脑膜瘤教学查房杨凤兰.ppt
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1、L/O/G/O脑膜瘤的教学脑膜瘤的教学脑膜瘤的教学脑膜瘤的教学(jio xu)(jio xu)查查查查房房房房 -杨凤兰杨凤兰杨凤兰杨凤兰神神经经外外科科第一页,共三十三页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容1、脑膜瘤相关医学知识介绍2、脑膜瘤临床表现3、脑膜瘤病因病理4、脑膜瘤的常见类型5、脑膜瘤的易发部位(bwi)6、脑膜瘤的临床诊断 7、脑膜瘤的检查8、脑膜瘤的治疗9、脑膜瘤的护理措施第二页,共三十三页。第三页,共三十三页。相关相关(xinggun)医学知识介绍医学知识介绍 是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在4
2、5岁,儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁,大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节(ji ji)、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。第四页,共三十三页。临床表现临床表现因肿瘤的膨胀性生长,患者往往以头痛和癫痫为首发症状(zhngzhung),依肿瘤部位不同,可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状(zhngzhung)者多见。脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始,渐至下肢,继而上肢肌力障碍,最后波及头面部,如肿瘤向两侧生长,可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍,癫痫,颅
3、内压增高症状等。第五页,共三十三页。病因病因(bngyn)病理病理 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成,可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。脑膜瘤呈球形生长,与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织,有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见(kjin)于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。第六页,共三十三页。常见常见(chn jin)类型类型常见的脑膜瘤有以下各型:1)内皮型2)成纤维型3)血管型4)砂粒型 5)混合型或移行型6)恶性脑
4、膜瘤 7)脑膜肉瘤一般将前5种归类(u li)于良性脑膜瘤的范畴,以血管型脑膜瘤最常发生恶变,多次复发者亦应考虑恶变可能。第七页,共三十三页。易发部位易发部位(bwi)矢状窦约占50%鞍结节(ji ji)筛窦海绵窦桥小脑角小脑幕等。第八页,共三十三页。临床临床(ln chun)诊断诊断 脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的,临床表现,因成年人发病较多,故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫,一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调或有局限性颅骨包块等,特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时,要考虑脑膜瘤的可能性。眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿(shuzhng)或已呈继发性萎缩
5、。第九页,共三十三页。临床临床(ln chun)诊断诊断肿瘤(zhngli)的确诊还需依靠辅助性诊断检查。诊断脑膜瘤,其有重要参考价值的检查包括颅骨平片,CT扫描和脑血管造影。不仅可以达到定位,还可以了解肿瘤大小和定性。此外腰椎穿刺可反映颅内压增高,脑脊液蛋白含量增高的情况,在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义。第十页,共三十三页。脑膜瘤检查脑膜瘤检查(jinch)(一):(一):颅骨平片:颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片,约有75%病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象,而30%60%的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。X线颅骨平片的征象,一部分属于颅内肿瘤,颅内压增高的间接征象,如蝶鞍骨质侵蚀
6、与扩大,脑回压迹明显与松果体钙化斑移位,少数情况下,颅缝分离。另一部分是脑膜瘤直接引起的征象,包括肿瘤局部骨质增生与破坏,肿瘤血运增加引起的脑膜动脉(dngmi)沟变宽与增多,肿瘤钙化,局部骨质变薄等,这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。第十一页,共三十三页。脑膜瘤检查脑膜瘤检查(jinch)(二):(二):CT扫描(somio):在脑膜瘤的诊断上,CT扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实质性且富于血运,最适合于CT检查,其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤。在CT扫描图像上,脑膜瘤有其特殊征象,在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像,可并有骨质增生,肿瘤周边出现密度
7、减低的脑水肿带,相应的脑移位,以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。第十二页,共三十三页。脑膜瘤检查脑膜瘤检查(jinch)(三)(三)脑血管造影:对某些脑膜瘤,脑血管造影仍是必要的。尤其是深部脑膜瘤,它的血液供应是多渠道的,只有通过脑血管造影,才能够了解肿瘤的供应来源,与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况,这些对制定手术计划,研究(ynji)手术入路与手术方法都有重要价值。如果能作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影,特别采用数字减影血管造影技术,则血管改变征象更为清晰而明确。第十三页,共三十三页。右颞部恶性右颞部恶性(xng)脑膜次脑膜次瘤瘤第十四页,共三十三页。右侧右侧(yu c)额顶部
8、脑膜瘤额顶部脑膜瘤第十五页,共三十三页。侧侧脑脑室室脑脑膜膜瘤瘤第十六页,共三十三页。左侧(zu c)脑桥小脑脚脑膜瘤第十七页,共三十三页。治疗治疗(zhlio)1.手术和伽玛刀都是治疗脑膜瘤的可选方案。但与脑膜瘤的手术治疗相比,伽玛刀的适应面和对患者(hunzh)自身的影响要小得多,伽玛刀治疗脑膜瘤具有照射精确度高、靶区边缘剂量陡降对正常脑组织影响小,能将射线最大限度地焦聚到瘤灶把区内,杀灭肿瘤细胞,还能很好的保护周围正常的组织器官,多数专家和患者均认为伽玛刀治疗脑膜瘤是最有效的方法。第十八页,共三十三页。治疗治疗(zhlio)2.对脑膜瘤的治疗,以手术切除为主。原则上应争取完全切除,并切除
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