学术讨论—糖尿病与骨代谢.pptx
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1、 糖尿病与骨代谢(dixi)内分泌科内分泌科2016-3-11第一页,共五十一页。什么(shnme)是骨质疏松?第二页,共五十一页。认识认识(rn shi)(rn shi)(rn shi)(rn shi)骨质疏松症骨质疏松症骨骼是活的组织,不断地新陈代谢骨骼是活的组织,不断地新陈代谢(xn chn dixi)旧的骨质被吸收,由新组成的骨质所代替旧的骨质被吸收,由新组成的骨质所代替吸收期过多或过快,骨质疏松症便会出现吸收期过多或过快,骨质疏松症便会出现第三页,共五十一页。第四页,共五十一页。第五页,共五十一页。第六页,共五十一页。第七页,共五十一页。原发性骨质疏松(sh sn)I型:女性(nxn
2、g)绝经后骨质疏松II型:老年(lonin)退化性骨质疏松症第八页,共五十一页。继发性骨质疏松(sh sn)由许多后天性因素诱发(yuf)所致内分泌患者(hunzh)甲状腺、甲状腺旁腺、糖尿病、垂体病变、药物(糖皮质激素)等第九页,共五十一页。骨质疏松(sh sn)流行病学2003-2006年卫生部科教司组织一次全国性大规模年卫生部科教司组织一次全国性大规模的流行病学的流行病学(li xn bn xu)调查显示,调查显示,50岁以上以椎体和岁以上以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为女性为20.7%男性为男性为14.4%60岁以上的人群中
3、骨质疏松症的患病率明显增高,岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增高,女性尤为突出。女性尤为突出。第十页,共五十一页。按调查估算全国按调查估算全国2006年在年在50岁以上岁以上(yshng)的的人群中约有人群中约有6944万人患骨质疏松症,约万人患骨质疏松症,约2亿亿1千万人存在低骨量千万人存在低骨量。女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢)高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。癌的总和。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症诊治指南(原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)
4、年)第十一页,共五十一页。糖尿病患者为什么容易(rngy)出现骨质疏松症呢?第十二页,共五十一页。发病(f bng)机理1、胰岛素缺乏胰岛素敏感性下降 2、高血糖导致的溶质性利尿(l nio),使得尿钙、磷、镁等离子排出增加引起(ynq)骨代谢障碍第十三页,共五十一页。第十四页,共五十一页。第十五页,共五十一页。第十六页,共五十一页。第十七页,共五十一页。骨质疏松的危险骨质疏松的危险(wixin)(wixin)因素和风险评估因素和风险评估(一)骨质疏松症的危险因素1固有因素:人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄(65岁)、女性绝经(45岁)、母系家族史。2非固有因素:低体重、
5、性激素低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少)、有影响骨代谢的疾病(如类风湿关节炎,甲亢、糖尿病)和应用影响骨代谢药物(yow)(如类固醇、过量的甲状腺激素等)第十八页,共五十一页。骨质疏松的危险因素和风险骨质疏松的危险因素和风险(fngxin)(fngxin)评估评估(二)(二)骨质疏松的风险评估骨质疏松的风险评估临床上评估骨质疏松风险的方法(fngf)较多,这里推荐两种敏感性较高又操作方便的简易评估方法(fngf)作为筛查工具。第十九页,共五十一页。骨质疏松的危险骨质疏松的危险(wixin)(wix
6、in)因素和风险评估因素和风险评估国际骨质疏松症基金会(国际骨质疏松症基金会(IOM)骨质疏松症)骨质疏松症1分钟测试题分钟测试题(1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?(2)您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折?)您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折?(3)您是否经常连续)您是否经常连续3个月以上服用个月以上服用“可的松、强的松可的松、强的松”等激素类药物?等激素类药物?(4)您的身高是否比年轻)您的身高是否比年轻(ninqng)时降低了时降低了3cm以上?以上?(5)您经常大量饮酒吗?)您经常大量饮酒吗?(
7、6)您每天吸烟超过)您每天吸烟超过20支吗?支吗?(7)您经常腹泻吗?(消化道疾病或肠炎引起)您经常腹泻吗?(消化道疾病或肠炎引起)(8)女士回答:您是否在女士回答:您是否在45岁以前就绝经了?岁以前就绝经了?(9)女士回答:您是否曾经有过连续女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经?(除了怀孕期间)个月以上没有月经?(除了怀孕期间)(10)男士回答:您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状?男士回答:您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状?只要其中有一题回答结果只要其中有一题回答结果“是是”,即为阳性。,即为阳性。第二十页,共五十一页。骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素(yn s)(yn s)和
8、风险评估和风险评估亚洲亚洲(y zhu)(y zhu)人骨质疏松自我筛查工具人骨质疏松自我筛查工具(OsteoporosisSelfAssessmentToolforAsian,OSTA)第二十一页,共五十一页。骨质疏松骨质疏松(sh sn)(sh sn)的危险因素和风险评估的危险因素和风险评估(三三)骨质疏松的风险预测骨质疏松的风险预测WHO推荐应用骨折风险预测简易工具(FRAX),用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险。目前骨折风险建议(jiny)预测工具FRAX可通过以下网站获得:www.shef.ac.uk/FRAX/第二十二页,共五十一页。在FRAX中
9、明确的骨折常见危险因素是:年龄 骨折风险随年龄增加而增加性别低骨密度低体重指数:19kg/m2既往脆性骨折史尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史父母髋骨骨折接受(jishu)糖皮质激素治疗:任何剂量,口服3个月或更长时间。吸烟过量饮酒合并其他引起继发性骨质疏松的疾病类风湿性关节炎第二十三页,共五十一页。http:/www.shef.ac.uk/FRAX/第二十四页,共五十一页。骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素(yn s)(yn s)和风险评估和风险评估(四)跌倒及其危险(四)跌倒及其危险(wixin)(wixin)因素因素1.环境因素环境因素光线暗光线暗路上障碍物路上障碍物路面滑路面滑地毯松
10、动地毯松动卫生间缺少扶手卫生间缺少扶手 第二十五页,共五十一页。骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素(yn s)(yn s)和风险评估和风险评估2.健康因素健康因素年龄女性心律失常视力差应急性尿失禁以往跌倒史直立性低血压行动障碍药物(睡眠药、抗惊厥药和影响精神的药物等)久坐缺乏运动抑郁症精神和认知能力(nngl)疾患焦急和易冲动维生素D不足【血25羟维生素D-1(T-score-1)低骨量 -1T值-2.5(-1T-score-2.5)骨质疏松症 T值-2.5(T-score-2.5)重度骨质疏松症 T值-2.5(T-score-2.5)伴有一处或多处骨折第三十一页,共五十一页。哪些人群(rn
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