学术讨论—七月份烧伤急救与创面处理(1).ppt
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1、烧伤烧伤(shoshng)急救与创面处理急救与创面处理 急诊科急诊科 赵灿荣赵灿荣第一页,共六十八页。烧伤(shoshng)基础烧伤急救与临床治疗烧伤创面处理第二页,共六十八页。一 烧伤(shoshng)基础第三页,共六十八页。烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)概念概念(狭义)指热力,包括热液(水,汤油等)、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体(如钢水(gngshu)、钢锭等)所引起的组织损害,主要是指皮肤和/或粘膜,严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织,如肌肉、骨、关节、甚至内脏。(广义)由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近,因此临床上习惯将其统称烧
2、伤。由热力由热力(rl)(rl)(rl)(rl)所引起的组织损伤统称烧伤(所引起的组织损伤统称烧伤(BurnBurn)第四页,共六十八页。烧伤(shoshng)流行病学特点烧伤无论平时和战时均较常见。以男性居多,男女比例约为3:1。平时烧伤中,以青年(qngnin)和小孩多见。夏季(每年6、7、8月)发生率最高。均以中小面积占多数,约为8085。以暴露部位(头颈、手、四肢)居多。第五页,共六十八页。死亡(swng)原因 吸入性损伤(inhalation injury)。感染(infection)。内脏功能衰竭(internal organ failure)。含多脏器功能衰竭(multiple
3、organ failure,MOF)。由于它们的第一个英文字母均为“I”,简称(jinchng)为“3I”。病死率依次为4080;5060;7090。第六页,共六十八页。伤情(shn qn)评估 第七页,共六十八页。伤情评估包括以下(yxi)几个方面 烧伤面积的估算。烧伤深度的估计。烧伤严重程度(chngd)分类。吸入性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素,也是进行治疗的重要依据要因素,也是进行治疗的重要依据。第八页,共六十八页。烧伤(shoshng)面积n中国九分法 头面颈=1 9 双上肢(shngzh)=2 9 躯干 会阴=39 臀 双下肢=
4、591 口诀 “三三三头面颈,五六七双上肢,五七十三二十一,十三十三会阴一。”第九页,共六十八页。n 手掌法手掌法 伤者本人五指并拢的手掌占总面积的 1%五指自然分开的手掌面积约为 1.25%适合(shh)于小面积烧伤测量。第十页,共六十八页。儿童烧伤面积计算 头面颈面积9+(12年龄)%。双下肢面积46(12年龄)%儿童头大,下肢小儿童头大,下肢小。成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6 女性骨盆女性骨盆(gpn)较大,双足较小较大,双足较小第十一页,共六十八页。估计(gj)面积时的注意事项计算烧伤总面积时,度面积不计算在内,总面积后要分别标明浅度、深度及度烧伤各自(gz)的面积,以便治疗时
5、参考。不论哪种方法,均系估计,但求近似,并以整数记录。大面积烧伤,为计算方便,可估计健康皮肤的面积,然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。吸入性损伤不计算面积,但在诊断中必须标明其严重程度(轻、中、重度)。第十二页,共六十八页。烧伤(shoshng)深度三度(sn d)四分法1.组织学划分2.临床表现3.预后第十三页,共六十八页。烧伤深度伤及层次临床表现预后I度度表皮浅层,生发层健在局部发红,烧灼感,皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合,不留疤痕浅浅II度度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显,疼痛剧烈,可形成大水泡,基底红润。12周左右愈合,通常不留疤痕深深II度度真皮深层,即网状层痛觉较迟钝
6、,亦有水泡形成,基底红白相间。如无感染,34周愈合,一般留有疤痕III度度全层皮肤,甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化,痛觉消失,常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小,一般需手术植皮第十四页,共六十八页。I度创面度创面(chungmin)第十五页,共六十八页。浅浅II度创面度创面(chungmin)第十六页,共六十八页。深深II II度创面度创面(chungmin)(chungmin)第十七页,共六十八页。IIIIII度创面度创面(chungmin)(chungmin)第十八页,共六十八页。判断烧伤(shoshng)深度的注意事项 人体不同部位,皮肤厚度不一。因而同一条人体不同部位,皮肤厚度
7、不一。因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同,其厚度也不一同,其厚度也不一。烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。皮肤的隔热作用较大,散热也慢。烧伤发生皮肤的隔热作用较大,散热也慢。烧伤发生后,虽然脱离了热源,但在一段时间内热力后,虽然脱离了热源,但在一段时间内热力仍可继续渗透仍可继续渗透(shntu)(shntu),使创面加深,使创面加深 ,应动态估,应动态估计。计。第十九页,共六十八页。烧伤(shoshng)严重程度 烧伤的严重程度受多种因
8、素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、深度,是否有中毒及合并伤,伤员年龄,伤前健康状况,伤后处理是否及时正确等,其中尤以烧伤面积和深度最重要,是判断烧伤严重程度的基本(jbn)指标。1970年上海全国烧伤会议 确定中国分度标准。第二十页,共六十八页。轻度 总面积9以下的度烧伤。中度 总面积在1029之间或度烧伤面积10以下 。重度 总面积在3049之间或度面积在l019之间,或烧伤面积不足30,但有下列情况之一者:全身情况严重或有休克;复合伤(严重创伤、冲击伤、放射(fngsh)伤、化学中毒等);中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。特重烧伤 总面积50以上或度烧伤面积达20以上者;或已
9、有严重并发症。第二十一页,共六十八页。吸入性损伤(snshng)以往称“呼吸道烧伤”,是较危重的部位烧伤。呼吸道的吸入性损伤除热力(rl)作用外,还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡,引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。第二十二页,共六十八页。诊断(zhndun)标准燃烧现场相对密闭。面颈和前胸烧伤(shoshng),特别口、鼻周围深度烧伤(shoshng)者。鼻毛烧焦,口唇肿胀,口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。刺激性咳嗽,痰中有炭屑者。声嘶、吞咽困难或疼痛者。呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。第二十三页,共六十八页。吸入性损伤(snshng)临床分度 病变范围 主要症状
10、 主要体征 X线 血气分析轻度 鼻、口、咽 咽部发干、疼痛 鼻毛烧焦 鼻咽部发红中度 喉、气管 声嘶、上气道梗阻 气道梗阻 气管狭窄影 喘鸣、干啰音重度 支气管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫 干、湿性啰音 肺水肿 低氧血症第二十四页,共六十八页。二 烧伤(shoshng)急救与治疗第二十五页,共六十八页。烧伤的临床分期 有一定的规律性,伤后不同(b tn)的时期有不同(b tn)主导矛盾,呈现出一定的阶段性。急性体液渗出期(休克期)感染期创面(chungmin)修复期康复期 修复(xif)期第二十六页,共六十八页。烧伤(shoshng)治疗原则1.早期及时补液,维持呼吸道通畅,纠正低血容量休克。2.深
11、度烧伤组织是全身感染(gnrn)的主要来源,应早期 切除,自、异体皮移植覆盖。3.及时纠正休克,控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。4.重视形态、功能的恢复。第二十七页,共六十八页。烧伤(shoshng)的急救 急急救救原原则则:迅速移除致伤原因,使伤员脱离现场,并及时给予适当的治疗(zhlio)和作好转送前的准备工作。第二十八页,共六十八页。一、“灭火”去除(q ch)致伤源(一)热力烧伤尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服,特别是化纤衣服。以免热力继续作用使创面加深加大。用水将火浇灭,或跳入附近水池或河沟内。迅速卧倒后,慢慢在地上滚动,压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫,以防造成头面部烧伤
12、或吸入性损伤(snshng)。不可用手扑打火焰,以免手烧伤。迅速离开密闭和通风不良现场,避免发生吸入性损伤和窒息。第二十九页,共六十八页。用身边不易燃的材料,最好是阻燃材料,迅速覆盖着火处,使与空气隔绝。凝固汽油弹爆炸、油点下落(xilu)、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖,尤其是裸露部位。待油点落尽后,将着火衣服迅速抛弃,并迅速离开现场。冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深,并可减轻疼痛,减少渗出和水肿。宜尽早进行。第三十页,共六十八页。冷疗方法(fngf)将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中。水温以伤员(shngyun)能耐受为准,一般为520。冷疗的时间
13、无明确限制,一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止,多需051小时。适用于中小面积烧伤,特别是四肢的烧伤。第三十一页,共六十八页。(二)化学烧伤:所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外,多与接触时间有关。因此(ync)均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上,可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量,可加深创面。头面部烧伤时应首先注意眼睛,尤其时角膜有无烧伤,并优先予以冲洗。第三十二页,共六十八页。(三)电烧伤电弧引起的烧伤灭火方法(fngf)同一般火焰烧伤。电接触烧伤急救时应立即切断电源,扑灭火焰,
14、注意避免自身触电。如发现伤员呼吸心跳停止,应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。第三十三页,共六十八页。二、灭火(mi hu)后的处理 首先检查可立即危及伤员生命的一些情况(如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等)。脱离现场,移至安全地带或就近的医疗单位。判断伤情,初步估计烧伤(shoshng)面积和深度,并注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。镇静止痛。保持呼吸道通畅。第三十四页,共六十八页。创面处理 用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护,以免污染,也使创面在搬运过程中得到保护,防止再损伤。复合伤的处理。补液治疗 由于急救现场多不具备输液条件,伤员一般(ybn)可口服适当烧伤饮料。
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