学术讨论—结肠上区(一)局解.ppt
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1、局部(jb)解剖学结肠结肠(jichng)上区(一)上区(一)湖北科技(kj)学院人体解剖学教研室第一页,共六十三页。第一节第一节 腹膜腹膜(fm)及腹膜及腹膜(fm)腔腔腹膜腹膜:由间皮和少量结缔组织由间皮和少量结缔组织(jid-zzh)构成的构成的一层一层 光滑的浆膜。光滑的浆膜。壁腹膜:壁腹膜:衬附于腹壁、盆壁的内面衬附于腹壁、盆壁的内面(ni min)和膈的下面和膈的下面脏腹膜:脏腹膜:覆盖于腹腔、盆腔脏器的表面覆盖于腹腔、盆腔脏器的表面脏、壁腹膜脏、壁腹膜在一定部位相互延续、移行。在一定部位相互延续、移行。第二页,共六十三页。腹膜腹膜(fm)的功能的功能1.产生少量产生少量(shol
2、ing)浆液(浆液(100200ml)2.吸收吸收(xshu)作作用用润滑和减少脏器间摩擦作用。润滑和减少脏器间摩擦作用。腹上部吸收力较下部强。因而腹部炎症腹上部吸收力较下部强。因而腹部炎症或手术后病人多采取半卧位,使有害液体或手术后病人多采取半卧位,使有害液体流向下腹部,以免产生毒血症。流向下腹部,以免产生毒血症。3.防御功能防御功能浆液内含有大量的巨噬细胞。浆液内含有大量的巨噬细胞。4.修复和再生功能修复和再生功能手术操作粗暴,损伤腹膜后,可造成肠袢纤维性粘连。手术操作粗暴,损伤腹膜后,可造成肠袢纤维性粘连。5.支持作用支持作用腹膜形成的韧带、系膜等结构对脏器起到固定和支持作用。腹膜形成的
3、韧带、系膜等结构对脏器起到固定和支持作用。第三页,共六十三页。腹膜与腹、盆腔腹膜与腹、盆腔(pnqing)脏器的关系脏器的关系 根据腹膜覆盖脏器表面的情况根据腹膜覆盖脏器表面的情况(qngkung),可将腹盆腔脏器分为,可将腹盆腔脏器分为3种类型:种类型:腹膜内位器官、腹膜间位器官腹膜内位器官、腹膜间位器官和和腹膜外位器官。腹膜外位器官。1.腹膜腹膜(fm)内位器内位器官官表面几乎完全被腹膜包被的器官。表面几乎完全被腹膜包被的器官。2.腹膜间位器官腹膜间位器官表面表面3面或大部分被腹膜覆盖的器官。面或大部分被腹膜覆盖的器官。2.腹膜外位器官腹膜外位器官表面仅一面被腹膜覆盖的器官。表面仅一面被腹
4、膜覆盖的器官。第四页,共六十三页。腹膜形成腹膜形成(xngchng)的结的结构构包括包括(boku)网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹等结构。网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹等结构。1.网膜网膜(wngm)大网膜大网膜小网膜:连接于肝门与小网膜:连接于肝门与胃小弯和十二指肠起始部之间的双层腹膜。胃小弯和十二指肠起始部之间的双层腹膜。连接于胃大弯和十二指肠起始部连接于胃大弯和十二指肠起始部至横结肠之间的腹膜。至横结肠之间的腹膜。小网膜小网膜肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带网膜囊网膜囊位于小网膜、胃后壁与腹后壁腹膜之间的腹膜腔。位于小网膜、胃后壁与腹后壁腹膜之间的腹膜腔。上壁:上壁:肝尾叶和膈下
5、腹膜肝尾叶和膈下腹膜下壁:下壁:大网膜前、后叶的反折部大网膜前、后叶的反折部前壁:小网膜、胃和大网膜前壁:小网膜、胃和大网膜后壁:后壁:横结肠及其系膜、腹后壁腹膜横结肠及其系膜、腹后壁腹膜左侧:左侧:胃脾韧带和脾肾韧带胃脾韧带和脾肾韧带右侧:右侧:网膜孔网膜孔网膜孔网膜孔网膜孔网膜孔上界:上界:肝尾叶肝尾叶下界:十二指肠上部下界:十二指肠上部前界:前界:肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带后界:下腔静脉前面的壁腹膜后界:下腔静脉前面的壁腹膜第五页,共六十三页。2.系膜系膜 脏、壁腹膜相互延续,形成许多脏、壁腹膜相互延续,形成许多(xdu)将器官固定将器官固定于腹壁、盆壁的双层腹膜结构。于腹壁、盆壁的双
6、层腹膜结构。肠系膜肠系膜横结肠系膜横结肠系膜乙状结肠乙状结肠(yzhung-jichng)系膜系膜阑尾阑尾(lnwi)系膜系膜卵巢系膜卵巢系膜子宫系膜子宫系膜输卵管系膜输卵管系膜第六页,共六十三页。3.韧带韧带(rndi)肝的韧带肝的韧带(rndi)肝胃韧带肝胃韧带(rndi)肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带镰状韧带镰状韧带冠状韧带冠状韧带左三角韧带左三角韧带右三角韧带右三角韧带第七页,共六十三页。3.韧带韧带(rndi)胃的韧带胃的韧带(rndi)肝胃韧带肝胃韧带(rndi)胃结肠韧带胃结肠韧带胃脾韧带胃脾韧带胃膈韧带胃膈韧带第八页,共六十三页。3.韧带韧带(rndi)脾的韧带脾的韧带(rndi
7、)胃脾韧带胃脾韧带(rndi)脾肾韧带脾肾韧带脾膈韧带脾膈韧带第九页,共六十三页。腹膜腹膜(fm)腔腔腹膜腹膜(fm)腔:腔:脏壁腹膜之间围成的不规则的脏壁腹膜之间围成的不规则的 浆膜腔隙浆膜腔隙。男性男性(nnxng)为密闭性的,女性则借输卵管腹腔口,经输卵管为密闭性的,女性则借输卵管腹腔口,经输卵管子宫腔和阴道与体外相通;因而女性腹膜腔感染多见。子宫腔和阴道与体外相通;因而女性腹膜腔感染多见。内有少量浆液。内有少量浆液。第十页,共六十三页。腹膜腹膜(fm)腔的分区与间隙腔的分区与间隙结肠结肠(jichng)上区(膈下间隙)上区(膈下间隙)结肠下区结肠下区小腹膜小腹膜(fm)腔(网膜囊)腔(
8、网膜囊)大腹膜腔大腹膜腔第十一页,共六十三页。腹膜腹膜(fm)腔的间隙腔的间隙一、结肠一、结肠(jichng)上区上区膈膈下下间间隙隙(jin x)膈下腹膜外间隙(肝裸区)膈下腹膜外间隙(肝裸区)左肝上间隙左肝上间隙右肝上间隙右肝上间隙左肝上前间隙左肝上前间隙左肝上后间隙左肝上后间隙左肝下间隙左肝下间隙右肝下间隙(右肝下间隙(肝肾隐窝肝肾隐窝)左肝下前间隙左肝下前间隙左肝下后间隙左肝下后间隙(网膜囊网膜囊)肝肝上上间间隙隙肝肝下下间间隙隙膈下脓肿:膈下脓肿:膈下间隙发生的脓肿。膈下间隙发生的脓肿。右肝上间隙右肝上间隙和和右肝下间隙脓肿右肝下间隙脓肿较为多见。较为多见。第十二页,共六十三页。二、
9、结肠二、结肠(jichng)下区下区右结肠右结肠(jichng)旁沟旁沟左结肠左结肠(jichng)旁沟旁沟右肠系膜窦右肠系膜窦左肠系膜窦左肠系膜窦第十三页,共六十三页。腹膜腹膜(fm)陷凹陷凹男性男性(nnxng)直肠直肠(zhchng)膀胱陷凹膀胱陷凹女性女性膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹第十四页,共六十三页。隐窝隐窝肝肾肝肾(n shn)隐窝隐窝肝肾(n shn)隐窝第十五页,共六十三页。三、腹膜三、腹膜(fm)腔的交通腔的交通第十六页,共六十三页。胃壁穿孔胃壁穿孔(chunkng)(chunkng)胃前壁穿孔胃前壁穿孔(chunkng)大腹膜大腹膜(fm)腔腔胃内容物
10、胃内容物胃后壁穿孔胃后壁穿孔胃内容物胃内容物网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔右肝下间隙右肝下间隙右肝上间隙右肝上间隙右结肠旁沟右结肠旁沟右髂窝右髂窝盆部腹膜腔间隙盆部腹膜腔间隙第十七页,共六十三页。二二 十二指肠十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)三三 肝肝四四 肝外胆道肝外胆道五五 胰胰第二节第二节 结肠结肠(jichng)上区上区结肠结肠(jichng)上区位于横结肠上区位于横结肠(jichng)及其系膜与膈之间。及其系膜与膈之间。内容:膈下间隙(前叙)、肝、肝外胆道、胃、十二指肠、胰、脾等。内容:膈下间隙(前叙)、肝、肝外胆道、胃、十二指肠、胰、脾等。一一 胃胃六六 脾脾第十
11、八页,共六十三页。一、胃一、胃1.胃的大体胃的大体(dt)形态形态两面两面(lingmin)前面前面(qin mian)后面后面两弯两弯胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯角切迹角切迹贲门切迹贲门切迹两门两门贲门贲门幽门幽门第十九页,共六十三页。2.胃的分部胃的分部(fn b)Cardiac part 贲门部贲门部Fundus of stomach 胃底胃底 Body of stomach 胃体胃体Pyloric antrum 幽门窦幽门窦Pyloric canal 幽门管幽门管Pyloric part 幽门部幽门部第二十页,共六十三页。3.胃的位置胃的位置(wi zhi)大部分位于大部分位于(wiy)左
12、季肋区,小部分位于左季肋区,小部分位于(wiy)腹上腹上区。区。贲门位于第贲门位于第11胸椎体的左侧,胸椎体的左侧,幽门幽门(yumn)位于第位于第1腰椎体的右侧。腰椎体的右侧。胃的位置与其功能状态、体位、体形和胃的位置与其功能状态、体位、体形和呼吸运动等有关。呼吸运动等有关。第二十一页,共六十三页。4.胃的毗邻胃的毗邻(pln)前方前方(qinfng)肝、膈和腹前壁肝、膈和腹前壁肝区肝区膈区膈区游离游离(yul)区区后方后方隔网膜囊与膈、脾、胰、左肾、隔网膜囊与膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相邻,左肾上腺、横结肠及其系膜相邻,统称统称“胃床胃床”。第二十二页,共六十三页。5.胃的
13、周围胃的周围(zhuwi)韧带韧带胃小弯侧胃小弯侧肝胃韧带肝胃韧带(rndi)肝十二指肠肝十二指肠(sh rzhchng)韧带韧带胃大弯侧胃大弯侧胃结肠韧带胃结肠韧带胃脾韧带胃脾韧带胃膈韧带胃膈韧带胃的幽门部后方胃的幽门部后方胃胰韧带胃胰韧带胃脾韧带胃脾韧带胃膈韧带胃膈韧带第二十三页,共六十三页。6.胃的动脉胃的动脉(dngmi)胃小弯侧胃小弯侧胃左动脉胃左动脉(dngmi)胃右动脉胃右动脉(dngmi)胃大弯侧胃大弯侧胃网膜左动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃网膜右动脉胃短动脉胃短动脉胃的后方胃的后方胃后动脉胃后动脉小弯侧动脉弓小弯侧动脉弓大弯侧动脉弓大弯侧动脉弓胃大部分切除的标志胃大部分切除的
14、标志胃小弯侧:胃左动脉的第胃小弯侧:胃左动脉的第1、2胃壁支之间。胃壁支之间。胃大弯侧:胃网膜左动脉的第胃大弯侧:胃网膜左动脉的第1胃壁支处。胃壁支处。第二十四页,共六十三页。胃左胃左A脾脾A肝总肝总A胃右动脉胃右动脉(dngmi)胃十二指肠胃十二指肠(sh rzhchng)A胃网膜胃网膜(wngm)右右A胃网膜左胃网膜左A胃短胃短A胃后胃后A腹腔干腹腔干第二十五页,共六十三页。7.胃的静脉胃的静脉(jngmi)胃小弯侧胃小弯侧胃左静脉胃左静脉胃右静脉胃右静脉胃大弯侧胃大弯侧胃网膜左静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃短静脉胃的后方胃的后方胃后静脉胃后静脉第二十六页,共六十三页。
15、8.胃的淋巴胃的淋巴(ln b)胃大弯侧胃大弯侧胃网膜左淋巴结胃网膜左淋巴结胃网膜右淋巴结胃网膜右淋巴结幽门下淋巴结幽门下淋巴结胃小弯侧胃小弯侧胃左淋巴结胃左淋巴结胃右淋巴结胃右淋巴结幽门上淋巴结幽门上淋巴结第二十七页,共六十三页。9.胃的神经胃的神经(shnjng)(自(自学)学)交感神经及内脏感觉神经交感神经及内脏感觉神经(n ju shn jn)随血管分布。随血管分布。副交感神经副交感神经(jiogn-shnjng):位于胃小弯侧。:位于胃小弯侧。前干前干后干后干肝支肝支胃前支胃前支胃壁前支胃壁前支鸦爪支鸦爪支腹腔支腹腔支胃后支胃后支胃壁后支胃壁后支鸦爪支鸦爪支第二十八页,共六十三页。高
16、选择性迷走神经高选择性迷走神经(mzu-shng jng)切除术切除术第二十九页,共六十三页。胃大部分切除术中的几个问题胃大部分切除术中的几个问题(wnt)(自学)(自学)1.切除切除(qich)的范围的范围6.胃肠的重建胃肠的重建(zhn jin)4.处理胃结肠韧带时应注意的问题处理胃结肠韧带时应注意的问题5.术中不能过分牵拉胃体术中不能过分牵拉胃体一般要求切除2/33/4胃十二指肠吻合(Billroth式)胃空肠吻合(Billroth式)2.切除标志切除标志3.需结扎并切断的韧带与血管需结扎并切断的韧带与血管第三十页,共六十三页。二、十二指肠二、十二指肠 duodenum 形态形态:呈呈“
17、C”形,形,2025cm位置位置:介于胃和空肠之间,紧贴介于胃和空肠之间,紧贴(jn ti)腹后壁腹后壁L13右前方。右前方。与腹腹关系与腹腹关系:第三十一页,共六十三页。1 1、十二指肠分段、特点、毗邻、十二指肠分段、特点、毗邻(pln)(pln)及临床及临床:1.十二指肠十二指肠(sh rzhchng)上部上部 superior part 2.十二指肠十二指肠(sh rzhchng)降部降部 descending part3.十二指肠水平部十二指肠水平部 horizontal part 4.十二指肠升部十二指肠升部 ascending part第三十二页,共六十三页。2 2、血供:、血供:
18、胃十二指肠胃十二指肠(sh rzhchng)A肠肠 系系 膜膜 上上 A胰十二指肠胰十二指肠(sh rzhchng)上前上前A胰十二指肠胰十二指肠(sh rzhchng)上后上后A 胰十二指肠下胰十二指肠下前前A胰十二指肠下胰十二指肠下后后A 第三十三页,共六十三页。(1).十二指肠十二指肠(sh rzhchng)上部上部 superior part 长长45cm,L1高度高度(god),“十二指肠上曲十二指肠上曲”。上部近侧段粘膜上部近侧段粘膜(zhn m)无皱襞,无皱襞,称称“十二指肠十二指肠球球”。上方上方 肝方叶、肝十二指肠韧带肝方叶、肝十二指肠韧带下方下方 胰头、胰颈胰头、胰颈 前方
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