学术讨论—二尖瓣狭窄的心脏体征.ppt
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1、内科内科(nik)(nik)护理专业护理专业系列课件系列课件淮北职业技术学院淮北职业技术学院 医学系医学系 赵莉萍赵莉萍第一页,共四十八页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)瓣膜病瓣膜病(valvular heart disease)(valvular heart disease)第二页,共四十八页。一一 二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄概概 述述病因病因-主要风湿热,其他主要风湿热,其他(qt)炎症、退行性变、炎症、退行性变、粘液性变、先天性、缺血性粘液性变、先天性、缺血性易受累的瓣膜易受累的瓣膜(bnm)是二尖瓣,其次是主动脉瓣是二尖瓣,其次是主动脉瓣第三页,共四
2、十八页。二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄第四页,共四十八页。病病 理理 生生 理理左房失代偿左房失代偿(di(di chn)chn)期期 右心受累右心受累(shu li)(shu li)期期 左房代偿左房代偿(di(di(di(di chn)chn)chn)chn)期期 左房肥大左房肥大肺淤血肺淤血肺动脉高压肺动脉高压右室肥大及衰竭右室肥大及衰竭第五页,共四十八页。二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣面容(minrng)(minrng)(minrng)(minrng)第六页,共四十八页。临床表现临床表现 1.症状症状(1)呼吸困难:为最常见的症状。劳力性)呼吸困难:为最
3、常见的症状。劳力性呼吸困难,端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困呼吸困难,端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难,甚至发生急性肺水肿。难,甚至发生急性肺水肿。(2)咯血)咯血(k xi)(k xi):突然咯大量鲜血,粘膜突然咯大量鲜血,粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰,阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰,或带血丝痰;或带血丝痰;急性肺水肿时咳大量粉红急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。色泡沫状痰。第七页,共四十八页。(3)咳嗽:常见,尤其在冬季明显,)咳嗽:常见,尤其在冬季明显,有的患者在平卧时干咳,可能与支有的患者在平卧时干咳,可能
4、与支 气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎 或左心房增大或左心房增大(zn d)(zn d)压迫左主支气管有关压迫左主支气管有关(4)声嘶:较少见)声嘶:较少见第八页,共四十八页。2体征体征重度二尖瓣狭窄重度二尖瓣狭窄“二尖瓣面容二尖瓣面容”,(1)二尖瓣狭窄的心脏体征:)二尖瓣狭窄的心脏体征:(2)肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征)肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征肺动脉高压肺动脉高压:胸骨左下缘可扪及收缩期搏动,胸骨左下缘可扪及收缩期搏动,P2亢进亢进肺动脉瓣区,闻及短的收缩期喷射杂音和肺动脉瓣区,闻及短的收缩期喷射杂音和递减型高调叹气样舒张递减型高调叹气样舒张(sh
5、zhng)(shzhng)早期杂音早期杂音(Graham-Steell杂音)杂音)胸骨左缘第胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹肋间有全收缩期吹风样杂风样杂音音第九页,共四十八页。并并 发发 症症充血性心力衰竭充血性心力衰竭(xn l(xn l shui ji)shui ji)心律失常心律失常栓塞栓塞亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎肺部感染肺部感染急性肺水肿急性肺水肿第十页,共四十八页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查胸部胸部X X线线 左房右室大、左房右室大、梨形心梨形心、肺淤血肺淤血心电图心电图 宽双峰宽双峰P P波、右室大波、右室大、房颤房颤超声心动图超声心动图 二尖瓣厚、二尖瓣厚、运运动动
6、异常异常瓣瓣口窄口窄、左房大左房大、右、右室大室大心导管检查心导管检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)跨瓣压、左房压、肺毛跨瓣压、左房压、肺毛细血细血 管嵌压管嵌压 心搏出量心搏出量第十一页,共四十八页。X线表现(bioxin)(bioxin)第十二页,共四十八页。风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)的的的的X X线表现线表现线表现线表现前后位胸片前后位胸片心影心影(xn y(xn y n n)右缘扩大右缘扩大左心耳扩大形左心耳扩大形成左心缘的成左心缘的局部膨隆局
7、部膨隆左房左房左房左房第十三页,共四十八页。X线表现(bioxin)(bioxin)第十四页,共四十八页。超声检查超声检查(jinch)(jinch)第十五页,共四十八页。彩超彩超第十六页,共四十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要要点点病因诊断病因诊断病理解剖诊断:依据病理解剖诊断:依据(yj)(yj)(yj)(yj)杂音、左杂音、左 房大房大 超声心动图超声心动图 具有特异具有特异 的诊断价值的诊断价值 第十七页,共四十八页。二二 二尖瓣二尖瓣关关闭闭不全不全病理病理(bngl)(bngl)生生理理左房左房 左室血左室血 肺血肺血肥大(fid)左室左室 扩大扩大(kud)(ku
8、d)肥厚肥厚 衰竭衰竭 肺动脉高压及右室肥肺动脉高压及右室肥大衰竭大衰竭 收缩收缩 返流返流第十八页,共四十八页。临床表现临床表现 1症状:轻度关闭不全可终身无症状。严重症状:轻度关闭不全可终身无症状。严重 反流突出症状是疲乏无力,肺淤血的症状如反流突出症状是疲乏无力,肺淤血的症状如 呼吸困难出现较晚呼吸困难出现较晚2体征体征心尖心尖(xnjin)(xnjin)搏动呈抬举性,向左下移位搏动呈抬举性,向左下移位S1减弱、第二心音分裂减弱、第二心音分裂典型杂音典型杂音:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音,向左腋下和左肩胛下区传导音,向左腋下和左肩胛下区传导第十九页,共四十八
9、页。辅助辅助(fzh)(fzh)检检查查胸部胸部X X线线 左房左室大、左房左室大、心电图心电图 左室肥大劳损左室肥大劳损.左房大左房大.房颤房颤超声心动图超声心动图左房左室大内经增大左房左室大内经增大.二尖二尖 瓣瓣运动异常、彩超显示左房测收缩期高运动异常、彩超显示左房测收缩期高 速射速射(s sh)(s sh)(s sh)(s sh)流流-诊断价值诊断价值心导管检查心导管检查 左房左室舒张压肺毛嵌左房左室舒张压肺毛嵌 压压 、心搏出量心搏出量第二十页,共四十八页。与二尖瓣狭窄相似(xin s)(xin s),但心内膜炎发生率高,栓塞发生率低 诊断要点诊断要点病因诊断病因诊断病理解剖诊断:依
10、据病理解剖诊断:依据杂音、杂音、X X线线 超声心动图具有特异超声心动图具有特异 的诊断价值的诊断价值并并 发发 症症第二十一页,共四十八页。主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄(xizh(xizh(xizh(xizhi)i)i)i)第二十二页,共四十八页。主动脉主动脉血血 左室左室血血 左室肥大左室肥大(fid)(fid)左室衰竭左室衰竭(shuiji)(shuiji)供血供血收缩收缩(shu su)病理生理病理生理第二十三页,共四十八页。临床表现临床表现 头晕头晕(tu yn)(tu yn)(tu yn)(tu yn)、晕厥、晕厥症症 状状 心绞痛心绞痛 呼吸困难呼吸困难体体 征征 心脏体征心脏体征
11、周围血管体征周围血管体征 并发症:并发症:心律失常:房颤、心律失常:房颤、AVB、室、室 性心律失常性心律失常 猝死猝死第二十四页,共四十八页。辅助辅助(fzh)(fzh)检检查查胸部胸部X X线线 左室大、主左室大、主A A根部常见狭窄后的根部常见狭窄后的 扩张扩张心电图心电图 左室肥大劳损左室肥大劳损.可有心律失常可有心律失常超声心动图超声心动图 左室壁增厚左室壁增厚.主主A A瓣口面积缩瓣口面积缩 小,跨瓣压差增大小,跨瓣压差增大心导管检查心导管检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)可直接测出可直接测出跨瓣压差跨瓣压差 诊断要点诊断要点主主A A瓣区典型收缩期震颤和
12、杂音瓣区典型收缩期震颤和杂音+辅助检查辅助检查第二十五页,共四十八页。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全第二十六页,共四十八页。肺肺血血 主动脉主动脉血血 左室左室 左室扩大左室扩大(kud)(kud)左室衰竭左室衰竭(shuiji)(shuiji)舒张压舒张压 舒张舒张(shzhng)舒张期血容量舒张期血容量收缩压收缩压病理生理病理生理第二十七页,共四十八页。临床表现临床表现 症状症状 可多年无症状可多年无症状 心悸、心前区不适、头部强烈搏心悸、心前区不适、头部强烈搏 动感动感(dn n)(dn n)可有心绞痛可有心绞痛 晚期始出现左心衰竭的表现晚期始出现左心衰竭的表现第二十八页,共四十八页。
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