学术讨论—PCOS诊治进展.ppt
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1、多囊卵巢综合症诊治多囊卵巢综合症诊治(zhnzh)(zhnzh)进展进展Polycystic Ovary Syndrome(PCOS)-Progress in Diagnosis and Therapy浙江大学浙江大学(zh jin d xu)(zh jin d xu)医学院附属妇产科医院医学院附属妇产科医院朱小明朱小明第一页,共五十五页。授课授课(shuk)(shuk)提纲提纲PCOSPCOS概念概念(ginin)(ginin)及相关进展及相关进展PCOSPCOS发病机制及相关进展发病机制及相关进展PCOSPCOS诊断标准及相关进展诊断标准及相关进展PCOSPCOS鉴别诊断及相关进展鉴别诊断
2、及相关进展PCOSPCOS治疗及相关进展治疗及相关进展第二页,共五十五页。PCOSPCOS概念概念(ginin)(ginin)-1-1nA syndrome of ovarian dysfunctionn Along with the cardinal featuresq hyperandrogenism(HA)qpolycystic ovary(PCO)morphology.nIts clinical manifestations include:qmenstrual irregularities,qsigns of androgen excessqand obesity.n IR and
3、elevated serum LH levels are also common features.nAssociated with an increased risk of type 2 diabetes and cardiovascular events.The 2003 Rotterdam consensus workshop第三页,共五十五页。多囊卵巢多囊卵巢(luncho)(luncho)综合症的概念综合症的概念-2-2nThe conditionnthat have a major effect throughout lifenon the reproductive,metabol
4、ic,and cardiovascular health.Simplified by Ehrmann DA in N Engl J Med 2005;352:1223第四页,共五十五页。PCOSPCOS病理病理(bngl)(bngl)生理特点生理特点-1-1nA syndrome of ovarian dysfunctionn Along with the cardinal featuresq hyperandrogenism (HA)qpolycystic ovary(PCO)morphology.nIts clinical manifestations include:qmenstrual
5、 irregularities,qsigns of androgen excessqand obesity.n IR and elevated serum LH levels are also common features.nAssociated with an increased risk of type 2 diabetes and cardiovascular events.The 2003 Rotterdam consensus workshop第五页,共五十五页。PCOSPCOS病理病理(bngl)(bngl)生理特点生理特点-2-2nThe conditionnthat have
6、 a major effect throughout lifenon the reproductive,metabolic,and cardiovascular health.Simplified by Ehrmann DA in N Engl J Med 2005;352:1223第六页,共五十五页。授课授课(shuk)(shuk)提纲提纲PCOSPCOS概念及相关进展概念及相关进展PCOSPCOS发病机制及相关进展发病机制及相关进展PCOSPCOS诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准及相关进展标准及相关进展PCOSPCOS鉴别诊断及相关进展鉴别诊断及相关进展PCOSPCOS治疗及相
7、关进展治疗及相关进展第七页,共五十五页。PCOSPCOS发病机制及相关发病机制及相关(xinggun)(xinggun)进展进展n未完全阐明未完全阐明n遗传学背景:遗传学背景:相关基因多态性相关基因多态性易感性!易感性!n发育发育(fy)源性:源性:表观遗传修饰表观遗传修饰/基因调控异常基因调控异常新!新!n内分泌紊乱:内分泌紊乱:下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能卵巢轴功能/糖脂代谢紊乱糖脂代谢紊乱经典经典/主流!主流!第八页,共五十五页。PCOSPCOS发病机制发病机制(jzh)(jzh)及相关进展及相关进展-遗传学背景方面遗传学背景方面n家族聚集性家族聚集性n发现发现70 多种相关基因(
8、多态性),包括:多种相关基因(多态性),包括:q与性激素代谢相关的基因:与性激素代谢相关的基因:SHBG 基因、基因、CYP11A基因、基因、AR基因等基因等q影响胰岛素分泌影响胰岛素分泌(fnm)及肥胖的基因:及肥胖的基因:INS基因、基因、INS-R基因等基因等第九页,共五十五页。PCOSPCOS发病机制及相关进展发病机制及相关进展(jnzhn)(jnzhn)-发育源性学说发育源性学说PCOS糖尿病糖尿病心血管病心血管病?宫内发育宫内发育(fy)受精后受精后6w6w配子形成配子形成 受精受精 着床着床分娩分娩(fnmin)成年成年“胎儿源性成人疾病胎儿源性成人疾病”学说(学说(Barker
9、 1996)公认公认“健康与疾病发育起源健康与疾病发育起源”学说(学说(Gluckman 2007)公认公认“胚胎源性成人疾病胚胎源性成人疾病”假说假说(Motrenko 2010)论证阶段论证阶段第十页,共五十五页。PCOSPCOS内内分分泌泌发发病病机机制制第十一页,共五十五页。PCOSPCOS内分泌发病内分泌发病(f bng)(f bng)机制要点机制要点n下丘脑-垂体-卵巢功能失调qLH分泌增加、LH/FSH异常(ychng)升高n雄激素生成分泌增加 高雄激素血症n卵泡生长受抑、无排卵多囊卵巢n男性化表现、月经不调、不孕、子宫内膜病变qInsulin抵抗(IR)和高Insulin血症(
10、HI)n雄激素生成分泌增加 高雄激素血症n肝SHBG合成下降 高雄激素血症n肥胖、糖尿病、心血管病风险增加第十二页,共五十五页。胰岛素抵抗(dkng)和高胰岛素血症q胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)是外周组织对INS敏感性和反应性降低,使INS的生物学作用低于正常;客观表现为FFA增多,糖异生增加,空腹或餐后血糖升高,INS分泌代偿性增加(高胰岛素血症,高胰岛素血症,InsulinemiaInsulinemia)。qIR的形成有INSINS本身的缺陷本身的缺陷(如INS基因突变、自身(zshn)抗体、降解加速等),有INS-RINS-R缺陷缺陷 (如INS-R等位基因突
11、变、自身抗体等),也有受体后缺陷也有受体后缺陷(如信号传递系统异常等)。qIR和Insulinemia 是PCOS重要的病理生理改变和重要特征,是发展动脉硬化的危险因素;第十三页,共五十五页。高雄激素血症与胰岛素抵抗(dkng)/高胰岛素血症q前者不是后者的原因;q后者可导致前者;q合并(hbng)时治疗以后者优先、为主;第十四页,共五十五页。授课授课(shuk)(shuk)提纲提纲PCOSPCOS概念及相关进展概念及相关进展PCOSPCOS发病机制发病机制(jzh)(jzh)及相关进展及相关进展PCOSPCOS诊断标准及相关进展诊断标准及相关进展PCOSPCOS鉴别诊断及相关进展鉴别诊断及相
12、关进展PCOSPCOS治疗及相关进展治疗及相关进展第十五页,共五十五页。PCOSPCOS临床表现临床表现q青春期发病;提前衰老;q月经(yujng)与排卵的异常-月经(yujng)稀发/闭经、不排卵、出血;q高雄激素血症-多毛、痤疮、脱发、皮脂溢、男性化;q不孕;q卵巢多囊性变(PCO)q多样的、多系统的慢性内分泌疾病 代谢综合症n糖尿病;肥胖(3050%)、高脂血症、溢乳、心血管病;n黑棘皮综合症550%,是中重度IR的非特异标志;第十六页,共五十五页。高雄激素血症临床表现q多毛、痤疮、脱发、皮脂溢;q月经稀发/闭经、不排卵、不孕;q肥胖、溢乳;qPCO;q其它男性化体征,如肌肉发达、乳房萎
13、缩、声音低沉、出现喉结(huji)、阴蒂增大(根部横径1cm)等。第十七页,共五十五页。PCOS实验室检查(jinch)q高雄激素血症(HA)-3075%;qLH、LH/FSH比例异常;qSHBG;q慢性(mn xng)高Insulin血症(HI);qIGT或DM2040%;q其它:PRL、TG、TCH、LDL、FFA、HDL等;第十八页,共五十五页。PCOSPCOS的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)标准标准The 2003 Rotterdam consensus workshop第十九页,共五十五页。PCOSPCOS的诊断标准的诊断标准(biozhn)(biozhn)注解注解-1-
14、1有关有关(yugun)Oligo-or anovulationqOligo-ovulation oligo-menorrheanFewer than nine menses per yearnOr menstrual cycle 35 daysqAnovulation amenorrheaqLead to dysfunctional uterine bleeding and subfertility第二十页,共五十五页。PCOSPCOS的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)标准注解标准注解-2-2有关有关(yugun)Hyperandrogenism/Hyperandrogenemia
15、 qHyperandrogenism Clinical signs of androgen excessnHirsutism,acne,and androgenic alopeciaqHyperandrogenemia Biochemical signs of androgen excessnElevated levels of circulating androgens第二十一页,共五十五页。PCOSPCOS的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)标准注解标准注解-3-3有关有关Polycystic ovariesqSigns under ultrasonographyn切面切面(qim
16、in)中卵泡数中卵泡数10个,直径个,直径28mm;n有有/或卵巢间质回声过强或卵巢间质回声过强qNot necessary and might not a PCOS!第二十二页,共五十五页。PCOSPCOS的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)标准注解标准注解-4-4PCOS相关相关(xinggun)病情的评估和诊断病情的评估和诊断qInsulin resistance(IR),hyperinsulinism and glucose intolerancen高血糖、高血胰岛素或糖耐量异常高血糖、高血胰岛素或糖耐量异常qHyperlipidemia and obesityn高脂血症和高脂
17、血症和BMI的明显升高的明显升高qOthers:nEndometrial carcinoma:内膜活检内膜活检nObstructive sleep apnea:多道睡眠描记术:多道睡眠描记术第二十三页,共五十五页。Feriman-Gallwey多毛评分(png fn)(改良)q依据(yj)个部位评1-4分n上唇n下颌n胸n上腹部n臂n腿n背部q正常7分;9分为多毛;第二十四页,共五十五页。多毛与雄激素的关系(gun x)q相关;q不成正比;q反映过去(guq)T的作用;原因:q个体酶活性差异;q毛囊T-R量和功能的差异;第二十五页,共五十五页。痤疮(cu chun)q毛囊皮脂腺的慢性炎症;q轻
18、度:丘疹(qizhn)样,20个,无囊性结节性改变;q中度:丘疹样,20个,无囊性结节性改变;q重度:面部大量囊性结节性痤疮;第二十六页,共五十五页。PCOSPCOS的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)标准注解标准注解-5-5有关有关(yugun)Exclusion of other etiologiespCongenital adrenal hyperplasiapAndrogen-secreting tumorspCushings syndrome第二十七页,共五十五页。授课授课(shuk)(shuk)提纲提纲PCOSPCOS概念及相关进展概念及相关进展PCOSPCOS发病机制及相
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