学术讨论—脑梗死.pptx
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1、脑梗死(缺血性脑卒中)Cerebral infarction 彭晶毅 2017年12月28日第一页,共二十一页。案例(n l):甘XX,男,76岁现病史:2小时前起床后发现左侧肢体无力,尚可行走,左下肢拖曳。急查头颅CT未见出血,考虑为脑梗死。既往:十二指肠溃疡病史50余年、帕金森病史6年、高血压病史1年,冠心病病史1年。查体:T36.50,P64次/分,R14次/分,BP156/97mmHg,神清语利,左侧鼻唇沟变浅,口角右偏,余颅神经阴性,左侧肢体肌力4级,右侧肢体肌力5级,四肢肌张力正常;四肢腱反射(fnsh)对称存在,左上肢浅感觉减退,余肢体深浅感觉正常,双侧病理征阴性,指鼻试验、跟膝
2、胫试验不配合。门诊资料:门诊资料:头颅CT未见出血;心电图:I房室传导阻滞;电压符合左心室肥大的最低标准,不除外是正常变异;前侧壁心肌梗死。第二页,共二十一页。辅助(fzh)检查2017-11-04颈部血管彩超示:颈动脉硬化伴多发斑块行成,右侧颈总动脉及右侧颈内动脉阻力系数增高,左侧椎动脉阻力系数增高;心脏彩超示:室间隔增厚(1.3cm),二尖瓣、三尖瓣少量(sholing)反流,左室收缩功能降低,心包少量(sholing)积液;肝胆脾胰彩超示:肝囊肿,胆囊壁毛糙,胆囊结石,左肾囊肿。2017-11-04心电图示:窦性心动过缓,一度房室传导阻滞,V2-V5导联ST段上抬,I、avL导联可见异常
3、Q波;2017-11-04头颅CT示:考虑双侧基底节区及额顶叶腔隙性脑梗死,脑萎缩;肺部CT:慢性支气管疾患,肺气肿,伴双下肺少许感染,双侧胸腔少量积液,心脏增大。2017-11-5:B-型钠尿肽:835.00pg/ml;心肌酶5项、电解质4项均未见明显异常。2017/11/05/17:48头颅MRI平扫示:1.右侧颞岛顶叶多发亚急性期脑梗塞;2.双侧基底节区及双侧额颞顶叶散在腔隙性梗塞,必要时MR增强;3.脑萎缩,脑白质变性;4.脑动脉粥样硬化;5.双侧上颌窦、及双侧筛窦炎症;左侧中耳乳突炎痰培养+药敏、粪便常规+潜血均未见明显异常。第三页,共二十一页。MRI:T1第四页,共二十一页。MRI
4、:T2第五页,共二十一页。MRI:DWI第六页,共二十一页。MRA:两侧(lin c)颈内动脉颅内段、两侧大脑中动脉及两侧大脑后动脉走形僵直,管壁欠光整,粗细不均,远端血管分支减少第七页,共二十一页。诊断(zhndun):定向(是否考虑神经系统疾病?)定性(脑出血or脑梗死?)定位(大脑中动脉皮质支闭塞,对侧面部、上下肢瘫痪及感觉缺失)1.(右侧颞岛顶叶)脑梗死;2.高血压3级 高血压极高危组;3.慢性阻塞性肺疾病急性加重;4.高血压性心脏病;5.心功能不全 心功能-级(NYHA分级(fn j);6.颈动脉硬化伴多发斑块;7.脑动脉粥样硬化;8.胆囊结石;9.窦性心动过缓;10.高尿酸血症第八
5、页,共二十一页。治疗(zhlio)抗感染(阿莫西林克拉维酸钾针为1.2g q8)双抗血小板(拜阿司匹林100mg,qd后换用西洛他唑50mg,bid;氯吡格雷75mg,qd)调脂稳斑(阿托伐他汀40mg,qn)改善循环(血塞通)营养脑细胞(奥拉西坦)营养神经(丁苯酞)清除自由基(依达拉奉)护胃(瑞巴派特100mg,tid)强心利尿(地高辛0.125mg,qd、托拉塞米10mg静推,q12)降压(发病后第6天使用非诺地平5mg,qd)康复治疗(zhlio):场效应、偏瘫训练、针灸、气压等。第九页,共二十一页。脑梗死:定义(dngy):各种原因所致脑部血液供应障碍,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死,
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