学术讨论—第五章呼吸.ppt
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1、第五章 呼 吸第一节第一节 肺通气肺通气第二节第二节 气体的交换和运输气体的交换和运输第三节第三节 呼吸运动呼吸运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)的调节的调节第一页,共六十一页。机体与外界环境之间的气体交换过程称为机体与外界环境之间的气体交换过程称为呼吸呼吸(respiration)。)。呼呼吸吸的的作作用用,在在于于使使得得机机体体可可以以从从外外界界环环境境中中摄摄取取新新陈陈代代谢谢所所需需要要的的O2,同同时时排排出其代谢出其代谢(dixi)所产生的所产生的CO2。一个体重一个体重70公斤的人:公斤的人:体内贮存的体内贮存的O2量大约为量大约为1,550 ml
2、。在在基基础础状状态态下下,机机体体耗耗O2量量约约为为250 ml/min。以以此此计计算算,体体内内贮贮存存的的O2仅仅够够维维持持机机体体正正常常(zhngchng)代代谢谢6 min左右的需要。左右的需要。因因此此,呼呼吸吸是是维维持持机机体体生生命命活活动动的的基基本本生生理理(shngl)过过程程,一一旦旦呼呼吸吸停停止止,生生命命便将终结。便将终结。第二页,共六十一页。外外呼呼吸吸:包包括括肺肺通通气气(肺肺与与外外界界环环境境之之间间的的气气体体交交换换)和和肺肺换换气气(肺肺泡泡与与肺肺毛毛细细血血管管血血液液之之间间的的气气体体交换)。交换)。气气体体在在血血液液中中的的运
3、运输输:循循环环血血液液将将O2从从肺肺运运输输到到组组织织和和将将CO2从从组组织织运输到肺的过程。运输到肺的过程。内内呼呼吸吸或或组组织织换换气气:组组织织毛毛细细血血管管血血液液与与组组织织细细胞胞之之间间的的气气体体交交换换,有有时时也也将将细细胞胞内内的的生生物物(shngw)氧氧化化过过程程包括在内。包括在内。q呼吸由三个环节呼吸由三个环节(hunji)组成,组成,彼此相互衔接并同时进行彼此相互衔接并同时进行:q由由于于肺肺通通气气是是整整个个呼呼吸吸过过程程的的基基础础(jch),而而肺肺通通气气的的动动力力来来源源于于呼呼吸吸运运动,因而狭义的呼吸通常仅指呼吸运动。动,因而狭义
4、的呼吸通常仅指呼吸运动。第三页,共六十一页。第一节第一节 肺通气肺通气(tng q)(tng q)肺肺通通气气是是指指气气体体经经呼呼吸吸道道进进出出肺肺的的过过程程。实实现现肺肺通通气气的的器器官官(qgun)包包括括呼吸道呼吸道、肺泡肺泡和和胸廓胸廓等。等。呼呼吸吸道道:是是肺肺通通气气时时气气体体进进出出肺肺的的通通道道。同同时时,还还具具有有加加温温、加加湿湿、过过滤滤、清清洁洁吸吸入入气气体体,以以及及引引起起防防御御反反射射(fnsh)(咳咳嗽嗽反反射射(fnsh)和和喷喷嚏嚏反反射射(fnsh))等等作作用。用。肺泡:肺泡:是肺换气的主要场所。是肺换气的主要场所。胸胸廓廓:其其节
5、节律律性性呼呼吸吸运运动动是是实实现现肺通气的原动力。肺通气的原动力。第四页,共六十一页。一、肺通气一、肺通气(tng q)的原理的原理 肺肺通通气气取取决决于于推推动动气气体体流流动动的的动动力力(dngl)与与阻阻止止气气体体流流动动的的阻阻力力之之间间的的相相互互作用作用动力克服了阻力,肺通气才能实现。动力克服了阻力,肺通气才能实现。(一)肺通气(一)肺通气(tng q)的动力的动力q气气体体进进出出肺肺取取决决于于肺肺泡泡内内压压力力(肺肺内内压压)与与外外界界环环境境(大大气气压压)之之间间的的压压力力差差。由由于于大大气气压压是是相相对对恒恒定定的的,这这一一压压力力差差实实际际上
6、是由上是由肺内压肺内压决定的。决定的。q肺肺内内压压的的高高低低取取决决于于肺肺的的扩扩张张和和缩缩小小,但但肺肺本本身身不不具具主主动动扩扩张张和和缩缩小小的的能能力力,其其扩扩张张和和缩缩小小依依赖赖于于呼呼吸吸肌肌的的收收缩缩和和舒舒张张引引起起的的胸胸廓廓运运动动。因因此此,虽虽然然肺内压的变化是肺通气的肺内压的变化是肺通气的直接动力直接动力,呼吸运动才是肺通气的,呼吸运动才是肺通气的原动力原动力。第五页,共六十一页。1.呼吸呼吸(hx)运动运动q定定义义:呼呼吸吸肌肌收收缩缩和和舒舒张张引引起起的的胸胸廓廓节节律律性性扩扩大大和和缩缩小小(suxio)称称为为呼呼吸吸运动运动。其中,
7、胸廓扩大称为。其中,胸廓扩大称为吸气运动吸气运动,而胸廓缩小称为,而胸廓缩小称为呼气运动呼气运动。q呼吸肌呼吸肌吸吸气气肌肌:主主要要为为肋肋间间外外肌肌和和膈膈肌肌。呼呼气气(h q)肌肌:主主要要为为肋肋间间内内肌肌和和腹肌腹肌。q辅辅助助吸吸气气肌肌:包包括括斜斜角角肌肌、胸锁乳突肌等。胸锁乳突肌等。呼吸肌呼吸肌左侧:左侧:示吸气肌(肋间外肌、膈肌)示吸气肌(肋间外肌、膈肌)右侧:右侧:示呼气肌(肋间内肌、腹肌)示呼气肌(肋间内肌、腹肌)第六页,共六十一页。q呼呼吸吸运运动动(yndng)的的过过程程平平静静呼呼吸吸:吸吸气气运运动动是是主主动动的的,由由主主要要吸吸气气肌肌(膈膈肌肌和
8、和肋肋间间外外肌肌)的的收收缩缩实实现现;呼呼气气运运动动是是被被动动的的,不不由由呼呼气气肌肌收收缩缩引引起起,而而由膈肌和肋间外肌舒张所致。由膈肌和肋间外肌舒张所致。吸吸气气:膈膈肌肌收收缩缩,中中心心下下移移导导致致胸胸腔腔上上下下径径增增大大(zn d);肋肋间间外外肌肌收收缩缩,肋肋骨骨和和胸胸骨骨上上举举,导导致致胸胸腔腔前前后后径径增增大大;同同时时,肋肋骨骨下下缘缘向向外外侧侧偏偏转转使使胸胸腔腔左左右右径径增增大。大。呼呼气气:膈膈肌肌和和肋肋间间外外肌肌舒舒张张,肺肺因因自自身身回回 缩缩 力力 回回 位位,牵牵 引引 胸胸 廓廓 使使 胸胸 腔腔(xingqing)上上下
9、下径径、前前后后径径和和左左右右径径缩缩小。小。胸胸腔腔扩扩大大肺肺容容积积增增大大肺肺内内压压降降低低当当肺肺内内压压降降低低到到低低于于大大气气压压时时,外外界界气气体体流流入肺内。入肺内。胸胸腔腔减减小小肺肺容容积积减减小小肺肺内内压压升升高高当当肺肺内内压压升升高高到到高高于于大大气气压压时时,气气体体由由肺肺内内流出。流出。第七页,共六十一页。用力用力(yng l)呼吸:呼吸:吸气和呼气都是主动过程。吸气和呼气都是主动过程。呼呼气气:吸吸气气肌肌舒舒张张;肋肋间间内内肌肌收收缩缩(shu su)肋肋骨骨和和胸胸骨骨下下移移,肋肋骨骨向向内内侧侧旋旋转转 胸胸腔腔前前后后径径和和左左右
10、右径径进进一一步步缩缩小小,呼呼气气增增强强;腹腹肌肌收收缩缩 压压迫迫腹腹腔腔器器官官,推推动动膈膈肌肌上上移移,同同时时牵牵拉拉下下部部肋肋骨骨向向下下向向内内移移位位 胸胸腔腔容容积积缩缩小,呼气加强。小,呼气加强。吸吸气气:膈膈肌肌和和肋肋间间外外肌肌加加强强收收缩缩;辅辅助助吸吸气气肌肌也也参参与与收收缩缩 胸胸廓廓(xingku)和和肺肺的的容容积积进进一一步步扩扩大大 吸吸气气加加强强,更更多多的气体被吸入肺内。的气体被吸入肺内。第八页,共六十一页。q呼吸运动呼吸运动(yndng)的型式的型式 根根据据参参与与活活动动的的呼呼吸吸肌肌的的主主次次、多多少少和和用用力力(yng l
11、)程程度度不不同同,呼呼吸吸运运动动可可呈呈现不同的型式(现不同的型式(breathing pattern)。)。腹式呼吸、胸式呼吸和混合式呼吸:腹式呼吸、胸式呼吸和混合式呼吸:腹腹式式呼呼吸吸:膈膈肌肌的的收收缩缩和和舒舒张张引引起起腹腹腔腔内内器器官官位位移移,从从而而造造成成腹腹部部的的起起伏伏,这种以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动称为腹式呼吸。这种以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动称为腹式呼吸。胸胸式式呼呼吸吸:肋肋间间外外肌肌的的收收缩缩和和舒舒张张导导致致胸胸部部的的起起伏伏,故故以以肋肋间间外外肌肌舒舒缩缩活活动为主的呼吸运动称为胸式呼吸。动为主的呼吸运动称为胸式呼吸。混混合合式式呼呼吸吸
12、:一一般般情情况况下下,成成年年人人的的呼呼吸吸运运动动呈呈腹腹式式和和胸胸式式混混合合式式呼呼吸吸,只只有有在在胸胸部部或或腹腹部部活活动动受受限限时时才才会会出出现现某某种种单单一一的的呼呼吸吸运运动动形形式式。在在婴婴幼儿幼儿,肋骨倾斜度小,位置,肋骨倾斜度小,位置(wi zhi)趋于水平,主要呈腹式呼吸。趋于水平,主要呈腹式呼吸。第九页,共六十一页。平静呼吸、用力呼吸和呼吸困难:平静呼吸、用力呼吸和呼吸困难:平平静静呼呼吸吸:安安静静状状态态下下的的呼呼吸吸运运动动,平平稳稳而而均均匀匀,每每分分钟钟1218次次;吸吸气气为为主主动,而呼气动,而呼气(h q)是被动。是被动。用用力力呼
13、呼吸吸:当当机机体体运运动动,或或吸吸入入气气中中的的CO2增增加加、O2减减少少,或或肺肺通通气气阻阻力力增增大大时时,呼呼吸吸运运动动加加深深加加快快,此此时时不不仅仅参参与与(cny)收收缩缩的的吸吸气气肌肌数数量量更更多多,收收缩缩更更强强,而而且且呼呼气气肌肌也也参参与与(cny)收收缩缩,称称为为用用力力呼呼吸吸或或深呼吸深呼吸。呼呼吸吸困困难难:在在缺缺O2、CO2增增多多、或或肺肺通通气气阻阻力力增增大大较较严严重重的的情情况况下下,可可出出现现呼呼吸吸困困难难,表表现现为为呼呼吸吸运运动动显显著著加加深深,鼻鼻翼翼扇扇动动,同同时时还还会会出出现现胸胸部部(xin b)困压的
14、感觉。困压的感觉。第十页,共六十一页。胸胸膜膜(xingm)腔腔:由由胸胸膜膜壁壁层层和和脏层脏层所围成所围成潜在的密闭潜在腔室潜在的密闭潜在腔室。2.胸胸 膜膜(xingm)腔腔 和和 胸胸 膜膜(xingm)腔内压腔内压q胸胸膜膜(xingm)腔腔的的构构成成及及其其作用作用胸胸膜膜腔腔内内的的浆浆液液及及其其作作用用:腔腔内内没没有有气气体体,仅仅有有少少量量厚厚约约10 m的的浆浆液液。作作用用在在于于:在在两两层层胸胸膜膜之之间间起起润润滑滑作作用用,减减小小呼呼吸吸运运动动过过程程中中两两胸胸膜膜层层互互相相滑滑动动的的摩摩擦擦阻阻力力;浆浆液液分分子子的的内内聚聚力力使使两两胸胸
15、膜膜层层互互相相紧紧紧紧地地贴贴附附在在一一起起,不易分开。不易分开。胸胸膜膜腔腔的的作作用用:密密闭闭的的胸胸膜膜腔腔将将肺肺和和胸胸廓廓两两个个弹弹性性体体连连接接在在一一起起,使使不不具具有有主动张缩能力的肺能够随着胸廓容积的变化而扩大和缩小。主动张缩能力的肺能够随着胸廓容积的变化而扩大和缩小。第十一页,共六十一页。q胸胸膜膜腔腔内内压压:胸胸膜膜腔腔内内的的压压力力即即为为胸胸膜膜腔内压。腔内压。q胸胸膜膜腔腔内内压压的的测测定定方方法法:可可采采用用直直接接(zhji)法和间接法进行测定。法和间接法进行测定。直直接接法法:将将与与检检压压计计相相连连接接的的注注射射针针头头斜斜刺刺入
16、入胸胸膜膜腔腔内内,直直接接 测测 定定 胸胸 膜膜 腔腔 内内 压压;缺缺 点点(qudin)是是有有刺刺破破胸胸膜膜脏脏层层和和肺而导致肺而导致气胸气胸的危险。的危险。间间接接法法:让让受受试试者者吞吞下下带带有有薄薄壁壁气气囊囊的的导导管管至至下下胸胸段段食食管管,通通过过测测定定(cdng)食食管管内内压压来来间间接接获获得得胸胸膜膜腔腔内内压压(因因为为食食管管介介于于肺肺和和胸胸壁壁之之间间,且且壁薄而软,故其内压的变化与胸膜腔内压的变化基本一致)。壁薄而软,故其内压的变化与胸膜腔内压的变化基本一致)。第十二页,共六十一页。q呼吸过程呼吸过程(guchng)中胸膜腔内压的变化中胸膜
17、腔内压的变化平平静静呼呼吸吸时时:胸胸膜膜腔腔内内压压始始终终(shzhng)低低于于大大气气压压,即即为为负负压压。与与肺肺内内压压一一样样,胸胸膜膜腔腔内内压压也也随随呼呼吸吸运运动动发发生生周周期期性性波波动动。平平静静呼呼气气末末胸胸膜膜腔腔内内压压为为-5 -3 mm Hg,平平静静吸气末吸气末为为-10 -5 mm Hg。第十三页,共六十一页。q胸胸膜膜腔腔内内负负压压(f(f y)y)的的形形成成原原因因:肺肺内内压压;肺肺和和胸胸廓廓都都是是弹弹性性组组织织,具有弹性回缩力具有弹性回缩力。这两方面原因使得胸膜腔受到两个相反的力作用:。这两方面原因使得胸膜腔受到两个相反的力作用:
18、肺肺的的内内向向回回位位力力:由由于于两两层层胸胸膜膜紧紧紧紧贴贴在在一一起起,肺肺被被牵牵引引而而始始终终处处于于(chy)(chy)扩扩张张状状态态,扩扩张张的的肺肺产产生生的的回回位位力力向向内内牵牵引引胸胸廓廓,使使胸胸廓廓容容积积缩缩小小;同同时时,该该回回位位力力使使肺泡缩小,引起肺泡缩小,引起肺回缩压肺回缩压的变化。的变化。胸胸廓廓的的外外向向回回位位力力:当当胸胸廓廓的的容容积积因因肺肺的的回回位位力力牵牵拉拉而而小小于于其其自自然然容容积积时时,胸胸廓廓将将产产生生(chnshng)(chnshng)向向外外扩扩展展的的回回位位力力,使使胸胸廓廓的的容容积积趋趋于于扩扩大大,
19、以以回回到其自然容积位置;同时,该回位力使肺泡扩张,引起到其自然容积位置;同时,该回位力使肺泡扩张,引起肺内压肺内压的变化。的变化。肺内向回位力肺内向回位力 胸廓外向回位力胸廓外向回位力第十四页,共六十一页。可见可见(kjin)(kjin),胸膜腔内压为,胸膜腔内压为肺内压肺内压和和肺回缩压肺回缩压两种相反作用力的代数和:两种相反作用力的代数和:胸膜胸膜(xingm)腔内压腔内压 =肺内压肺内压(-肺回缩压)肺回缩压)在在吸吸气气末末或或呼呼气气末末,呼呼吸吸道道内内气气流流(qli)停停止止,且且与与外外界界环环境境相相通通,此此时时肺内压等于大气压。因此,上式可写成:肺内压等于大气压。因此
20、,上式可写成:胸膜腔内压胸膜腔内压 =大气压大气压(-肺回缩压)肺回缩压)胸膜腔内压胸膜腔内压=-肺回缩压肺回缩压在在呼呼吸吸过过程程中中,肺肺始始终终处处于于被被扩扩张张状状态态并并总总是是倾倾向向于于回回缩缩,故故平平静静呼呼吸吸时时,胸胸膜膜腔腔内内压压始始终终为为负负值值。吸气时:吸气时:肺扩张程度增大,肺回缩压增大,胸膜腔内负压更大。肺扩张程度增大,肺回缩压增大,胸膜腔内负压更大。呼气时:呼气时:肺扩张程度减小,肺回缩压降低,胸膜腔内负压减小。肺扩张程度减小,肺回缩压降低,胸膜腔内负压减小。若以大气压为若以大气压为0,则:,则:q胸胸膜膜腔腔内内负负压压的的形形成成原原因因:肺肺内内
21、压压;肺肺和和胸胸廓廓都都是是弹弹性性组组织织,具具有有弹弹性性回回缩力缩力。这两方面原因使得胸膜腔受到两个相反的力作用:。这两方面原因使得胸膜腔受到两个相反的力作用:第十五页,共六十一页。可可维维持持肺肺的的扩扩张张状状态态。外外伤伤或或疾疾病病导导致致胸胸壁壁或或肺肺破破裂裂时时,胸胸膜膜腔腔密密闭闭性性丧丧失失,空空气气自自外外界界或或肺肺泡泡进进入入胸胸膜膜腔腔内内,形形成成气气胸胸。气气胸胸时时,胸胸膜膜腔腔内内压压等等于于大大气气压压,肺肺内内向向回回缩缩而而塌塌陷陷,丧失呼吸功能。丧失呼吸功能。可可作作用用于于壁壁薄薄而而扩扩张张性性大大的的腔腔静静脉脉和和胸胸导导管管,使使它它
22、们们扩扩张张而而有有利利于于静静脉脉血血和和淋淋巴巴液液的的回回流流。因因此此,气气胸胸时时不不仅仅呼呼吸吸功功能能障障碍碍,血血液液(xuy)和和淋淋巴巴回回流也减少。流也减少。肺通气原理和动力的总结:呼呼吸吸肌肌的的收收缩缩和和舒舒张张引引起起胸胸廓廓的的扩扩大大和和缩缩小小,为为肺肺通通气气提提供供原原动动力力。由由于于胸胸膜膜腔腔和和肺肺的的结结构构和和功功能能特特征征(tzhng),肺肺随随胸胸廓廓的的张张缩缩而而张张缩缩,肺肺容容积积也也随随之之发发生生变变化化,从从而而建建立立肺肺内内压压与与大大气气压压之之间间的的压压力力差差,为为肺肺通通气气提提供供直直接接动动力力,推推动动
23、气气体体进进出于肺,实现肺通气。出于肺,实现肺通气。q胸膜胸膜(xingm)腔内负压的生理意义腔内负压的生理意义第十六页,共六十一页。q肺内压:肺内压:即肺泡内的压力即肺泡内的压力(yl)。在呼吸运动过程中呈。在呼吸运动过程中呈周期性波动周期性波动。3.肺内压肺内压吸吸气气时时:肺肺容容积积增增大大,肺肺内内压压下下降降(xijing)并并低低于于大大气气压压(若若以以大大气气压压为为0,则则肺肺内内压压为为负负值值)外外界界气气体体被被吸吸入入肺肺泡泡 随随着着肺肺内内气气体体增增加加,肺肺内内压压逐逐渐渐升升高高,吸吸气气末末升升高高到到与与大大气气压相等压相等 气流停止。气流停止。呼呼气
24、气时时:肺肺容容积积减减小小,肺肺内内压压升升高高并并超超过过大大气气压压(为为正正值值)气气体体由由肺肺内内呼呼出出 随随着着肺肺内内气气体体减减少少,肺肺内内压压逐逐渐渐降降低低(jingd),至至呼呼气气末末降降低低(jingd)到与大气压相等到与大气压相等 气流停止。气流停止。第十七页,共六十一页。肺肺通通气气的的过过程程(guchng)中中所所遇遇到到的的阻阻力力为为肺肺通通气气的的阻阻力力。肺肺通通气气的的动动力力须须克克服服肺肺通气的阻力才能实现肺通气。通气的阻力才能实现肺通气。肺通气的阻力分为肺通气的阻力分为弹性阻力弹性阻力和和非弹性阻力非弹性阻力:(二)肺通气(二)肺通气(t
25、ng q)的阻力的阻力弹性阻力:弹性阻力:包括包括肺泡表面张力(肺泡表面张力(2/3)和和肺的弹性回缩力(肺的弹性回缩力(1/3)。非非弹弹性性阻阻力力:包包括括气气道道阻阻力力、惯惯性性阻阻力力和和组组织织的的粘粘滞滞(zhn zh)阻阻力力,其其中中以气道阻力为主。以气道阻力为主。肺通气阻力增大是临床上肺通气障碍的最常见原因。肺通气阻力增大是临床上肺通气障碍的最常见原因。第十八页,共六十一页。二、肺通气二、肺通气(tng q)(tng q)的阻力的阻力弹弹性性(tnxng)阻阻力力非非弹弹性性(tnxng)阻阻力力肺肺通通气气阻阻力力胸廓弹性阻力胸廓弹性阻力:与胸廓所处的位置有关:与胸廓所
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