学术讨论—精神活性物质所致精神障碍重点.ppt
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1、精神活性物质(wzh)(wzh)所致精神障碍第一页,共四十四页。一、概念一、概念(ginin)(ginin)1 1、精精 神神 活活 性性 物物 质质(psychoactive psychoactive substancesubstance)是指如酒精、阿片、大麻、催眠药和ATS(Amphetamine-Type Stimulants)如冰毒、摇头丸等可引起(ynq)(ynq)精神和行为的障碍的物质。第二页,共四十四页。2 2、药药物物依依赖赖(drug drug dependencedependence)又称药瘾(又称药瘾(drug addictiondrug addiction)精 神 活
2、 性 物 质 易 引 起 依 赖(dependence)指对药物有强烈的渴求、以满足(mnz)(mnz)其精神效应(欣快)和躯体适应。第三页,共四十四页。3、药物滥用(、药物滥用(drug abusedrug abuse)据美国的标准滥用物质的标准至少应符合下列的一项:a.因重复服用(f(f yn)yn)该物质或药物,而影响其社会功能 b.即使身处危境仍不断服用物质 c.因重复服用物质而受到法律制裁 d.知道服用该物质或药物产生持久的社交和人际关系问题,还是不顾一切第四页,共四十四页。4 4、药物耐受(、药物耐受(drug tolerancedrug tolerance)许多的药物要逐渐加量,
3、才能获得同样的效应称耐受。如吗啡常用量为10mg,依赖者在2.5小时(xiosh)(xiosh)内可静注2g。度冷丁常用量为100mg,成瘾者可达4g才能达到欣快效应。耐受性在依赖者戒断后,即消失。如果用原来的剂量达到欣快效应,这时的剂量常为中毒量或致死量。第五页,共四十四页。二、阿片类物质二、阿片类物质(wzh)(wzh)依赖依赖1 1、阿片类依赖问题、阿片类依赖问题 在解放前吸阿片的人约2000千万,外国人称东亚病夫。但解放后新中国诞生后一举扫毒成功,震惊世界。改革开放以来,毒品(dpn)(dpn)问题又死灰复燃。尤其是阿片的衍生物海洛因。2001年报告我国有吸海洛因者90.1万,现在已有
4、100万人吸毒。第六页,共四十四页。2005年毒品辑获量排前5位的国家:伊朗伊朗 巴基斯坦巴基斯坦 土耳其土耳其 中国中国 保加利亚保加利亚海洛因(海洛因(kgkg)269560 9492.0 8537.0 6281.0 2067.2269560 9492.0 8537.0 6281.0 2067.2吗吗 啡(啡(%)36.1 12.7 11.4 8.4 2.836.1 12.7 11.4 8.4 2.8 说明我国海洛因滥用比较严重。以以前前“金金三三角角”阿阿片片类类物物质质产产量量(chnling)(chnling)已已退退居居第第二二位位。现现在在第第一一位位的的为为“金金新新月月”(阿
5、阿富富汗汗、巴巴基基斯斯坦坦、伊朗)伊朗)第七页,共四十四页。海洛因的滥用方式(fngsh)(fngsh):吸入 追龙注射 静注 肌注第八页,共四十四页。初 吸 阿 片 类 物 质(wzh)恶心、呕吐(u t)、头昏、无力、视物不清、焦虑不 适 减 少 快感(kuign)增加停止快感传至全身,皮肤温度1分钟 似睡非睡 松弛“Hi”0.5-2h 2-4h精神振奋 依赖形成2、临床表现3-6小时需重复第九页,共四十四页。基于上述不断重复形成心理依赖或精神依赖(psychological dependence)对药物强烈的渴求,因为未及时获得则可发生断药之苦。躯体依赖(physical depend
6、ence)海洛因使肌体处于一种适应状态,如 果 中 断 则 出 现(chxin)(chxin)戒 断 症 状(withdrawal syndrome)。第十页,共四十四页。海洛因的耐受性最明显如:呼吸抑制作用 镇静(zhnjng)(zhnjng)作用 镇痛作用 致欣快感 要不断的加量才能获得 缩瞳和便秘无耐受影响,病人长期便秘之苦第十一页,共四十四页。3 3、戒断症状戒断症状(zhngzhung)(zhngzhung)临床表现临床表现8-12小时 呵欠,眼泪鼻涕齐流,出汗12-1512-15小时小时 思睡,却睡不安稳,频频醒转思睡,却睡不安稳,频频醒转 情绪恶劣,烦躁不安,紧张焦虑,易激惹情绪
7、恶劣,烦躁不安,紧张焦虑,易激惹 瞳孔散大,打喷嚏,起鸡皮疙瘩,寒战瞳孔散大,打喷嚏,起鸡皮疙瘩,寒战 厌食,恶心呕吐,腹绞痛,腹泻厌食,恶心呕吐,腹绞痛,腹泻 全身骨和肌肉酸痛,有时肌肉抽动全身骨和肌肉酸痛,有时肌肉抽动(chu dn)(chu dn)软弱,怕冷,不眠,心博加快,血压上什 情绪或更加激惹,出现攻击行为,或转为 抑郁。抑郁。36-72小时之间达到高峰第十二页,共四十四页。临床临床(ln chun)戒断症状时程图戒断症状时程图第十三页,共四十四页。4 4、阿片类物质、阿片类物质(wzh)(wzh)(wzh)(wzh)成瘾机制成瘾机制 a(+)内源性阿片肽 b(-)b(+)外源性阿
8、片(pin)类化合物阿片(pin)受体1、NA系统2、多巴胺系统3、5-HT系统4、Ach系统5、HA系统6、垂体-性腺系统7、甲状腺系统8、Ca+信号系统9、AC-cAMP系统10、G蛋白家族系统a(+)b(+)第十四页,共四十四页。5 5、治疗、治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)替代疗法 美沙酮疗法(lio f)(lio f)(methadone)丁丙诺啡(buprenorphine)西药 可乐定(clonidine)洛菲西定(lofexidine)第十五页,共四十四页。6、预防 特殊人群 长期吸毒 有人格(rng)(rng)改变 国外称戒毒6次后才能主动第十六页
9、,共四十四页。三、苯丙胺类兴奋剂的滥用(lnyng)(lnyng)苯 丙 胺 类 兴 奋 剂(amphetamine type stimulants ATS)苯丙胺是麻黄素的类似物,中国出产麻黄素,所以在中国发展(fzhn)(fzhn)这样的兴奋剂将很严重。第十七页,共四十四页。现在流行(lixng)(lixng)的ATS有:甲基苯丙胺(MA)俗称“冰毒”它的结晶似冰样3.4-亚甲基-二氧甲基苯丙胺(3.4 methy lenedioxymeththamphetamine)俗 称 摇头丸,有称迷魂药一些致幻性苯丙胺兴奋剂,俗称致幻性MDMA第十八页,共四十四页。2000年缉毒排名前5位的国家中
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