学术讨论—第八版AJCC结直肠癌分期系统更新解读.pptx
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1、Presented ByDate第八版第八版AJCC结直直肠癌分期癌分期(fn q)系系统跟新解跟新解读Presented By 陈志雷Date 2016.12.9第一页,共十七页。2AJCC Cancer Staging Manual美国AJCC癌症(i zhn)分期手册第八版于2016年10月6日在美国芝加哥发布,并确定将在2017年1月1日在全球启动执行。美国AJCC癌症分期手册是由美国癌症联合委员会(AJCC)与国际抗癌联合会(UICC)TNM委员会联合而成的力作。第二页,共十七页。31、TNM各阶段分期定义2、临床/病理分期3、循证医学证据等级*4、影响预后的因素5、附加指标6、结直
2、肠癌患者风险评估(pn)模型*第八版第八版AJCC癌症癌症(i zhn)(i zhn)分期系分期系统纵览统纵览第三页,共十七页。41、TNM各阶段各阶段(jidun)(jidun)分期分期定义定义原发肿瘤(原发肿瘤(T)原发肿瘤无法评价 无原发肿瘤证据 原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层肿瘤侵犯黏膜下层 肿瘤侵犯固有肌层 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 肿瘤穿透腹膜脏层 肿瘤直接(zhji)侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结(区域淋巴结(N)区域淋巴结无法评价无区域淋巴结转移有1-3枚区域淋巴结转移有1枚区域淋巴结转移有2-3枚区域淋巴结转移浆膜下、肠系膜、无
3、腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤沉积(TD),无区域淋巴结转移有4枚以上区域淋巴结转移4-6枚区域淋巴结转移7枚及更多区域淋巴结转移临床临床(ln(ln chun)chun)分期分期TxT0TisT1T2T3T4aT4bNxN0N1N1aN1bN1cN2N2aN2b病理病理分期分期TxT0TisT1T2T3T4aT4bNxN0N1N1aN1bN1cN2N2aN2b第四页,共十七页。51、TNM各阶段分期各阶段分期(fn q)(fn q)定义定义远处转移(远处转移(M)远处转移无法评价无远处转移有远处转移远处转移局限于单个器官或部位(如肝,肺,卵巢(luncho),非区域淋巴结)远处转移至一个
4、以上的器官/部位,或腹膜转移 但没有腹膜转移腹膜转移(无论是否合并其他器官部位的转移)临床临床(ln(ln chun)chun)分分期期MxM0M1M1aM1bM1c病理病理分期分期MxM1M1aM1bM1c第8版AJCC指南新增M1c定义的原因在于腹膜转移虽然仅仅见于约5%的结直肠癌患者1及44%的复发结直肠癌患者2,但其预后远远差于实质脏器转移M1a和M1b的患者。1、Ceelen WP.Current management of peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer.Minerva Chir,2013,68(1):77-86.2
5、、Koppe MJ.Peritoneal carcinomatosis of colorectal origin:incidence and current treatment strategies.Ann Surg,2006,243(2):212-222第五页,共十七页。62、临床、临床(ln chun)(ln chun)/病理分期病理分期第六页,共十七页。73、循循证医学证医学(yxu)(yxu)证据等级证据等级*证据来自(li z)多个大型全国性或国际性研究的一致性结果,研究要求设计并实施良好,在合适的患者人群中进行,具有合适研究终点及合理治疗方案,既可以前瞻性研究,也可以是回顾性研究,
6、但所有研究必须要有方法学层面的评估证据来自至少一项大型研究,研究要求设计并实施良好,在合适的患者人群中进行,具有合适研究终点,具有外部可靠性(一般指该研究的代表性和外推能力比较好)证据来自具有一定缺陷的研究,缺陷可能来自:研究对象的数目、规模或质量;多个研究结果间的一致性方面;患者人群的恰当性方面;研究结果的恰当性方面尚未对此进行合理研究I级II级III级IV级循证医学证据等级给AJCC分期系统纳入(nr)的更新内容确定证据级别第七页,共十七页。84、影响、影响(yngxing)(yngxing)预后的因预后的因素素影响预后因素影响预后因素1、手术前或预处理前血清癌胚抗原(CEA)水平 ng/
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