学术讨论—二尖瓣置换查房(1)剖析.ppt
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1、BZ市人民(rnmn)医院心胸外科GT心脏心脏(xnzng)(xnzng)瓣膜病护理查房瓣膜病护理查房第一页,共二十三页。内容摘要内容摘要1简要病史2病程介绍3术前、术后护理问题4健康(jinkng)教育第二页,共二十三页。简要简要(jinyo)病史病史姓名:床号:55床性别(xngbi):男 年龄:51岁入院时间:2016-09-11 10:00主诉:活动后心悸、胸闷5天诊断:1.心脏瓣膜病 2.二尖瓣后瓣腱索断裂、二尖瓣大量返流 3.高血压病 4.2 型糖尿病第三页,共二十三页。现病史现病史(bn sh)现病史:患者约5天前活动后出现心悸、胸闷,伴咳嗽,无咳痰,夜间咳嗽明显,无咯血,无发热
2、,至华佗中医院就诊,查心脏彩超示:左房粘液瘤?,:左房粘液瘤?,建议今进一步检查。我院门诊心脏彩超示:左心增大,左房较著;左室舒张功能减低 二尖瓣后瓣腱索断裂、二尖瓣大量(dling)返流 三尖瓣少量返流。为求进一步治疗,拟“心脏瓣膜病”收住院。入院检查T 36.5 P 89次/分,R 20次/分 BP 144/63mmHg。第四页,共二十三页。相关检查相关检查专科检查心率89次/分,律齐,二尖瓣听诊区闻及III-IV/6级收缩期杂音,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。辅助检查心脏彩超示:左心增大 二尖瓣后瓣腱索断裂 二尖瓣大量(dling)返流 三尖瓣少量返流实验室检查项目结果单位参考值标准
3、编码显示葡萄糖 7.93 mmol/L3.906.10GLU第五页,共二十三页。既往既往(j wn)史史健康状况:一般。疾病史:既往有糖尿病病史十年余,口服(kuf)二甲双胍0.75mg 3次/天、格列齐特240mg 3次/天;高血压病病史七年余,收缩压最高达146mmHg 口服硝苯地平 20mg 3次/天。手术外伤史:2014年、2015年分别行双眼白内障手术患者定于9.19日在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术第六页,共二十三页。术前护理术前护理(hl)(hl)诊断诊断1、活动无耐力:与心输出量减少有关2、知识(zh shi)的缺乏:缺乏疾病的相关知识(zh shi)第七页,共二十三
4、页。1 1、活动无耐力、活动无耐力(nai l)(nai l):与心输出量减少有关:与心输出量减少有关护理目标 病人活动后无心累气促等不适护理措施:1、限制体力活动,可以看电视,散步。2、遵医嘱给予地高辛口服以增强心肌收缩力,增加心输出量。3、适当控制入水量以减轻(jinqng)心脏负荷。护理评价:病人适度活动后未诉心累气促等不适。第八页,共二十三页。2 2、知识的缺乏、知识的缺乏(quf)(quf):缺乏:缺乏(quf)(quf)疾病与手术的相关知识疾病与手术的相关知识护理目标 病人掌握疾病与手术的相关知识护理措施:1、根据患者文化程度,针对性介绍与疾病相关的知识。2、讲解手术的目的,方法及
5、术后预后恢复情况,让病人对手术及过程有一定的了解3、向病人讲解术前训练如深呼吸,咳嗽排痰及练习床上解大小便的重要性,充分配合手术4、采取多种方法讲解,让病人和家属(jish)了解糖尿病的病因、临床表现及饮食、自我护理知识。护理评价:病人对疾病与手术知识有一定的了解第九页,共二十三页。手术手术(shush)病程病程16:05在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术。18:50 术毕回科内监护病房,呼吸机辅助通气,予以充分镇痛镇静、预防感染等对症治疗,夜间生命体征基本平稳。9.20晨停镇痛镇静,逐渐减少血管活性药物用量。病情平稳后,撤去呼吸机,继续(jx)予以预防感染、强心、利尿等对症治疗,加强
6、呼吸道管理。09-19 手术(shush)09-19 术后 术一日 第十页,共二十三页。术后护理术后护理(hl)诊断诊断1、心律失常:与电解质紊乱有关(yugun)2、电解质紊乱:与利尿剂使用及术后禁食有关3、潜在并发症:血栓、机械瓣功能障碍、溶机械瓣功能障碍、溶血血第十一页,共二十三页。护理护理(hl)诊断一诊断一心律失常:与电解质紊乱有关护理目标:患者窦性心律护理措施:1.心律失常时急查K,Na,Cl,2.异丙肾公斤体重X0.03配置应用,监测(jin c)心律变 化,调整剂量3.立即抽血查生化,血气。4.给予生理盐水20ml+10%氯化钾2g以10ml/H泵入。5.予以胺碘酮静脉泵入。护
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