学术讨论—缺血性心肌病查房分析.ppt
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1、缺血性心肌病六安中医院心病六安中医院心病六安中医院心病六安中医院心病(xnbng)(xnbng)(xnbng)(xnbng)二科二科二科二科蔡林悦蔡林悦蔡林悦蔡林悦 1第一页,共三十六页。n n病史介绍n n证型简介n n相关知识n n护理诊断n n护理措施n n中医特色健康(jinkng)(jinkng)教育内容内容(nirng)(nirng)介绍介绍2第二页,共三十六页。n n3232床鲍远珍,女,7777岁,系岁,系“反复活动后呼吸困难反复活动后呼吸困难(h x(h x kn nn)kn nn)、胸闷、胸闷2 2年余,加重2 2月月”入院。入院。n n体格检查:体格检查:T T:36.2
2、36.2 P P:6464次/分钟分钟 R R:20次次/分钟 BP:116/82mmHg116/82mmHgn n辅助检查:胸片示心影增大,心电图示窦性心律,部辅助检查:胸片示心影增大,心电图示窦性心律,部分分ST-T段改变段改变n n诊断:中医:心衰病诊断:中医:心衰病/心肺气虚、血瘀饮停证心肺气虚、血瘀饮停证 西医:西医:1、缺血性心肌病、缺血性心肌病 心脏扩大 心功能心功能级级 2、后循环缺血病史病史(bn sh)(bn sh)汇报汇报3第三页,共三十六页。中医(zhngy)(zhngy)辨证n n患者由于久病,饮邪内停,日久化瘀,心肺气虚,加之(ji zh)(ji zh)劳累,气失所
3、主,肺气上逆故见呼吸困难,动则耗气,故活动时明显。其舌质暗舌苔薄,脉沉无力乃为心肺气虚、血瘀饮停之征。则该患者为心衰病之心肺气虚、血瘀饮停证。4第四页,共三十六页。主要(zhyo)(zhyo)治疗n n一级护理,低盐低脂饮食n n西医予强心、利尿、扩血管,抑制神经内分泌活性对症治疗。n n中医予补养(byng)(byng)心肺、活血化瘀等对症。5第五页,共三十六页。中医(zhngy)(zhngy)证型n n心肺气虚、血瘀饮停证:胸闷气喘,心悸,活动后诱发或加重,神疲乏力,咳嗽咯白痰,面色苍白,或有紫绀(z n)(z n)。舌质淡或边有齿痕,或紫暗有瘀点瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。n n气阴两
4、虚、心血瘀阻证:胸闷气喘,心悸,动则加重,乏力自汗,两颧泛红,口燥咽干,五心烦热,失眠多梦,或有紫绀。舌红少苔或紫暗,有瘀点瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。6第六页,共三十六页。中医(zhngy)(zhngy)证型n n阳气亏虚、血瘀水停证:胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰,肢冷、畏寒,尿少浮肿(fzhng)(fzhng),自汗,汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫,苔白腻,脉沉细或涩、结代。n n肾精亏损、阴阳两虚证:心悸,动辄气短,时尿少浮肿。腰膝酸软,头晕耳鸣,四肢不温,步履无力,或口干咽燥。舌淡红质胖,苔少,或舌红胖,苔薄白乏津,脉沉细无力或数,或结代。7第七页,共三十六页。相关(xinggun)(x
5、inggun)知识n n定义:冠状动脉粥样硬化性心脏病,指冠状动脉粥样硬化使血管(xugun)(xugun)腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。8第八页,共三十六页。主要危险(wixin)(wixin)因素冠心病患者冠心病患者冠心病患者冠心病患者(hunzh)(hunzh):60-70%60-70%有高血压有高血压有高血压有高血压病史病史病史病史 (3-43-4倍倍倍倍)高血压高血压冠冠冠冠心心心心病病病病的的的的病病病病率率率率高高高高血血血血压压压压病病病病人人人人(b b n ng g
6、r r n n)正正正正常常常常吸烟吸烟男性吸烟者男性吸烟者冠心病发病率、病冠心病发病率、病死率死率2-6倍倍不吸不吸烟者烟者糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病年龄年龄性别男性别男:女女 =2:1血脂血脂异常异常“三高一低三高一低”(2倍倍)9第九页,共三十六页。次要危险(wixin)(wixin)因素n n肥胖肥胖n n缺少体力活动缺少体力活动n n进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐n n遗传遗传(ychun)(ychun)因素因素n nA型性格型性格10第十页,共三十六页。临床临床(ln chun)(ln chun)分型分型19791979年年WHOWHO将冠心
7、病分为以下将冠心病分为以下5 5型:型:n n无症状性心肌缺血:无症状性心肌缺血:病人病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)无自觉症状,但无自觉症状,但静息、动态或运动心静息、动态或运动心电图有电图有STST段压低,段压低,T T波波低平或倒置等心肌缺血低平或倒置等心肌缺血性改变。性改变。11第十一页,共三十六页。n。静息时心电图为正常,发作时可出现暂时性心肌缺血引起(ynq)的ST段压低(=0.1mV),有时出现T波倒置。心电图特征(tzhng)(tzhng)12第十二页,共三十六页。临床(ln chun)(ln chun)分型n n心肌梗死型:症状严重(ynzhng)
8、(ynzhng),由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。疼痛性质和部位和心绞痛相似,但程度更剧烈,多伴有大汗、烦躁不安、恐惧和濒死感持续时间可长达数小时或数天,休息和服用硝酸甘油不缓解。13第十三页,共三十六页。心电图特征(tzhng)(tzhng)n nST段抬高呈弓背向上(xingshng)(xingshng)型n n宽而深的Q波(病理性Q波)n n三,T波倒置14第十四页,共三十六页。临床(ln chun)(ln chun)分型n n心力衰竭和心律失常型:部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少(jinsho)(jinsho)到消失,却出现心力衰竭的表现
9、,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。15第十五页,共三十六页。临床(ln chun)(ln chun)分型n n猝死:因原发性心脏骤停而猝然死亡,多为缺血心肌局部发生电生理紊乱(wnlun)(wnlun),引起严重的室性心律失常所致。16第十六页,共三十六页。治疗(zhlio)(zhlio)要点n n药物(yow)(yow)治疗一、硝酸抑制剂:如硝酸甘油、硝酸异山梨酯片。二、B受体阻滞剂:如普耐诺尔、阿替洛尔、美托洛尔等。三、钙通道阻滞剂:如硝苯地平等。四、其他:如阿司匹林、速效救心丸、复方丹参等。17第十七页,共三
10、十六页。治疗(zhlio)(zhlio)要点n n介入治疗:经皮腔内冠状动脉形成术或支架(zhji)(zhji)植入术。n n手术治疗:冠脉搭桥术。18第十八页,共三十六页。护理(hl)(hl)诊断n n1、胸憋喘促 与气失所主、肺气上逆有关n n2、胃脘部不适 与胃失和降、胃气上逆有关。n n3、潜在并发症 心阳暴脱n n4、潜在跌扑 与反复头昏头晕有关n n5、夜寐不安 与脏腑(zngf)(zngf)机能紊乱、气血亏虚有关n n6、脾失健运 与纳差有关,低于机体需要量19第十九页,共三十六页。护理(hl)(hl)诊断n n7、忧思恼怒(non)(non)与疾病影响及环境改变有关n n8、活
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