因素所致、病变主体在肝小叶、以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征,是在肝小叶、以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征,是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括:代全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括:代谢综合征,胰岛素抵抗综合征,肥胖综合征等谢综合征,胰岛素抵抗综合征,肥胖综合征等第三页,共五十二页。发病发病(f bng)机制机制n发病机制复杂发病机制复杂n主要涉及主要涉及n 肝细胞内肝细胞内TGTG堆积堆积n 细胞变性坏死细胞变性坏死(hui s)(hui s
3、)n 小叶内炎症细胞浸润小叶内炎症细胞浸润n 肝纤维化肝纤维化第四页,共五十二页。肝细胞脂肪变性肝细胞脂肪变性(binxng)的发病机的发病机制制n食物中脂肪供应过多食物中脂肪供应过多n血浆游离脂肪酸过多血浆游离脂肪酸过多n肝内脂肪酸利用减少肝内脂肪酸利用减少n肝内甘油三脂合成能力增强肝内甘油三脂合成能力增强n极低密度脂蛋白合成及分泌极低密度脂蛋白合成及分泌(fnm)障碍障碍甘油三脂在甘油三脂在肝细胞内沉积肝细胞内沉积(chnj)肝细胞肝细胞脂肪变性脂肪变性第五页,共五十二页。按病理学改变按病理学改变(gibin)分分类类n单纯性脂肪肝单纯性脂肪肝n脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)性肝炎性
4、肝炎n脂肪性肝纤维化脂肪性肝纤维化n脂肪性肝硬化脂肪性肝硬化第六页,共五十二页。单纯性脂肪肝单纯性脂肪肝n低倍镜下视野内低倍镜下视野内30%30%以上的肝细胞脂肪变性,但无以上的肝细胞脂肪变性,但无明显炎症、坏死明显炎症、坏死(hui s)(hui s)和纤维化。和纤维化。n可分为轻中重度三型。可分为轻中重度三型。n视野内视野内30-50%30-50%以上的肝细胞脂肪变性以上的肝细胞脂肪变性-轻度轻度n 50-75%-50-75%-中度中度n 75%75%以上以上 -重度重度第七页,共五十二页。脂肪脂肪(zhfng)性肝性肝炎炎n是进展为肝硬化的关键中间阶段是进展为肝硬化的关键中间阶段n病理特
5、点:肝细胞大泡性或以大泡性为主的混合性病理特点:肝细胞大泡性或以大泡性为主的混合性脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)变性;肝细胞气球样变,甚至伴肝细胞不变性;肝细胞气球样变,甚至伴肝细胞不同程度的坏死;小叶内混合性炎症细胞浸润。同程度的坏死;小叶内混合性炎症细胞浸润。第八页,共五十二页。脂肪性肝纤维化和肝硬化脂肪性肝纤维化和肝硬化n根据肝腺泡根据肝腺泡3 3区纤维化、门静脉纤维化、架桥纤维化的程区纤维化、门静脉纤维化、架桥纤维化的程度和有无肝硬化将脂肪性肝纤维化分为度和有无肝硬化将脂肪性肝纤维化分为4 4期:期:n当肝硬化发生后,肝细胞脂肪当肝硬化发生后,肝细胞脂肪(zhfng)(zhfng
6、)变性和炎症则减轻,变性和炎症则减轻,甚至可完全消失。甚至可完全消失。肝腺泡肝腺泡3区区窦周纤维窦周纤维化化门脉周围门脉周围纤维化纤维化桥接纤维桥接纤维化化脂肪性肝脂肪性肝硬化硬化S1期+S2期+S3期+S4期+第九页,共五十二页。肥胖肥胖(fipng)性脂肪性脂肪肝肝n约约30%30%50%50%的肥胖症合并脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝病变的肥胖症合并脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝病变率高达率高达61%61%94%94%。n肥胖者血液中含有大量肥胖者血液中含有大量(dling)(dling)游离脂肪酸游离脂肪酸,超过了运输代超过了运输代谢能力,引起肝脏脂肪的堆积而造成肥胖性脂肪肝。谢能力,引起肝脏脂肪
7、的堆积而造成肥胖性脂肪肝。n治疗以调整饮食为主,基本原则为治疗以调整饮食为主,基本原则为“一适两低一适两低”,即适,即适量蛋白、低糖和低脂肪。同时加强锻炼,只要体重下降,量蛋白、低糖和低脂肪。同时加强锻炼,只要体重下降,肝内脂肪浸润即明显好转。肝内脂肪浸润即明显好转。第十页,共五十二页。酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝n长期嗜酒者长期嗜酒者75%75%95%95%有脂肪浸润,每天饮酒超过有脂肪浸润,每天饮酒超过8080160160克则克则酒精性脂肪肝的发生率增长酒精性脂肪肝的发生率增长5 52525倍。倍。n酒精对肝细胞有直接毒害酒精对肝细胞有直接毒害(dhi)(dhi)作用,可使转运到肝脏的作用,可
8、使转运到肝脏的脂肪增加,并减少脂肪的肝内运出。长期饮酒的人,肝脂肪增加,并减少脂肪的肝内运出。长期饮酒的人,肝内脂肪酸易堆积于肝脏,造成酒精性脂肪肝。内脂肪酸易堆积于肝脏,造成酒精性脂肪肝。n治疗要从限制酒精摄入开始,轻度酒精性脂肪肝只要戒治疗要从限制酒精摄入开始,轻度酒精性脂肪肝只要戒酒酒4 46 6周,转氨酶就有可能降低到正常水平。周,转氨酶就有可能降低到正常水平。第十一页,共五十二页。糖尿病脂肪肝糖尿病脂肪肝n糖尿病患者中约糖尿病患者中约50%50%可发生脂肪肝可发生脂肪肝n糖尿病人有糖尿病人有50%50%80%80%是肥胖是肥胖(fipng)(fipng)者,其血浆胰岛素水平者,其血浆
9、胰岛素水平与血浆脂肪酸增高,脂肪肝变既与肥胖与血浆脂肪酸增高,脂肪肝变既与肥胖(fipng)(fipng)程度有关,程度有关,又与进食脂肪或糖过多有关。又与进食脂肪或糖过多有关。n一方面积极采取病因治疗,另一方面要求低糖低脂肪低热卡及一方面积极采取病因治疗,另一方面要求低糖低脂肪低热卡及高蛋白饮食,病人脂肪热卡占总热卡的高蛋白饮食,病人脂肪热卡占总热卡的25%25%以下为宜。以下为宜。第十二页,共五十二页。营养不良性脂肪肝营养不良性脂肪肝n营养不良导致蛋白质缺乏,脂肪动员增加,大量脂肪酸从脂肪组织营养不良导致蛋白质缺乏,脂肪动员增加,大量脂肪酸从脂肪组织释放出进入肝脏,使肝内脂肪蓄积而引起脂肪
10、肝。释放出进入肝脏,使肝内脂肪蓄积而引起脂肪肝。n多见于摄食不足或消化障碍,不能合成多见于摄食不足或消化障碍,不能合成(hchng)(hchng)载脂蛋白,以载脂蛋白,以致甘油三酯积存肝内,形成脂肪肝。致甘油三酯积存肝内,形成脂肪肝。n在给予高蛋白质饮食后,肝内脂肪很快减少;或输入氨基酸在给予高蛋白质饮食后,肝内脂肪很快减少;或输入氨基酸后,随着蛋白质合成恢复正常,脂肪肝迅速消除。后,随着蛋白质合成恢复正常,脂肪肝迅速消除。第十三页,共五十二页。快速快速(kui s)减肥性脂肪减肥性脂肪肝肝n禁食、过分节食或其它快速减轻体重的措施可引起脂肪,短期禁食、过分节食或其它快速减轻体重的措施可引起脂肪
11、,短期内大量分解,消耗肝内谷光甘肽(内大量分解,消耗肝内谷光甘肽(GSHGSH),使肝内丙二醛和脂),使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加,损伤肝细胞,导致脂肪肝。质过氧化物大量增加,损伤肝细胞,导致脂肪肝。n一般通过纯节食减肥或药物减肥一个月体重下降一般通过纯节食减肥或药物减肥一个月体重下降1/101/10或或以上者得脂肪肝的可能性非常大,而且一旦以上者得脂肪肝的可能性非常大,而且一旦(ydn)(ydn)停止停止体重反弹也会非常快。体重反弹也会非常快。第十四页,共五十二页。药物性脂肪肝药物性脂肪肝n某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝,某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪
12、肝,如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根硷如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根硷以及以及(yj)(yj)砷、铅、银、汞等。砷、铅、银、汞等。n降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。n此类脂肪肝应立即停用该药,必要时辅以支持治疗,直此类脂肪肝应立即停用该药,必要时辅以支持治疗,直至脂肪肝恢复为止。至脂肪肝恢复为止。第十五页,共五十二页。妊娠妊娠(rnshn)脂肪肝脂肪肝n多在第一胎妊娠多在第一胎妊娠34344040周时发病,病情严重,预后周时发病,病情严重,预后不佳,母婴死亡率分别达不佳,母婴死亡率分别达80%80%与与7
13、0%70%。n临床表现为严重呕吐临床表现为严重呕吐(u t)(u t)、黄疸上腹痛等,很难与、黄疸上腹痛等,很难与暴发性病毒肝炎区别。暴发性病毒肝炎区别。n及时终止妊娠可使病情逆转,少数可经自然分娩或剖腹及时终止妊娠可使病情逆转,少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。产而脱险。第十六页,共五十二页。其他其他(qt)n结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝n病毒性肝炎病人若过分限制活动,加上摄入高糖、高热量病毒性肝炎病人若过分限制活动,加上摄入高糖、高热量饮食,肝细胞脂肪易堆积;饮食,肝细胞脂肪易堆积;n接受皮质激素治疗后,脂肪肝更容易发生。接受皮
14、质激素治疗后,脂肪肝更容易发生。n胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。的脂肪肝等。n控制控制(kngzh)(kngzh)感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善第十七页,共五十二页。临床表现临床表现n单纯性脂肪肝无症状。单纯性脂肪肝无症状。n脂肪性肝炎可出现黄疸脂肪性肝炎可出现黄疸(hungdn)(hungdn)、肝功能异、肝功能异常。常。n肝硬化出现相应症状。肝硬化出现相应症状。第十八页,共五十二页。急性急性(jxng)脂肪肝的表现脂肪肝的表现n 主要见于晚期妊娠、四环素或丙戊酸钠主要见于晚期
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