学术讨论—糖尿病的急慢性并发症.ppt
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1、糖尿病并发症糖尿病并发症1第一页,共四十七页。糖尿病并发症糖尿病并发症急性急性(jxng)并发症并发症慢性并发症慢性并发症2第二页,共四十七页。急性急性(jxng)并发症并发症低血糖低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷(hnm)糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒3第三页,共四十七页。低血糖低血糖低血糖定义:低血糖定义:血糖血糖(xutng)低于低于2.8mmol/L(50mg/dL)(静脉血浆葡萄糖氧化酶法)(静脉血浆葡萄糖氧化酶法)4第四页,共四十七页。低血糖低血糖常见常见(chn jin)原因原因过量胰岛素或口服降糖药过量胰岛素或口服降糖药剧
2、烈活动或过量饮酒剧烈活动或过量饮酒饥饿饥饿(j)或进食量减少或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时,对胰岛素和降糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时,对胰岛素和降糖药代谢降低药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等恶性肿瘤等5第五页,共四十七页。低血糖低血糖症状症状(zhngzhung)发抖发抖(fdu)出虚汗出虚汗心心跳跳(xn tio)加快加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊6 6第六页,共四十七页。低
3、血糖低血糖自我自我(zw)诊断诊断当怀疑有低血糖时,应立即监测血糖:当怀疑有低血糖时,应立即监测血糖:血糖低于血糖低于3.0mmol/L时,可诊断为低血糖,无论有无症时,可诊断为低血糖,无论有无症状均应治疗状均应治疗血糖介于血糖介于3.0-5.6mmol/L时,如有低血糖症状,亦应治时,如有低血糖症状,亦应治疗疗血糖高于血糖高于5.6mmol/L时,无需治疗时,无需治疗若无条件立即检测若无条件立即检测(jin c)血糖,上述症状明显者,血糖,上述症状明显者,亦应及时治疗亦应及时治疗7第七页,共四十七页。低血糖低血糖自我自我(zw)救治救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品立即食用下列一种可快
4、速升高血糖的食品饮一杯糖水,含食糖饮一杯糖水,含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水,含葡萄糖饮一杯葡萄糖水,含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐饮一杯果汁或可乐吃吃1-2汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜吃吃6颗糖块或颗糖块或2块饼干(约重块饼干(约重30g)处理过低血糖后,仍保持原来处理过低血糖后,仍保持原来(yunli)的饮食计划的饮食计划发生严重的血糖,神志不清时,家属应立即将病发生严重的血糖,神志不清时,家属应立即将病人送往医院急诊人送往医院急诊8 8第八页,共四十七页。夜间夜间(y jin)低血糖低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者,可能导夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者,可能导致猝死致猝死如果
5、睡前血糖水平低于如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L,表明患者可,表明患者可能需在睡前加餐能需在睡前加餐预防措施:睡前适当加餐;减少晚饭前或睡前胰岛预防措施:睡前适当加餐;减少晚饭前或睡前胰岛素剂量;若剂型不合理,也需调整;加强素剂量;若剂型不合理,也需调整;加强(jiqing)夜夜间对血糖的监测。间对血糖的监测。9第九页,共四十七页。糖尿病酮症酸中毒(糖尿病酮症酸中毒(DKA)定义:为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊定义:为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪当升高,引起糖、脂肪(zhf
6、ng)和蛋白质代谢紊乱,和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。10第十页,共四十七页。DKA发病率和死亡率发病率和死亡率每年每年(minin)1型糖尿病型糖尿病DKA发病率约发病率约3-4%大于大于64岁患者,死亡率达岁患者,死亡率达20%年轻人死亡率约年轻人死亡率约2-4%1111第十一页,共四十七页。DKA严重严重(ynzhng)程度程度酮症酮症酸中毒(轻、中、重度)酸中毒(轻、中、重度)昏迷昏迷(hnm)1212第十二页,共四十七页。DKA诱
7、因诱因(yuyn)急性感染急性感染治疗不当治疗不当饮食失调及胃肠道疾病饮食失调及胃肠道疾病其它应激状态:包括其它应激状态:包括(boku)外伤、手术、妊娠、外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况13第十三页,共四十七页。DKA临床临床(ln chun)症状症状糖尿病症状加重糖尿病症状加重呼吸改变:呼出气体有类似烂苹果呼吸改变:呼出气体有类似烂苹果(pnggu)气味的酮气味的酮臭味臭味脱水和休克症状:心率加快、脉搏细弱、血压及脱水和休克症状:心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等体温下降等神志改变:头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷神志改变:头痛、头晕、烦躁、
8、嗜睡、昏迷诱发疾病的表现诱发疾病的表现14第十四页,共四十七页。DKA实验室检查实验室检查(jinch)血糖:多高于血糖:多高于300mg/dL,一般在,一般在300-500mg/dL尿糖及尿酮:尿糖多为()()尿糖及尿酮:尿糖多为()()血电解质和尿素氮:总体钾、钠、氯均低,尿素氮多升高血电解质和尿素氮:总体钾、钠、氯均低,尿素氮多升高血酸碱度:轻度(血酸碱度:轻度(PH7.35);中度;中度(zhn d)(pH7.20);重度重度(PH18mmol/L);血血HCO3水平明显降低,常水平明显降低,常10mmol/L乳酸酸中毒可合并乳酸酸中毒可合并DKA和和HONK AG血清钠钾血清钠钾 H
9、CO3血清氯浓度血清氯浓度27第二十七页,共四十七页。糖尿病乳酸糖尿病乳酸(r sun)性酸中毒性酸中毒诊断诊断有糖尿病病史,但多数血糖不高,无显著有糖尿病病史,但多数血糖不高,无显著(xinzh)的酮症酸中毒的酮症酸中毒酸中毒的证据酸中毒的证据血乳酸水平升高(仅有血乳酸过高而无酸中毒血乳酸水平升高(仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症)者称高乳酸血症)28第二十八页,共四十七页。糖尿病乳酸糖尿病乳酸(r sun)性酸中毒性酸中毒治疗治疗预防:死亡率在预防:死亡率在50%以上以上积极补液,应用血管活性药物积极补液,应用血管活性药物补碱:最常用为碳酸氢钠(补碱:最常用为碳酸氢钠(NaHCO3)
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