学术讨论—脑卒中的急诊处理.ppt
《学术讨论—脑卒中的急诊处理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—脑卒中的急诊处理.ppt(100页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、脑血管病的急诊脑血管病的急诊(jzhn)处理处理来宾市中医医院急诊科来宾市中医医院急诊科 吴勇吴勇第一页,共一百页。2脑卒中是常见的急症脑卒中是常见的急症,患者通常年龄大患者通常年龄大,病病情危重情危重,除了脑血管疾病外,常常合并心脏、除了脑血管疾病外,常常合并心脏、周围血管等病变。近十年来周围血管等病变。近十年来,脑卒中的诊断和脑卒中的诊断和治疗已经有了长足的进步治疗已经有了长足的进步,许多患者是可以救许多患者是可以救治的。院前和到急诊的救治过程是提高治疗效治的。院前和到急诊的救治过程是提高治疗效果果,降低降低(jingd)死亡率的重要时期。死亡率的重要时期。因此因此,临床医生应该尽快地平稳
2、生命体征临床医生应该尽快地平稳生命体征,给予给予有效治疗。患者到医院接受有效药物治疗的时有效治疗。患者到医院接受有效药物治疗的时间间(门门针时间针时间)是衡量一个医院诊治急性脑血是衡量一个医院诊治急性脑血管病的主要指标之一。管病的主要指标之一。第二页,共一百页。脑卒中院前处理脑卒中院前处理(chl)第三页,共一百页。4卒中救治的关键:时间卒中救治的关键:时间(shjin)就是就是脑脑缺血性卒中治疗时间窗缺血性卒中治疗时间窗静脉溶栓:静脉溶栓:3 3小时内,约小时内,约11%11%到达到达动脉动脉/静脉溶栓:静脉溶栓:6 6小时内,约小时内,约21%21%到达到达目前约目前约90%-95%90%
3、-95%以上的患者以上的患者(hunzh)(hunzh)没有得到溶栓治没有得到溶栓治疗疗超过治疗时间窗是主要原因超过治疗时间窗是主要原因延误时间的主要原因:院外及院内耽误延误时间的主要原因:院外及院内耽误院前处理的关键:院前处理的关键:缩短到院时间缩短到院时间第四页,共一百页。5关键:及时送至有条件的医院(有急诊关键:及时送至有条件的医院(有急诊CTCT、神经专业人、神经专业人员)员)需公众和医疗系统紧密配合、协作需公众和医疗系统紧密配合、协作公众公众充分认识卒中危害、及时就诊重要性充分认识卒中危害、及时就诊重要性有识别有识别(shbi)(shbi)症状的基本常识症状的基本常识强化及时转运的意
4、识和行动强化及时转运的意识和行动医疗卫生组织系统医疗卫生组织系统创造早期救治条件创造早期救治条件卒中的院前处理卒中的院前处理(chl)第五页,共一百页。6对公众对公众(gngzhng)的教育的教育强化强化“时间就是脑时间就是脑”的观念的观念脑卒中的识别:突然发作脑卒中的识别:突然发作一侧化的无力或麻木一侧化的无力或麻木语言障碍语言障碍既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐视物旋转或平衡障碍视物旋转或平衡障碍意识障碍意识障碍迅速行动:凡怀疑可能为卒中者,立即送医院迅速行动:凡怀疑可能为卒中者,立即送医院(yyun)(yyun)。采取减少延误的措施:快拨急救电话等采取减少延误的措施:快拨
5、急救电话等第六页,共一百页。7现场现场(xinchng)及救护车上的处理及救护车上的处理监测和维持生命体征监测和维持生命体征保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅昏迷者应侧卧位昏迷者应侧卧位防止头部震动防止头部震动对症处理对症处理收集有关诊治信息(收集有关诊治信息(起病时起病时间间)通知医院启动通知医院启动(qdng)绿色通绿色通道道尽可能提前采集血液标本尽可能提前采集血液标本第七页,共一百页。急诊急诊(jzhn)诊断及处理诊断及处理急诊诊断急诊诊断分析分析(fnx)(fnx)步骤步骤是否为卒中是否为卒中卒中类型及亚型卒中类型及亚型若为缺血性卒中是否有溶栓指征若为缺血性卒中是否有溶栓指征急诊处理急诊处理
6、基本生命支持(生命体征的监护和维持)基本生命支持(生命体征的监护和维持)需紧急处理的情况(严重颅高压、消化需紧急处理的情况(严重颅高压、消化 道出血、癫痫、血糖异常、发热等)道出血、癫痫、血糖异常、发热等)第八页,共一百页。常见常见CVDCVD诊断诊断(zhndun)(zhndun)依据依据病史病史临床症状和体征临床症状和体征辅检辅检一般一般(ybn)辅检辅检影像检查影像检查特殊检查特殊检查其他其他第九页,共一百页。10常见常见(chn jin)(chn jin)CVD(CVD(脑血管病)首选检脑血管病)首选检查查 常见CVD 首 选 其 他 脑梗死 尽早头颅CT超早期DWIPWI、TCD、D
7、SA等 脑出血 尽早头颅CT SAH 尽早头颅CT临床典型,CT阴性者,可谨慎腰穿 TIA 尽早头颅CTTCD、MRA、CTA、DSA等第十页,共一百页。脑卒中的急诊脑卒中的急诊(jzhn)整体治疗整体治疗1.患者平卧有助于脑的灌注若无基底患者平卧有助于脑的灌注若无基底(jd)动动脉、颈内动脉等大动脉主干闭塞引起血液脉、颈内动脉等大动脉主干闭塞引起血液动力学性梗死,患者的头部抬高动力学性梗死,患者的头部抬高15-30度;度;2.维持气道通畅,严重患者可以经鼻给氧维持气道通畅,严重患者可以经鼻给氧2-4ml/min为宜,注意维持血压和心脏稳定;为宜,注意维持血压和心脏稳定;3.避免血糖高,血糖高
8、达避免血糖高,血糖高达10mmol/时应使用时应使用胰岛素,维持血糖在正常水平,同时注意胰岛素,维持血糖在正常水平,同时注意避免低血糖;避免低血糖;第十一页,共一百页。脑卒中的急诊脑卒中的急诊(jzhn)整体治疗整体治疗4.控制体温在正常水平,控制体温在正常水平,38以上应给以上应给予予(jy)物理或药物降温,必要时亚低温;物理或药物降温,必要时亚低温;5.只有通过吞水试验才能进食,有吞咽只有通过吞水试验才能进食,有吞咽困难患者应在发病困难患者应在发病2-3d内插胃管,以维持机内插胃管,以维持机体营养需要和避免吸入性肺炎,完成吞咽体营养需要和避免吸入性肺炎,完成吞咽评价和开始吞咽治疗;评价和开
9、始吞咽治疗;6.使用使用0.9氯化钠溶液,维持水及电解质氯化钠溶液,维持水及电解质平衡;平衡;第十二页,共一百页。脑卒中的急诊脑卒中的急诊(jzhn)整体治疗整体治疗7.降颅压治疗:对于有明显颅内高压的患者降颅压治疗:对于有明显颅内高压的患者应进行降低颅压处理:应进行降低颅压处理:1)控制液体入量,)控制液体入量,维持维持300500ml液体负平衡,保持轻度脱液体负平衡,保持轻度脱水状态水状态(zhungti),2)渗透压脱水,可以使用)渗透压脱水,可以使用20甘露醇或者甘露醇或者10甘油果糖静脉点滴,甘油果糖静脉点滴,3)严重高颅压可以考虑外科降压,建议考)严重高颅压可以考虑外科降压,建议考
10、虑去骨瓣治疗。虑去骨瓣治疗。第十三页,共一百页。.动脉血压的维持动脉血压的维持(wich):1)脑卒)脑卒中的急性期,为了保证脑的灌注,原则上不中的急性期,为了保证脑的灌注,原则上不主张降压治疗,主张降压治疗,2)在发病第一个)在发病第一个24h,维持维持血压在较高水平尤为重要,既往有高血压的血压在较高水平尤为重要,既往有高血压的患者维持血压在患者维持血压在160-180/100-105mmHg水平,水平,既往无高血压的患者,血压维持在既往无高血压的患者,血压维持在160-180/90-100mmHg,当血压高于当血压高于220/120mmHg时,可考虑慎重降压,降压药时,可考虑慎重降压,降压
11、药物的选择:以使用血管紧张素转化酶抑制剂物的选择:以使用血管紧张素转化酶抑制剂和和B-受体阻滞剂为主;可选用卡托普利受体阻滞剂为主;可选用卡托普利12.5mg25mg,乌拉地尔乌拉地尔1050mg,当舒当舒张压张压140mmHg时可以慎重静脉使用硝普纳时可以慎重静脉使用硝普纳或者硝酸甘油;或者硝酸甘油;卒中的血压卒中的血压(xuy)调控调控第十四页,共一百页。卒中的血压卒中的血压(xuy)调控调控对于脑梗死患者不主张过度干预血压对于脑梗死患者不主张过度干预血压,尤其尤其是在发病第是在发病第1天天,过度干预容易影响脑灌注压。过度干预容易影响脑灌注压。各国指南对维持血压指标有异各国指南对维持血压指
12、标有异,我国卒中指我国卒中指南规定维持血压在南规定维持血压在160/100较为合较为合适。适。收缩压高于收缩压高于185者不适宜进行者不适宜进行(jnxng)溶溶栓治疗栓治疗,在选择进行溶栓前在选择进行溶栓前,应该尽快将血压应该尽快将血压降至这个水平以下。溶栓后血压控制对防降至这个水平以下。溶栓后血压控制对防止继发脑出血和过度灌注综合征至关重要。止继发脑出血和过度灌注综合征至关重要。第十五页,共一百页。16卒中的血压卒中的血压(xuy)调控调控脑脑出出血血患患者者血血压压的的控控制制并并无无一一定定的的标标准准,应应视视患患者者的的年年龄龄、既既往往有有无无高高血血压压、有有无无颅颅内内压压增
13、增高高、出出血血原原因因、发发病病时时间间等等情情况况而而定。一般可遵循下列原则:定。一般可遵循下列原则:(1 1)脑脑出出血血患患者者不不要要急急于于降降血血压压,因因为为脑脑出出血血后后的的血血压压升升高高是是对对颅颅内内压压升升高高的的一一种种反反射射性性自自我我调调节节,应应先先降降颅颅内内压压后后,再再根根据据血压情况决定血压情况决定(judng)(judng)是否进行降血压治疗。是否进行降血压治疗。第十六页,共一百页。(2 2)血压过低者应升压治疗血压过低者应升压治疗,以保持脑灌注压以保持脑灌注压。急性缺血性卒中后的低血压不多见,应尽急性缺血性卒中后的低血压不多见,应尽量寻找可能的
14、原因量寻找可能的原因(yunyn),在增加血容量和使,在增加血容量和使用血管加压药之前应确定血容量是否足够。用血管加压药之前应确定血容量是否足够。对大动脉显著狭窄的缺血性卒中患者,药对大动脉显著狭窄的缺血性卒中患者,药物升压治疗有较好的效果。物升压治疗有较好的效果。卒中的血压卒中的血压(xuy)调控调控第十七页,共一百页。急诊急诊(jzhn)(jzhn)(jzhn)(jzhn)处理流程简图处理流程简图缺血性卒中发病缺血性卒中发病36h无无禁忌证者考虑溶栓治疗禁忌证者考虑溶栓治疗疑似脑卒中病人疑似脑卒中病人生命体生命体征评估征评估生命体生命体征稳定征稳定头颅头颅CT/MRI脑血管病病房、卒中脑血
15、管病病房、卒中单元单元抢救抢救不稳定不稳定确定为脑卒中病人确定为脑卒中病人有指征者采用手术或介有指征者采用手术或介入治疗入治疗第十八页,共一百页。19常见常见(chn jin)脑血管病急诊诊断及处理脑血管病急诊诊断及处理第十九页,共一百页。20短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(fzu)(TIATIA)是由颅内血管病变引起的一过性或短暂是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性性、局灶性脑或视网膜功能障碍脑或视网膜功能障碍临床症状一般持续临床症状一般持续(chx)(chx)10101515分钟,分钟,多多在在1 1小小 时内时内,不超过,不超过2424小时小时不遗留神经功能缺损症状和体征不遗留
16、神经功能缺损症状和体征结构性(结构性(CTCT、MRIMRI)检查)检查无责任病灶无责任病灶第二十页,共一百页。21需重视需重视(zhngsh)(zhngsh)TIATIA的诊治的诊治 TIATIA发生卒中的机率明显高于一般发生卒中的机率明显高于一般(ybn)(ybn)人群人群l一次一次TIATIA后后1 1个月内发生卒中约个月内发生卒中约4%4%8%8%l1 1年内约年内约12%12%13%13%,较一般人群高较一般人群高13131616倍倍l5 5年内则达年内则达24%24%29%29%,高达,高达7 7倍之多倍之多第二十一页,共一百页。22TIATIA的发病的发病(f bng)(f bn
17、g)机制机制1.1.血血流流动动力力学学改改变变:在在颅颅内内或或颅颅外外动动脉脉有有严严重重狭狭窄窄的的情情况况(qngkung)(qngkung)下下 血压的波动可使原来靠侧支循环维持供血的脑区发生血压的波动可使原来靠侧支循环维持供血的脑区发生 一过性缺血;一过性缺血;2.2.微栓子学说;微栓子学说;3.3.血液黏度增高等血液成分改变;血液黏度增高等血液成分改变;4.4.椎动脉椎动脉-锁骨下动脉盗血也可引发锁骨下动脉盗血也可引发TIATIA。第二十二页,共一百页。23TIATIA的临床的临床(ln chun)(ln chun)症状症状 颈内动脉系统的颈内动脉系统的TIATIA多表现为单眼(
18、同侧)或大脑多表现为单眼(同侧)或大脑半球症状(对侧)半球症状(对侧)视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少摇晃光线减少大脑半球症状多为一侧面部或大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木,可以出现肢体的无力或麻木,可以出现言语困难(失语)和认知及行言语困难(失语)和认知及行为功能为功能(gngnng)(gngnng)的改变的改变 椎椎-基底动脉系统的基底动脉系统的TIATIA常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复发作、共济失调、异常
19、的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失侧视力丧失可有短暂的眩晕发作,但需同时可有短暂的眩晕发作,但需同时伴有其他神经系统症状或体征,伴有其他神经系统症状或体征,注意临床孤立的眩晕、头晕、或注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由恶心很少是由TIATIA引起引起较少出现晕厥较少出现晕厥(ynju)(ynju)、头痛、尿便失、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状第二十三页,共一百页。24TIATIA辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查超声检查:颈部动脉硬化斑块或狭窄、颅内动脉超声检查:颈部动脉硬化斑块或狭窄、
20、颅内动脉狭窄、侧支循环情况狭窄、侧支循环情况(qngkung)(qngkung)、心源性栓子、栓子监、心源性栓子、栓子监测等测等脑血管影像:脑血管影像:MRAMRA、CTACTA及及DSADSA,以后者最准确,以后者最准确其他:血红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血功其他:血红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血功能、局部脑血流测定等能、局部脑血流测定等第二十四页,共一百页。25治治 疗疗TIATIA是卒中的高危是卒中的高危(o wi)(o wi)因素因素需对其需对其积极积极进行治疗进行治疗整个治疗应尽可能整个治疗应尽可能个体化个体化TIATIA的主要治疗措施的主要治疗措施控制危险因素控制危险因素 药物
21、治疗:药物治疗:抗血小板聚集、抗凝、降纤抗血小板聚集、抗凝、降纤外科治疗外科治疗 第二十五页,共一百页。26脑脑 梗梗 死死指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化软化血管壁病变血管壁病变血液成分血液成分(chng fn)血液动力学改变血液动力学改变第二十六页,共一百页。脑脑 梗梗 死死诊治重点诊治重点在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行(jnxng)分型分期分型分期,综合全身状态,实施,综合全身状态,实施个体化个体化治治疗疗在在超急性期和急性期超急性期和急性
22、期采取积极、合理的治疗措采取积极、合理的治疗措施尤为重要施尤为重要第二十七页,共一百页。28临临 床床 特特 点点多数在静态下急性起病,动态起病者以心源性脑梗死多数在静态下急性起病,动态起病者以心源性脑梗死多见,部分病例在发病前可有多见,部分病例在发病前可有TIATIA发作。发作。病情多在几小时或几天内达到高峰,部分患者病情多在几小时或几天内达到高峰,部分患者症状可进行性加重或波动。症状可进行性加重或波动。临床表现决定于梗死灶的大小和部位临床表现决定于梗死灶的大小和部位主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征,如如 偏瘫偏瘫(pintn)(pintn)、偏身感觉
23、障碍、失语、共济失调等。、偏身感觉障碍、失语、共济失调等。部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状 。第二十八页,共一百页。29辅助辅助(fzh)检查检查 实验室检查一定要考虑到治疗的时间窗,尽快完成必需(bx)的检查。各国指南推荐的首选检查基本一致。对急诊卒中患者必需对急诊卒中患者必需检查的项目是检查的项目是:脑、心电图、血糖、血脑、心电图、血糖、血电解质、肾功能、凝血功能、血常规、血电解质、肾功能、凝血功能、血常规、血小板计数。小板计数。第二十九页,共一百页。30辅助辅助(fzh)(fzh)检查(检查(1 1)CT头颅头颅CT平扫是最常用的检查,但是对超早平扫是
24、最常用的检查,但是对超早期缺血性期缺血性 病变和皮质或皮质下小的梗死灶病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感,特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更不敏感,特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出难检出 但要注意早期征象但要注意早期征象(zhngxing):MCA高密度征、高密度征、豆状核模糊征、岛带征、灰白质界限不清、豆状核模糊征、岛带征、灰白质界限不清、逗点征(逗点征(Dot sign)、脑沟变浅、侧裂变窄)、脑沟变浅、侧裂变窄等等 第三十页,共一百页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查(检查(2 2)MRI、MRA常规扫描对发病几个小时内的脑梗死不敏感。常规扫描对发病几个小时内的脑梗死不敏感。DWI可早期
25、显示缺血组织的大小、部位,甚至可早期显示缺血组织的大小、部位,甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。早期可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断敏感性达到梗死的诊断敏感性达到88%100%,特异性达,特异性达到到95%100%PWI改变的区域较弥散加权改变范围大,目前改变的区域较弥散加权改变范围大,目前认为认为(rnwi)弥散弥散-灌注不匹配区域为半暗带灌注不匹配区域为半暗带第三十一页,共一百页。32辅助辅助(fzh)(fzh)检查(检查(3 3)TCD有助判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧枝有助判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧枝(czh)循环建立程度循环建立程度应用于溶
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 脑卒中 急诊 处理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。