学术讨论—罗主任-冠脉搭桥手术的..ppt
《学术讨论—罗主任-冠脉搭桥手术的..ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—罗主任-冠脉搭桥手术的..ppt(55页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、一、背景一、背景(bij(bij ng)ng)介绍介绍第一页,共五十五页。(一)冠状动脉旁路移植术(一)冠状动脉旁路移植术n nAlexis carrel(1872-1944)Alexis carrel(1872-1944)Alexis carrel(1872-1944)Alexis carrel(1872-1944)n n犬身上进行的主动脉犬身上进行的主动脉犬身上进行的主动脉犬身上进行的主动脉冠状动脉吻合冠状动脉吻合冠状动脉吻合冠状动脉吻合n n1912191219121912年获诺贝尔医学奖年获诺贝尔医学奖年获诺贝尔医学奖年获诺贝尔医学奖 n n20202020世纪世纪世纪世纪(shj)(
2、shj)(shj)(shj)30303030年代年代年代年代.Beck.Beck.Beck.Beck术式术式术式术式第二页,共五十五页。n n1946194619461946年加拿大年加拿大年加拿大年加拿大VinebergVinebergVinebergVineberg 第一例第一例第一例第一例 1MA 1MA 1MA 1MA心肌植入术心肌植入术心肌植入术心肌植入术n n1953195319531953年年年年John GibhonJohn GibhonJohn GibhonJohn Gibhon 建立了可用于临床的建立了可用于临床的建立了可用于临床的建立了可用于临床的CPBCPBCPBCPB
3、技术技术技术技术(jsh)(jsh)(jsh)(jsh)n n1958195819581958年年年年MASONMASONMASONMASON 发明了选择性冠状动脉造影术发明了选择性冠状动脉造影术发明了选择性冠状动脉造影术发明了选择性冠状动脉造影术第三页,共五十五页。n n1958195819581958年年年年William LongmireWilliam LongmireWilliam LongmireWilliam Longmire 临床首次应用临床首次应用临床首次应用临床首次应用IMAIMAIMAIMA与右冠状动脉吻合与右冠状动脉吻合与右冠状动脉吻合与右冠状动脉吻合n n1962196
4、219621962年年年年David SabisTonDavid SabisTonDavid SabisTonDavid SabisTon 第一次采用第一次采用第一次采用第一次采用(ciyng)(ciyng)(ciyng)(ciyng)SVGSVGSVGSVG吻合于升主动脉及冠状动脉之间吻合于升主动脉及冠状动脉之间吻合于升主动脉及冠状动脉之间吻合于升主动脉及冠状动脉之间n n1964196419641964年年年年Edward GarrettEdward GarrettEdward GarrettEdward Garrett 使用使用使用使用SVGSVGSVGSVG在升主动脉与左前降支吻合,在
5、升主动脉与左前降支吻合,在升主动脉与左前降支吻合,在升主动脉与左前降支吻合,8 8 8 8年后随访存活,年后随访存活,年后随访存活,年后随访存活,被认为第一例临床成功吻合被认为第一例临床成功吻合被认为第一例临床成功吻合被认为第一例临床成功吻合第四页,共五十五页。n n1964196419641964年年年年KolessovKolessovKolessovKolessov 第一次成功将第一次成功将第一次成功将第一次成功将LIMALIMALIMALIMA与钝缘支吻合,次年将与钝缘支吻合,次年将与钝缘支吻合,次年将与钝缘支吻合,次年将IMAIMAIMAIMA与左前与左前与左前与左前降支端侧吻合,术后
6、存活降支端侧吻合,术后存活降支端侧吻合,术后存活降支端侧吻合,术后存活17171717年年年年n nFavaloroFavaloroFavaloroFavaloron n1967196719671967年年年年 将将将将SVGSVGSVGSVG在升主动脉与右冠状动脉(端端吻合,在升主动脉与右冠状动脉(端端吻合,在升主动脉与右冠状动脉(端端吻合,在升主动脉与右冠状动脉(端端吻合,后改为端侧吻合),将左进胸改为正中开胸后改为端侧吻合),将左进胸改为正中开胸后改为端侧吻合),将左进胸改为正中开胸后改为端侧吻合),将左进胸改为正中开胸n n1968196819681968年年年年 完成急诊完成急诊完成
7、急诊完成急诊(jzhn)(jzhn)(jzhn)(jzhn)CABGCABGCABGCABG,CABGCABGCABGCABG合并辨膜置换,合并辨膜置换,合并辨膜置换,合并辨膜置换,CABGCABGCABGCABG合并室壁瘤切除合并室壁瘤切除合并室壁瘤切除合并室壁瘤切除第五页,共五十五页。n nFavaloroFavaloroFavaloroFavaloron n1969196919691969年年年年 手头已积累了当时世界手头已积累了当时世界手头已积累了当时世界手头已积累了当时世界(shji)(shji)(shji)(shji)最多的最多的最多的最多的CABGCABGCABGCABG例数例数
8、例数例数(570570570570例)例)例)例)n n1970197019701970年年年年 在伦敦召开的第六届世界心脏病大会,在伦敦召开的第六届世界心脏病大会,在伦敦召开的第六届世界心脏病大会,在伦敦召开的第六届世界心脏病大会,FavaloroFavaloroFavaloroFavaloro与另一位与另一位与另一位与另一位IMAIMAIMAIMA搭桥的先驱者搭桥的先驱者搭桥的先驱者搭桥的先驱者KolessovKolessovKolessovKolessov,在,在,在,在会上推广了他们的成就会上推广了他们的成就会上推广了他们的成就会上推广了他们的成就第六页,共五十五页。n n202020
9、20世纪世纪世纪世纪70707070年代年代年代年代(nindi)(nindi)(nindi)(nindi)初期的常规初期的常规初期的常规初期的常规CABGCABGCABGCABGn n20202020世纪世纪世纪世纪70707070年代后期的常规年代后期的常规年代后期的常规年代后期的常规CABG CABG CABG CABG Kirklin Kirklin Kirklin Kirklin研究组结果研究组结果研究组结果研究组结果第七页,共五十五页。n n Loop Loop Loop Loop对对对对1971-19791971-19791971-19791971-1979年年年年1010101
10、0年内年内年内年内CABGCABGCABGCABG血管搭桥,血管搭桥,血管搭桥,血管搭桥,随机对照研究证实随机对照研究证实随机对照研究证实随机对照研究证实IMAIMAIMAIMA是最好的移植材料是最好的移植材料是最好的移植材料是最好的移植材料(cilio)(cilio)(cilio)(cilio),同时对其他动脉材料的研究也在进行中同时对其他动脉材料的研究也在进行中同时对其他动脉材料的研究也在进行中同时对其他动脉材料的研究也在进行中 脾动脉(脾动脉(脾动脉(脾动脉(Mueller 1973)Mueller 1973)Mueller 1973)Mueller 1973)挠动脉(挠动脉(挠动脉(挠
11、动脉(Carpentier 1973Carpentier 1973Carpentier 1973Carpentier 1973)胃网膜右动脉(胃网膜右动脉(胃网膜右动脉(胃网膜右动脉(Edwards 1974)Edwards 1974)Edwards 1974)Edwards 1974)肋间动脉(肋间动脉(肋间动脉(肋间动脉(Hartman 1990Hartman 1990Hartman 1990Hartman 1990)腹壁下动脉(腹壁下动脉(腹壁下动脉(腹壁下动脉(Mills 1991Mills 1991Mills 1991Mills 1991)第八页,共五十五页。(二)内科经皮冠脉治疗后
12、来居上(二)内科经皮冠脉治疗后来居上n n 1977 1977 1977 1977年年年年 Gruentzing Gruentzing Gruentzing Gruentzing在瑞士苏黎世成功完成了世在瑞士苏黎世成功完成了世在瑞士苏黎世成功完成了世在瑞士苏黎世成功完成了世界首例界首例界首例界首例PTCAPTCAPTCAPTCA,开创冠心介入治疗新纪元,开创冠心介入治疗新纪元,开创冠心介入治疗新纪元,开创冠心介入治疗新纪元n n1987198719871987年年年年 Sigwart Sigwart Sigwart Sigwart首次将冠状动脉首次将冠状动脉首次将冠状动脉首次将冠状动脉(gun
13、zhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)内支架内支架内支架内支架植入术(植入术(植入术(植入术(PCIPCIPCIPCI)应用于临床)应用于临床)应用于临床)应用于临床n nCABGCABGCABGCABG与与与与DESDESDESDES(药物缓释支架)对比评价(药物缓释支架)对比评价(药物缓释支架)对比评价(药物缓释支架)对比评价n nHannan Hannan Hannan Hannan 新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志n nSYNTAXSYNTAXSYNTAXSYNTAX研究研
14、究研究研究第九页,共五十五页。二、克里夫兰临床评分二、克里夫兰临床评分系统系统(xt(xt ng)ng)简介简介第十页,共五十五页。uu冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)旁路移植手术的克里夫兰临旁路移植手术的克里夫兰临旁路移植手术的克里夫兰临旁路移植手术的克里夫兰临床风险评分床风险评分床风险评分床风险评分年龄65岁至74岁1年龄75岁以上2急诊6严重的左心室功能不全3存在主动脉辨狭窄1存在二尖辨关闭不全3做过心血管外科手术2做过心脏操作3糖尿病正在接受药物治疗1COPD正在接受药物治疗2脑血管疾病1血清肌酐1.6mg-1.8mg/d
15、l1血清肌酐1.9mg/dl4第十一页,共五十五页。三、相关三、相关(xinggun)(xinggun)危险因素的解危险因素的解析析第十二页,共五十五页。1 1、年龄、年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng)65岁至岁至74岁:岁:1分分 75岁以上:岁以上:2分分第十三页,共五十五页。图图2:CABG各年龄组的手术各年龄组的手术(shush)病死率病死率数据来源于Hannan et al.Am Heart J.1994;128:1184-91(21)第十四页,共五十五页。n n该组患者中该组患者中,左主干病变、多支病变、左室左主干病变、多支病变、左室功能不全常见功
16、能不全常见n n往往合并有糖尿病、高血压病、肾功能不全往往合并有糖尿病、高血压病、肾功能不全等多种疾病等多种疾病n n术中或术后心肌梗死,低心排结合术中或术后心肌梗死,低心排结合(jih)(jih)症、症、脑卒中、伤口感染、肾衰的发生率增高脑卒中、伤口感染、肾衰的发生率增高n n对高龄合并有多器官疾病的患者。建议行对高龄合并有多器官疾病的患者。建议行Off-Pump术术第十五页,共五十五页。2 2、急诊:、急诊:6 6分分 急诊手术包括急诊手术包括急诊手术包括急诊手术包括n n急性心肌梗死内科治疗效果不佳者急性心肌梗死内科治疗效果不佳者急性心肌梗死内科治疗效果不佳者急性心肌梗死内科治疗效果不佳
17、者n nPTCAPTCA、PCIPCI产生产生产生产生(ch(ch nshng)nshng)冠状动脉闭塞时或急性血栓形成致远端心肌急冠状动脉闭塞时或急性血栓形成致远端心肌急冠状动脉闭塞时或急性血栓形成致远端心肌急冠状动脉闭塞时或急性血栓形成致远端心肌急性缺血者性缺血者性缺血者性缺血者n n急性心肌梗死的机械并发症(室间隔穿孔,急性乳头肌功能不急性心肌梗死的机械并发症(室间隔穿孔,急性乳头肌功能不急性心肌梗死的机械并发症(室间隔穿孔,急性乳头肌功能不急性心肌梗死的机械并发症(室间隔穿孔,急性乳头肌功能不全所致的严重二尖辨关闭不全,心室壁破裂等)全所致的严重二尖辨关闭不全,心室壁破裂等)全所致的严
18、重二尖辨关闭不全,心室壁破裂等)全所致的严重二尖辨关闭不全,心室壁破裂等)第十六页,共五十五页。n n亚急诊手术包括亚急诊手术包括n n不稳定不稳定不稳定不稳定(wndng)(wndng)心绞痛:多支冠脉病变难以用药物控制的不稳心绞痛:多支冠脉病变难以用药物控制的不稳心绞痛:多支冠脉病变难以用药物控制的不稳心绞痛:多支冠脉病变难以用药物控制的不稳定定定定(wndng)(wndng)性心绞痛,常提示冠状动脉粥样斑块不稳定性心绞痛,常提示冠状动脉粥样斑块不稳定性心绞痛,常提示冠状动脉粥样斑块不稳定性心绞痛,常提示冠状动脉粥样斑块不稳定(wndng)(wndng),极易在短时间内发生急性心肌梗死,极
19、易在短时间内发生急性心肌梗死,极易在短时间内发生急性心肌梗死,极易在短时间内发生急性心肌梗死n n左主干病变伴心绞病,一旦发生急性闭塞,病人常出现大面左主干病变伴心绞病,一旦发生急性闭塞,病人常出现大面左主干病变伴心绞病,一旦发生急性闭塞,病人常出现大面左主干病变伴心绞病,一旦发生急性闭塞,病人常出现大面积心肌梗死伴心源性休克,死亡率极高积心肌梗死伴心源性休克,死亡率极高积心肌梗死伴心源性休克,死亡率极高积心肌梗死伴心源性休克,死亡率极高n n心肌梗死后心绞痛心肌梗死后心绞痛心肌梗死后心绞痛心肌梗死后心绞痛n n亚急诊在等待期间随时会演变成急诊亚急诊在等待期间随时会演变成急诊亚急诊在等待期间随
20、时会演变成急诊亚急诊在等待期间随时会演变成急诊第十七页,共五十五页。BraxtonBraxton等比较了等比较了等比较了等比较了116116名心肌梗死名心肌梗死名心肌梗死名心肌梗死6 6周内手术的患者和周内手术的患者和周内手术的患者和周内手术的患者和255255名没名没名没名没有前期心肌梗死的患者有前期心肌梗死的患者有前期心肌梗死的患者有前期心肌梗死的患者心梗后不到心梗后不到心梗后不到心梗后不到4848小时手术的小时手术的小时手术的小时手术的6 6名患者病死率最高(名患者病死率最高(名患者病死率最高(名患者病死率最高(50%50%)心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后3-423-42天手术
21、的天手术的天手术的天手术的5252名患者病死率为名患者病死率为名患者病死率为名患者病死率为7.7%7.7%更晚手术者和没有前期心肌梗死的患者的病死率为更晚手术者和没有前期心肌梗死的患者的病死率为更晚手术者和没有前期心肌梗死的患者的病死率为更晚手术者和没有前期心肌梗死的患者的病死率为2%-2%-3%3%总之,急性期患者总之,急性期患者总之,急性期患者总之,急性期患者CABGCABG的风险是稳定期心绞痛患者的风险是稳定期心绞痛患者的风险是稳定期心绞痛患者的风险是稳定期心绞痛患者CABGCABG的数倍的数倍的数倍的数倍对于老年患者。只要对于老年患者。只要对于老年患者。只要对于老年患者。只要(zh(z
22、h yo)yo)血压稳得住,尽量选择血压稳得住,尽量选择血压稳得住,尽量选择血压稳得住,尽量选择Off-Off-PumpPump第十八页,共五十五页。3 3、严重、严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)的左心室功能不全:的左心室功能不全:3 3分分n n左室功能是预测冠状动脉搭桥术后早期和晚期病左室功能是预测冠状动脉搭桥术后早期和晚期病左室功能是预测冠状动脉搭桥术后早期和晚期病左室功能是预测冠状动脉搭桥术后早期和晚期病 死率的重要指标(死率的重要指标(死率的重要指标(死率的重要指标(EFEFEFEF值低和临床心衰)值低和临床心衰)值低和临床心衰)值低和临床心衰)n
23、 n在在在在CASSCASSCASSCASS(冠状动脉手术研究)注册(冠状动脉手术研究)注册(冠状动脉手术研究)注册(冠状动脉手术研究)注册(zhc)(zhc)(zhc)(zhc)的一组单独的一组单独的一组单独的一组单独行行行行 CABG CABG CABG CABG的的的的6630663066306630例患者中例患者中例患者中例患者中 平均手术病死率为平均手术病死率为平均手术病死率为平均手术病死率为2.3%2.3%2.3%2.3%EF EF EF EF值值值值0.500.500.500.50者的者的者的者的1.9%1.9%1.9%1.9%EF EF EF EF值值值值0.190.190.1
24、90.19者的者的者的者的6.7%6.7%6.7%6.7%第十九页,共五十五页。n n有报道显示有报道显示有报道显示有报道显示n nEFEF值值值值0.350.35者手术病死率为者手术病死率为者手术病死率为者手术病死率为6.6%6.6%n nEFEF值值值值0.500.50者为者为者为者为2.6%2.6%n n与与与与EFEF值值值值0.400.40者相比,者相比,者相比,者相比,EFEF值值值值0.200.20者和在者和在者和在者和在0.20-0.390.20-0.39之间之间之间之间者分别有高达者分别有高达者分别有高达者分别有高达3.43.4倍和倍和倍和倍和1.51.5倍的手术病死率倍的手
25、术病死率倍的手术病死率倍的手术病死率n n近年来报道手术病死率有下降趋势,可能由于目前更近年来报道手术病死率有下降趋势,可能由于目前更近年来报道手术病死率有下降趋势,可能由于目前更近年来报道手术病死率有下降趋势,可能由于目前更好的心肌保护以及围术期管理水平的提高有关好的心肌保护以及围术期管理水平的提高有关好的心肌保护以及围术期管理水平的提高有关好的心肌保护以及围术期管理水平的提高有关(y(y ugun)ugun)n nOff-PumpOff-Pump能使该类患者受益能使该类患者受益能使该类患者受益能使该类患者受益第二十页,共五十五页。4 4、存在主动脉辨狭窄:、存在主动脉辨狭窄:1 1分分n
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 主任 搭桥 手术
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。