学术讨论—缺氧病生.ppt
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1、第一页,共五十三页。缺氧缺氧(qu yn)(qu yn)(qu yn)(qu yn)vv概述概述氧的运输与利用氧的运输与利用(lyng)(lyng)缺氧的概念缺氧的概念常用的血氧指标常用的血氧指标常用的血氧指标常用的血氧指标vv缺氧的原因与机制缺氧的原因与机制vv机能代谢变化机能代谢变化第二页,共五十三页。概概 述述(1)vv氧气氧气(yngq)(yngq)的运输与利的运输与利用用第三页,共五十三页。外呼吸外呼吸血液血液循环循环组织组织供氧供氧用氧用氧用氧用氧第四页,共五十三页。乏氧性乏氧性乏氧性乏氧性血液血液血液血液(xuy)(xuy)性性性性 循环性循环性循环性循环性组织性组织性组织性组织
2、性供氧供氧供氧供氧 用氧用氧缺氧缺氧(qu yn)(qu yn)(qu yn)(qu yn)vv缺氧缺氧(qu yn)(qu yn)的类的类型型第五页,共五十三页。概概 述述(3)vv血氧指标血氧指标(zhbio)(zhbio)1.氧分压(氧分压(PO2)2.氧容量氧容量(rngling)(rngling)(CO2 max)3.氧含量氧含量(hnling)(hnling)(CO2)5.氧饱和度(氧饱和度(SO2)4.动静脉氧含量差动静脉氧含量差(A-V)dO2第六页,共五十三页。概概 述述(3)1.氧分压(氧分压(PO2)物理溶解物理溶解物理溶解物理溶解(rngji)(rngji)的的的的 O
3、2 产生的张力产生的张力(氧张力氧张力)正常值正常值正常值正常值PaO213.3kPa(100 mmHg)吸入气吸入气 PO2 外呼吸功能外呼吸功能PvO25.33kPa(40 mmHg)内呼吸内呼吸(hx)(hx)状态状态第七页,共五十三页。概概 述述(3)2.氧容量氧容量(rngling)(rngling)(CO2 max)100 ml Hb100 ml Hb的实际的实际的实际的实际(shj)(shj)携氧量携氧量携氧量携氧量 正常值正常值正常值正常值动脉血动脉血动脉血动脉血 19 ml/dl;19 ml/dl;静脉血静脉血静脉血静脉血 14 ml/dl 14 ml/dl取决于取决于取决于
4、取决于 氧分压氧分压与与与与 氧容量氧容量氧容量氧容量(rngling)(rngling)3.氧含量(氧含量(CO2)100 ml Hb100 ml Hb的最大携氧量的最大携氧量的最大携氧量的最大携氧量 正常值正常值正常值正常值 20 ml/dl 20 ml/dl 取决于取决于取决于取决于 Hb 的质与量的质与量第八页,共五十三页。4.动静脉氧含量动静脉氧含量(hnling)差差(A-V)dO2 它说明组织对氧的利用能力,大小取决于组它说明组织对氧的利用能力,大小取决于组织从单位容积血液内摄取氧的多少(如图)。织从单位容积血液内摄取氧的多少(如图)。第九页,共五十三页。概概 述述(3)5.氧饱
5、和度(氧饱和度(SO2)正常值正常值正常值正常值动脉血动脉血动脉血动脉血 95%;95%;静脉血静脉血静脉血静脉血 75%75%取决于取决于取决于取决于 氧分压氧分压氧分压氧分压 Hb.O2(氧含量氧含量)Hb(总总)(氧容量氧容量)第十页,共五十三页。氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系(gun x)(gun x)氧离曲线氧离曲线氧离曲线氧离曲线P50第十一页,共五十三页。缺氧缺氧(qu yn)(qu yn)(qu yn)(qu yn)vv概述概述vv缺氧的原因与机制缺氧的原因与机制(jzh)(jzh)低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧低张性缺
6、氧 血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧 循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧 组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧vv机能代谢变化机能代谢变化vv氧疗与氧中毒(自学)氧疗与氧中毒(自学)第十二页,共五十三页。.hypotonic hypoxia(低张性缺氧(低张性缺氧(qu yn)(qu yn))l l缺氧缺氧缺氧缺氧(qu(qu yn)yn)特征特征特征特征(tzhng)(tzhng)PaO2 减少减少又称乏氧性缺氧又称乏氧性缺氧又称乏氧性缺氧又称乏氧性缺氧1.原因与机制原因与机制(1)吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低(2)(2)外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍外呼吸
7、功能障碍(3)静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉室间隔缺损室间隔缺损伴肺动脉高压伴肺动脉高压右向左分流右向左分流第十三页,共五十三页。第十四页,共五十三页。第十五页,共五十三页。第十六页,共五十三页。l l缺氧缺氧缺氧缺氧(qu(qu yn)yn)2.血氧变化血氧变化(binhu)(binhu)的特点的特点组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧(qu yn)(qu yn)的机制的机制的机制的机制PaO2毛细血管毛细血管 PO2向细胞弥散速度向细胞弥散速度A-V氧含量差氧含量差CO2CO2SO2第十七页,共五十三页。发绀发绀(fgn)(fgn)(cyanosis)HHbHbO2正常正常(zhngchng
8、)2.6g/dl5g/dl缺氧缺氧(50g/L)(50g/L)第十八页,共五十三页。各型缺氧血氧变化各型缺氧血氧变化(binhu)(binhu)的特点的特点低张性低张性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)第十九页,共五十三页。.hemic hypoxia(血液(血液(xuy)(xuy)性缺氧)性缺氧)l l缺氧缺氧(qu(qu yn)yn)特征特征特征特征(tzhng)(tzhng)Hb量量减少,减少,质质改变改变isotonic hypoxemia1.原因与机制原因与机制(1)Hb(1)Hb量量量量 贫血贫血贫血贫血(2)Hb(2)Hb质改变质改变质改变质改变-COCO中
9、毒、亚硝酸盐中毒等中毒、亚硝酸盐中毒等 CO CO 中毒中毒中毒中毒Hb+COHb+CO碳氧碳氧Hb 亲和力亲和力 Hb-O Hb-O2 2PaO2 2正常正常正常正常第二十页,共五十三页。l l缺氧缺氧缺氧缺氧(qu(qu yn)yn)1.原因原因(yunyn)(yunyn)与机制与机制 高铁高铁高铁高铁Hb Hb 血症血症血症血症HbFe2+HbFe3+OH氧化剂氧化剂氧化剂氧化剂 亚硝酸盐亚硝酸盐肠源性紫绀肠源性紫绀(z n)(z n)(5g/dl)第二十一页,共五十三页。FeFe3+3+不能携氧不能携氧不能携氧不能携氧 Fe Fe2+2+-O-O2不能解离不能解离不能解离不能解离(ji
10、 l)(ji l)高铁高铁Hb Hb 血症血症 HbFe3+OH第二十二页,共五十三页。l l缺氧缺氧缺氧缺氧(qu(qu yn)yn)1.原因原因(yunyn)(yunyn)与机制与机制(1)Hb量量 贫血贫血(pnxu)(pnxu)(2)Hb质改变质改变 CO 中毒中毒 高铁高铁Hb 血症血症 Hb-O2亲和力异常亲和力异常氧离曲线左移:氧离曲线左移:氧离曲线左移:氧离曲线左移:库存血库存血库存血库存血RBC 2,3-DPGRBC 2,3-DPG第二十三页,共五十三页。2.血氧变化血氧变化(binhu)(binhu)的特点的特点组织组织组织组织(zzh)(zzh)缺氧的机制缺氧的机制缺氧的
11、机制缺氧的机制l l缺氧缺氧缺氧缺氧(qu(qu yn)yn)组织获得的氧量组织获得的氧量组织获得的氧量组织获得的氧量取决于:取决于:取决于:取决于:贫血:贫血:毛细血管中平均氧分压较低,血液细胞氧压力梯毛细血管中平均氧分压较低,血液细胞氧压力梯毛细血管中平均氧分压较低,血液细胞氧压力梯毛细血管中平均氧分压较低,血液细胞氧压力梯度减小,氧向组织弥散驱动力减小,动静脉血氧含度减小,氧向组织弥散驱动力减小,动静脉血氧含度减小,氧向组织弥散驱动力减小,动静脉血氧含度减小,氧向组织弥散驱动力减小,动静脉血氧含量差减小量差减小量差减小量差减小Hb与与O2亲和力增强的血液性缺氧,亲和力增强的血液性缺氧,亲
12、和力增强的血液性缺氧,亲和力增强的血液性缺氧,OO2 2不易释出不易释出不易释出不易释出!第二十四页,共五十三页。2.血氧变化血氧变化(binhu)(binhu)的特点的特点皮肤皮肤(p f)(p f)颜色颜色l l缺氧缺氧缺氧缺氧(qu(qu yn)yn)贫血贫血贫血贫血 苍白苍白苍白苍白 Hb-CO Hb-CO 樱桃红樱桃红樱桃红樱桃红HbFe+3+3-OH -OH 咖啡色咖啡色咖啡色咖啡色第二十五页,共五十三页。各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点低张性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)血液血液(xuy)(xuy)性性第二十六页,共五十三页。.circula
13、tory hypoxia(循环性缺氧循环性缺氧(qu yn)(qu yn)l l缺氧缺氧缺氧缺氧(qu(qu yn)yn)特征特征(tzhng)(tzhng)组织血流组织血流1.原因与机制原因与机制(1)全身性血循环障碍全身性血循环障碍:心力衰竭、休克等。心力衰竭、休克等。(2)局部性血循环障碍:局部性血循环障碍:栓塞、血栓形成、血管病变。栓塞、血栓形成、血管病变。2.组织缺氧机制:组织缺氧机制:因血流缓慢,单位时间流经组织血单位时间流经组织血量量,氧供,氧供,导致缺氧。通过,导致缺氧。通过CAPCAP的时间延长及血液淤滞,的时间延长及血液淤滞,CO2 ,氧离曲线右移,CO2(a-v)皮肤颜色
14、皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色发绀发绀3.皮肤颜色及血氧变化皮肤颜色及血氧变化缺血性缺氧缺血性缺氧缺血性缺氧缺血性缺氧淤血性缺氧淤血性缺氧淤血性缺氧淤血性缺氧苍白苍白苍白苍白第二十七页,共五十三页。各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点低张性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)血液性循环性循环性第二十八页,共五十三页。.histogenous hypoxia(组织性缺氧(组织性缺氧(qu yn)(qu yn))l l缺氧缺氧缺氧缺氧(qu(qu yn)yn)特征特征特征特征(tzhng)(tzhng)细胞利用氧异常细胞利用氧异常1.原因与机制原因与机制(1)(1)组织中毒组
15、织中毒组织中毒组织中毒:如氰化物、硫化氢等(主要影响呼吸链)如氰化物、硫化氢等(主要影响呼吸链)如氰化物、硫化氢等(主要影响呼吸链)如氰化物、硫化氢等(主要影响呼吸链)(2)(2)线粒体损伤线粒体损伤线粒体损伤线粒体损伤:高温、大量放射线辐射、细菌毒素等高温、大量放射线辐射、细菌毒素等高温、大量放射线辐射、细菌毒素等高温、大量放射线辐射、细菌毒素等 (3)(3)呼吸酶合成呼吸酶合成呼吸酶合成呼吸酶合成:vitamin:vitamin缺乏缺乏缺乏缺乏(4)(4)组织需氧过多组织需氧过多组织需氧过多组织需氧过多:第二十九页,共五十三页。呼吸链及氧化磷酸化抑制剂的作用呼吸链及氧化磷酸化抑制剂的作用(
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