学术讨论—乳牙牙髓病与根尖周病.ppt
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1、乳牙乳牙(ry)牙髓病与根尖周牙髓病与根尖周病病Pediatric Pediatric Endodontics第一页,共一百一十五页。乳牙牙髓病发病(f bng)特点1.早期症状不明显2.多为慢性炎症(ynzhng)3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染4.常导致牙根吸收第二页,共一百一十五页。乳牙牙髓炎诊断(zhndun)要点1.疼痛(tngtng)史2.叩诊和松动度3.x线第三页,共一百一十五页。乳牙(ry)牙髓炎临床表现1.急性牙髓炎自发性、间歇性、夜间痛,冷热刺激(cj)诱发牙疼2.慢性牙髓炎最常见的乳牙牙髓病慢性开放性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎诊断要点:冷热刺激痛史、穿髓孔第四页,共一百一十五
2、页。乳牙(ry)治疗治疗目的(md):尽可能保持牙齿功能,避免过早失牙第五页,共一百一十五页。治疗治疗(zhlio)方法方法 保髓治疗保髓治疗(zhlio)保牙治疗保牙治疗(zhlio)盖髓术盖髓术 根管治疗术根管治疗术 牙髓摘除术牙髓摘除术 牙髓切断术牙髓切断术 第六页,共一百一十五页。乳牙(ry)的牙髓治疗Pulp treatment in primary teeth第七页,共一百一十五页。盖髓术盖髓术牙髓切断术牙髓切断术干髓术干髓术牙髓摘除术牙髓摘除术乳牙(ry)牙髓病的治疗氢氧化钙氢氧化钙(qn yn hu i)活髓切活髓切断术断术FC断髓术断髓术戊二醛断髓术戊二醛断髓术乳牙(ry)的
3、牙髓治疗第八页,共一百一十五页。盖髓术盖髓术(pulp capping)是一种用药物覆盖于是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上,使牙髓近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上,使牙髓病变恢复的保存全部病变恢复的保存全部(qunb)(qunb)生活牙髓的治疗方法。生活牙髓的治疗方法。Indirect pulp cappingDirect pulp capping乳牙(ry)的牙髓治疗第九页,共一百一十五页。良好的生物学相容性良好的生物学相容性促进牙髓组织修复再生促进牙髓组织修复再生较强的杀菌、抑菌能力和渗透较强的杀菌、抑菌能力和渗透(shntu)(shntu)作用作用药效稳定而持久,使用方
4、便药效稳定而持久,使用方便氢氧化钙氢氧化钙(qn yn hu i)制剂制剂乳牙(ry)的牙髓治疗第十页,共一百一十五页。中和炎症产物中和炎症产物消除炎症消除炎症减轻减轻(jinqng)(jinqng)疼痛疼痛 有抗菌性有抗菌性局限性:牙髓慢性局限性:牙髓慢性(mn xng)炎症炎症 牙髓钙变牙髓钙变 牙髓的再感染牙髓的再感染,氢氧化钙(qn yn hu i):临床最常用 强碱性(pH:9 12)激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成 诱导修复性牙本质形成盖髓剂第十一页,共一百一十五页。间接间接(jin ji)(jin ji)盖髓术盖髓术直接直接(zhji)(zhji)盖髓术盖髓术近髓处近髓处盖髓剂盖髓
5、剂盖髓剂盖髓剂露髓处露髓处诱导形成诱导形成(xngchng)(xngchng)修复性牙本质修复性牙本质保存活髓保存活髓盖髓术盖髓术第十二页,共一百一十五页。间接(jin ji)盖髓术适适应应症症深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显(mngxin)牙髓症状的患牙牙髓症状的患牙症状轻微的轻度牙髓充血的患牙症状轻微的轻度牙髓充血的患牙乳牙(ry)的牙髓治疗第十三页,共一百一十五页。间接(jin ji)盖髓术治治疗疗去腐,制备去腐,制备(zhbi)(zhbi)洞形洞形盖盖 髓髓垫底,充填垫底,充填乳牙(ry)的牙髓治疗第十四页,共一百一十五页。间接间接(jin ji)(ji
6、n ji)盖髓术盖髓术盖髓剂盖髓剂第十五页,共一百一十五页。成功的关键成功的关键(gunjin):牙髓状态的判:牙髓状态的判断断 成功:牙髓恢复正常 洞底近髓处修复性牙本质形成(xngchng)失败:发展为牙髓炎间接(jin ji)盖髓预后第十六页,共一百一十五页。直接(zhji)盖髓术适适应应症症备洞时意外露髓,露髓孔小于备洞时意外露髓,露髓孔小于1mm的患牙的患牙深龋露髓或软龋未去尽露髓深龋露髓或软龋未去尽露髓的乳牙的乳牙(ry)不宜不宜行直接盖髓术行直接盖髓术乳牙(ry)的牙髓治疗第十七页,共一百一十五页。直接(zhji)盖髓术治治疗疗隔隔 湿湿消消 毒毒盖盖 髓髓垫底,充填垫底,充填(
7、chn(chn tin)tin)乳牙(ry)的牙髓治疗第十八页,共一百一十五页。盖髓剂盖髓剂露髓孔露髓孔直接直接(zhji)(zhji)盖髓术盖髓术第十九页,共一百一十五页。成功成功(chnggng)(chnggng):形成牙本质桥形成牙本质桥(3(36 6个月个月)其余部分牙髓组织正常其余部分牙髓组织正常 失败:发展为牙髓炎失败:发展为牙髓炎 炎性肉芽组织引起牙内吸收炎性肉芽组织引起牙内吸收 牙髓纤维性变、钙变,坏死牙髓纤维性变、钙变,坏死直接(zhji)盖髓预后第二十页,共一百一十五页。乳牙(ry)的牙髓治疗Pulpotomy in Primary Teeth乳牙乳牙(ry)牙髓切断术牙髓
8、切断术第二十一页,共一百一十五页。目目的的:去去除除(q ch)感感染染的的冠冠髓髓,保保留留未未感感染染的的根根髓,达到治疗的目的髓,达到治疗的目的乳牙(ry)的牙髓治疗乳牙乳牙(ry)牙髓切断术牙髓切断术第二十二页,共一百一十五页。a.a.无自发痛史,临床检查无松动、叩痛、牙龈无自发痛史,临床检查无松动、叩痛、牙龈 无红肿和瘘管无红肿和瘘管(lugun)(lugun)b.b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓c.Xc.X线片无异常线片无异常适应症:适应症:乳牙乳牙(ry)(ry)的各种早期牙髓炎,感染仅限于冠髓的各种早期牙髓炎,感染仅限于冠髓(Coronal
9、Pulpitis)乳牙乳牙(ry)牙髓切断术牙髓切断术第二十三页,共一百一十五页。禁忌症:禁忌症:牙牙髓髓感感染染不不仅仅限限于于冠冠髓髓Coronal Pulp,已已侵侵犯犯根根髓髓Radicular Pulp,形形成成牙牙髓髓弥弥漫性炎症漫性炎症(ynzhng)(ynzhng),甚至侵犯根尖周组织。,甚至侵犯根尖周组织。乳牙乳牙(ry)牙髓切断术牙髓切断术第二十四页,共一百一十五页。氢氧化钙氢氧化钙(qn yn hu i)冠髓切断术冠髓切断术 Pulpotomy using Calcium HydroxideFCFC冠髓切断术冠髓切断术 Pulpotomy using formocreso
10、l戊二醛冠髓切断术戊二醛冠髓切断术 Pulptomy using Glutaraldelyde分类分类(fn li)乳牙乳牙(ry)牙髓切断术牙髓切断术第二十五页,共一百一十五页。Vital Pulpotomy using Calcium HydroxideVital Pulpotomy using Calcium Hydroxide氢氧化钙氢氧化钙(qn yn hu i)活髓切断术活髓切断术乳牙(ry)的牙髓治疗第二十六页,共一百一十五页。定义:定义:氢氧化钙活髓切断术是在局麻下将冠部牙髓组织(zzh)切断和去除,在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂,保存根髓的活性,并在创面上形成一层硬组织(zzh
11、)屏障的治疗方法。适用牙齿:适用牙齿:乳牙、恒牙 氢氧化钙(qn yn hu i)活髓切断术第二十七页,共一百一十五页。适应适应(shyng)(shyng)证:证:深龋、部分冠髓牙髓炎深龋、部分冠髓牙髓炎前牙外伤性冠折牙髓外露前牙外伤性冠折牙髓外露 氢氧化钙(qn yn hu i)活髓切断术第二十八页,共一百一十五页。第二十九页,共一百一十五页。第三十页,共一百一十五页。氢氢氧氧化化钙钙(qn yn hu i)活活髓髓切切断断术术步步骤骤Step 1 局部局部(jb)麻醉麻醉第三十一页,共一百一十五页。Step 2 隔离隔离(gl)并消毒术并消毒术区区第三十二页,共一百一十五页。Step 3
12、切断切断(qi dun)冠髓冠髓第三十三页,共一百一十五页。Step 4 生理盐水生理盐水(shnglynshu)冲洗髓腔冲洗髓腔第三十四页,共一百一十五页。Step 5 棉球轻压止血棉球轻压止血(zh xu)第三十五页,共一百一十五页。Step 6 盖盖 髓髓第三十六页,共一百一十五页。Step 7 垫底充填垫底充填(chn tin)第三十七页,共一百一十五页。Step 8 常规常规(chnggu)修复充填修复充填第三十八页,共一百一十五页。氢氧化钙氢氧化钙(qn yn hu i)活髓活髓切断术切断术第三十九页,共一百一十五页。氢氧化钙氢氧化钙(qn yn hu i)活髓切活髓切断术断术第四
13、十页,共一百一十五页。第四十一页,共一百一十五页。第四十二页,共一百一十五页。术后六个月术后六个月第四十三页,共一百一十五页。术后三个月术后三个月术后六个月第四十四页,共一百一十五页。Dentin BridgeDentin BridgeGeneral DentinGeneral Dentin第四十五页,共一百一十五页。第四十六页,共一百一十五页。Pulpotomy using formocresolPulpotomy using formocresol乳牙(ry)的牙髓治疗甲醛甲醛(ji qun)甲酚甲酚(FC)(FC)冠髓切断术冠髓切断术第四十七页,共一百一十五页。FC Pulpotomy的
14、定义(dngy)定义:定义:在局麻下切除冠髓后,用在局麻下切除冠髓后,用FC处理牙处理牙髓创面并覆盖其糊剂,利用髓创面并覆盖其糊剂,利用FC的作用使其接的作用使其接触的牙髓组织固定防腐。因切髓后触的牙髓组织固定防腐。因切髓后根尖部分根尖部分牙髓仍有活力牙髓仍有活力(hul),故又称为半失活牙髓切断,故又称为半失活牙髓切断术。术。适应症:适应症:乳磨牙深龋、部分冠髓牙髓炎乳磨牙深龋、部分冠髓牙髓炎第四十八页,共一百一十五页。FC Pulpotomy的组织(zzh)改变 主要组织学变化为:一般(ybn)术后三天内FC接触的牙髓被固化,嗜酸性变,进而纤维化,三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。第四十九页,
15、共一百一十五页。FC Pulpotomy的问题(wnt)随随着着FCFC法法的的被被广广泛泛应应用用,人人们们发发现现了了严严重重的的根根内内外外吸吸收收现现象象,并并逐逐渐渐认认识识到到对对残残留留的的根根髓髓进进行行彻彻底底的的消消毒毒、固固定定、木木乃乃伊伊化化是是不不可可能能的的,未未完完全全固固定定的的根根髓髓会会出出现现肉肉芽芽组组织织性性变变,造造成成根根内内外外吸吸;同同时时,过过度度的的FCFC处处理理会会造造成成FCFC的的根根外外渗渗透透,刺刺激激根根尖尖,造造成成根根外外吸吸收收。通通常常认认为为(rnwi)(rnwi)这这种种治治疗疗法法残残留留的的根根髓髓处处于于半
16、半失失活活状状态态,并并伴伴有有慢慢性性炎炎症症,预预后后中有中有瘘管和内吸收瘘管和内吸收出现。出现。FC FC具有半抗原作用,根尖周或牙周组织的免疫学反应具有半抗原作用,根尖周或牙周组织的免疫学反应第五十页,共一百一十五页。甲醛蒸汽(zhn q)对人类有致癌作用 国际癌症研究中心国际癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer-IARC,June,2004)甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性可能与上呼吸道其它(qt)(qt)部位的肿瘤有关,例如鼻粘膜和鼻旁窦。第五十一页,共一百一十五页。Pulpotomy using Glutaraldelyd
17、e乳牙(ry)的牙髓治疗戊二醛冠髓切断术戊二醛冠髓切断术第五十二页,共一百一十五页。戊二醛冠髓切断术的特点(tdin)1.1.对对组组织织的的作作用用是是有有自自限限性性的的,其其分分子子不不渗渗透透(shntu)(shntu)出出根尖孔,而根尖孔,而FCFC中的甲醛分子可透过根尖孔;中的甲醛分子可透过根尖孔;2.2.对对组组织织蛋蛋白白的的凝凝固固性性坏坏死死是是不不可可逆逆的的,且且立立即即固固定定,而而FCFC所需时间长,且是可逆的过程;所需时间长,且是可逆的过程;3.3.其毒性低于其毒性低于FCFC最适浓度最适浓度(nngd)为为2%第五十三页,共一百一十五页。FC、戊二醛冠髓切断术操
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